【本草故事会】合理使用止咳平喘药，别用十八反！

【本草故事会】合理使用止咳平喘药，别用十八反！
导读：半夏曲为半夏的发酵品，长于和胃消食，脾胃不和、食积停滞证宜此。

白芥子外用具有发泡作用。

半夏、瓜蒌、川贝母、浙贝母不应与乌头、附子类药同服。

瓜蒌治疗小结胸病之心下压痛应先煎。

【辨炮制品用药】生半夏毒性大，一般不直接服用。

清半夏是以白矾为主要辅料加工成的，长于燥湿化痰，湿痰阻肺证宜此。

法半夏是以甘草、石灰为主要辅料加工成的，长于化湿和胃，湿阻中焦证宜此。

姜半夏是以生姜、白矾为主要辅料加工成的，长于降逆止呕，呕恶、呃逆宜此。

半夏曲为半夏的发酵品，长于和胃消食，脾胃不和、食积停滞证宜此。

临床使用半夏，必须明辨其不同炮制品，不可笼统的书写“半夏”，任凭药师给药。

其他止咳平喘药，用于止咳喘宜用蜜炙品，如蜜炙百部、蜜炙紫菀、蜜炙款冬花、蜜炙桑白皮、蜜炙枇杷叶、蜜炙马兜铃等。

若作它用，可以生品，如百部生用灭虱杀虫，枇杷叶生用和胃降逆，马兜铃之生品清肠疗痔，桑白皮之生品利水消肿等。

生品制品，药性有殊，用需区别。

白果生食能降痰火解酒，消毒杀虫，以浆涂鼻面手足，则去皶疱油腻；熟用经火炮制，气因而不伸，主收涩。

生熟性异，亦当辨之。

【合理剂型用药】本类药多作汤剂。

白芥子外用具有发泡作用。

皂荚研末吹鼻取嚏，可以开窍醒神。

川贝母适宜入散剂服用，一则节省药材，二则疗效优于汤剂。

百部止咳内服，杀虫宜外用。

桑白皮的纤维，古代用作缝合线，《本草新编·卷之四》：“刀刃伤，作线缝之，热鸡血涂合即愈”，颇有参考价值。

洋金花适宜作卷烟剂吸入。

【合理配伍用药】临床报道，瓜蒌配红花能解毒疗疮，治疗带状疱疹疼痛有良效。

其法为：瓜蒌100g，红花10g。

水煎两遍，共取汁300～500mL，分2～3次服完，日1剂，临床报道54例，一般2剂痛缓。

若再加入虫类药如蜈蚣、全蝎更佳。

他如桔梗配甘草治疗咽部疾患效优，俗谓“甘草桔梗，专治喉咙。

”
不合理的配伍需避之，如半夏、瓜蒌、川贝母、浙贝母不应与乌
头、附子类药同服，海藻不可与甘草共进等。

【合理用法用药】白芥子味辛，煎汤不可太熟，熟则力减。

旋覆花入汤剂需包煎。

瓜蒌用于治疗胸痹病宜后下，治疗小结胸病之心下压痛应先煎。

苦杏仁止咳平喘入汤剂宜后下，《验方新编·卷三》：“将杏仁一两，捣烂如泥，分为三服。

每服内加冰糖三钱，共入盖碗，用滚水冲入，盖片刻，俟温，连仁末服下。

早、晚各一次，数服而愈。

秋燥热咳更妙。

若用杏仁煎服则不效。

”
款冬花治疗咳喘可以燃烟吸入，《续名医类案·卷十五·咳嗽》：“崔某疗久嗽熏法，每旦取款冬花如鸡子大，少许蜜，拌花使润，约一升，铁器铛中，又用一瓦碗，钻一孔，内安小竹筒，或笔管亦得，其筒少长，置碗铛相合及插筒处，皆面糊涂之，勿令泄气，铛下着炭火，少时款冬烟自竹管出，以口含筒，吸取咽之，如胸中稍闷，须举头，即指头捻竹筒头，勿令漏烟出气，及烟尽止，凡是五日一为之，至六日则饱食羊肉馄饨一顿，永瘥。

”这种方法治疗久嗽，药物可以直接作用于病灶，方法独特，疗效显著，古谓“永瘥”，可供临床参考。

【合理用量用药】本类药的半夏，吴鞠通谓其“一两降逆，二两安眠”，但病性属于寒饮者方宜。

苦杏仁有毒，有毒成分为苦杏仁苷中的氢氰酸，每克杏仁所含苦杏仁苷能分解产生2.5mg氢氰酸，氢氰酸的成人致死量为60mg，故临床使用苦杏仁不宜超过22g，《药典》用量为4.5～9g。

杏仁轻煎，氢氰酸溶出量少，故宜后下。

白果亦有毒，不可多食，《药典》规定4.5～9g，《本草纲目·第三十一卷》：“食多则收令太过，令人气壅颅胀昏顿，……食满千粒者死。

又云，昔有饥者，同以白果代饭食饱，次日皆死也。

”故白果作为食品，不可过食。

洋金花大毒，入丸散剂每日0.3～0.6g，卷烟吸入每日不超过1.5g。

【防止不良反应】半夏、天南星、青礞石、皂刺等药禁用于孕妇，以防堕胎。

半夏性燥，肺燥者误服，悔不可追。

天南星更烈于半夏，阴虚燥痰大忌。

杏仁不宜服用双仁者，双仁有毒。

马兜铃汤剂多服则吐，肺虚者不宜。

瓜蒌仁滑肠，脾虚泄泻勿投。

昆布性雄，多服令人
瘦削。

旋覆花为走散之药，虚人慎服。

皂荚性猛，稍涉虚则勿进。

皂刺大量服用，易致呕吐。

服用黄药子可出现恶心呕吐、肝脏毒性等。

桑白皮、葶苈子力猛性寒，肺虚无火、风寒咳嗽勿服。

青礞石体重沉坠，气弱血虚者大忌。

洋金花大量服用，可致皮肤潮红、口干、心率加快、瞳孔散大、烦躁，甚则谵妄、二便失禁等，用时宜慎。

【参考现代研究用药】半夏能镇咳、祛痰、镇吐，抗早孕。

天南星能抗惊厥、镇静。

白芥子对皮肤粘膜有较强的刺激性，可致充血、发泡，皮肤过敏者慎用。

桔梗有较强祛痰作用，桔梗皂苷能溶血。

川贝母能镇咳祛痰。

浙贝母能镇咳、抗炎。

瓜蒌有纠正心律失常、扩张冠状动脉、降低胆固醇等作用，并能致泻。

海藻、昆布、黄药子可防治缺碘性甲状腺肿，昆布、黄药子还有良好的抗肿瘤作用。

杏仁能轻度抑制呼吸中枢、咳嗽中枢而起镇咳平喘作用，增强免疫功能，抗肿瘤。

百部有中枢性镇咳作用。

马兜铃有温和降压作用。

桑白皮利尿，可增加尿量。

葶苈子有强心及广谱抗菌活性。

银杏叶能扩张冠状动脉、降血脂、抗脂质过氧化、促进脑血流和改善脑代谢。

临床用药，应参考现代药理研究，从而提高疗效。

百病皆由痰作祟，怪病多由痰作祟，化痰可以治百病与怪病，故临床医生需要认真研究化痰药的合理应用。

咳与喘，常见而多发，中药治疗具有一定的特色与优势，故止咳平喘药同样需要探究其合理用药方案。

作者说
临床用药，如同用兵，生杀反掌，决非易事，不可不慎。

应用合理，效如桴鼓，应用不当，为害立至。

故中药之应用，既要考究渊博，知识详明，也要由博返约，把握要点，依据证情，或取其气，或取其味，或取其形，或取其色，或用不同产地者，或用不同入药部位者，或斟酌剂量，或推敲配伍，或重视煎法，或讲究服法，或参考现代研究等等，方克有济。

敏达之士，用药应深究医理之奥，精析药性之微，使药证相合，良方切至，惠及患者。

本文来源于《中药合理应用二十讲》。

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