核医学骨显像ppt课件

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POST
NHL－肺、胃摄取骨显像剂
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第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
（二）异常动态骨显像
1.血流相异常
局部放射性增高 骨骼病变部位及其周围 组织内放射性异常增强， 表示局部血供增多，见 于原发性骨肿瘤和急性 骨髓炎等。
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第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
局部放射性减低
一一侧侧部部位位较较对对侧侧相相同同部部位位 的放射性减低，表示局部 动脉灌注减少，见于股骨 头缺血坏死、骨梗塞、骨 囊肿等良性病变。
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第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
儿童由于骨质生长活跃，在骨骺及干骺端有更多放射性 的分布是其特征，通常是全身骨骼中影像最强的部位 。
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ANT POST
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半岁
4岁
12岁
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第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
骨动态显像－三相骨显像
血流相：反映受检局部大血管血流通畅情况。 血池相：反映受检局部软组织血供。 延迟相：反映受检局部骨骼的代谢状态 。
应密切结合病史、了解不同疾病的好发部位及其他相关辅 助检查结果做出综合判断。
必要时可进行SPECT/CT图像融合显像协助诊断。
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第三节 骨、关节显像的临床应用
一、对骨转移性肿瘤的早期诊断
♣ 影像表现
常表现为多发、不规则的放射性“热”区，分布以脊椎(34%)和肋骨(30%) 为最常见，其次是骨盆(18%)、四肢骨近端(10%)、胸骨和颅骨，四肢骨远 端转移较少见。
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第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
SPECT/CT图 像融合显像
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第一节 骨显像的原理、方法和图像分析 四、骨显像的正常影像
静态骨显像
全身骨骼显影清晰，放射性呈 均匀性、对称性分布。由于各 部位骨骼的结构、血流情况和 代谢活性不同，使得骨显像剂 沉积的量也不一，扁平骨、大 关节和骨骺端放射性浓聚高于 长骨骨干。
以封闭甲状腺、腮腺等部位 根据检查部位确定受检者体位 静脉“弹丸”式注射显像剂555～740 MBq（15～20 mCi） 按三时相骨显像程序启动仪器采集数据 必要时可加做局部断层显像或融合显像，对关节病变进行
鉴别诊断
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第二节 关节显像
三、正常影像
关节处显像剂分布相对较浓，关节显影清晰，放射性分布 基本均匀，骨骼边界光滑，关节间隙清晰的。
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第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
单个浓聚灶
多发浓聚灶
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第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
超级骨显像（superscan）表现为全身骨骼影像普遍增强，软组织本
底极低，双肾和膀胱不显影。临床常见于甲旁亢或弥漫性骨转移癌等。
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代谢性骨病
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前列腺癌
胃癌
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第一节 骨显像的原理、方法和图像分析 2. 异常放射性分布减低（稀疏或缺损）
特点：
功能性影像，可早X摄片早3～6个月发现病变
一次性全身成像 多种成像方式，SPECT/CT、PET/CT图像融合应用 骨密度测定也是常规核医学检查项目之一
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第一节 骨显像的原理、方法和图像分析 一、骨显像的基本原理
骨组织由无机盐（羟基磷灰石晶体）、有机物（胶原纤维 和层粘蛋白）和水组成。
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第三节 骨、关节显像的临床应用
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女性，16岁
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男性，22岁
骨肉瘤99mTc-MDP静态显像
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第三节 骨、关节显像的临床应用
左胫骨骨肉瘤99mTc-MDP三相骨显像
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第三节 骨、关节显像的临床应用
99mTc-MDP显像
18F-氟化物显像
多发性骨髓瘤
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第三节 骨、关节显像的临床应用
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第三节 骨、关节显像的临床应用
见年
明 显 异 常 ； 骨 显 像 示 多 处
X
。 自
觉 双 腿 骨 痛 ，
多 次
男 性 ， 49 岁 ， 鼻 咽 癌 放
骨线 、
转检 化
移查 疗 。均 后
未3
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第三节 骨、关节显像的临床应用
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治疗前
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治疗后(8月)
前列腺癌89SrCl2治疗前后
两侧关节显像剂分布对称，大关节显像较小关节清晰。 儿童生长期可见骨骺板呈规则的两侧对称性条状浓聚影，
其关节周围的放射性浓聚也比成人明显。
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第二节 关节显像
四、异常影像
通常表现为显像剂分布异常浓聚，可呈对称性或非对称性， 浓聚区所在部位、数目、显像剂分布程度和形态的不同， 有助于疾病的鉴别。
骨显像表现为骨病损处放射活性低于对侧或周围正常骨骼。 凡是能够引起骨组织血流减少或产生溶骨性病理改变的情 况，均可出现病损骨局部放射性分布呈“冷”区表现。 常见于：骨手术切除后、骨转移瘤伴骨质破坏或骨内血管 阻塞、多发性骨髓瘤、骨梗塞、早期股骨头缺血坏死等。
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第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
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内容提要
概述 骨显像的原理、方法和图像分析 关节显像 骨、关节显像的临床应用 骨密度测定 18F-FDG PET骨骼恶性肿瘤显像
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概述
放射性核素骨显像 (radionuclides bone imaging)已
成为最能体现核医学影像技术优势、临床使用频率最高的 核医学检查项目之一。
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第三节 骨、关节显像的临床应用
二、在原发性骨肿瘤中的应用
早期检出病变，较X线早3～6个月发现病变；
准确显示肿瘤累及范围 对于一些特殊部位骨肿瘤的诊断具有一定诊断价值 有利于发现原发病灶以外的骨转移病灶 有助于手术或其他治疗后疗效的监测与随访 骨三时相显像对于鉴别肿瘤的良、恶性有一定的价值 特异性不如X线、CT、MRI等
?准确显示肿瘤累及范围?对于一些特殊部位骨肿瘤的诊断具有一定诊断价值?有利于収现原収病灶以外的骨转秱病灶?有助于手术或其他治疗后疗效的监测不随访?骨三时相显像对于鉴别肿瘤的良恶性有一定的价值?特异性丌如x线ctmri等第三节骨关节显像的临床应用二在原发性骨肿瘤中的应用
核医学
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第十二章 骨关节系统
Skeletal and joint system 重庆医科大学附属第一医院 段东
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第三节 骨、关节显像的临床应用
肿瘤骨转移放射性“热 区”与“冷区”并存
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第三节 骨、关节显像的临床应用
♣ 骨显像对骨转移性肿瘤早期诊断的价值
敏感性高，骨显像对骨转移性肿瘤的检出率达94.3%，而X线骨片仅为 60%；某些肿瘤骨转移灶X线平片假阴性高达50%，而骨显像对大多数 转移瘤的总的假阴性率仅为2%～5%。
冠状断层
矢状断层
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第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
正
常
骨
断
CORONAL
层
显
像
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第一节 骨显像的原理、方法和图像分析 五、骨显像的异常影像 是骨显像最常见的异常骨显像表现。 骨病损处显像剂的浓聚明显高于对侧或周围 正常骨骼，呈“热”区。表明局部骨组织血供 丰富、代谢增强、成骨活跃。 异常浓聚灶数目：单发与多发。异常浓聚形 态：点状、圆形、条状、片状。其中最常见的 类型是单发或多发的局限性浓聚“热”区。
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多发性骨髓瘤－右骶骼关节“冷区”
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外伤－右股骨颈与股骨头“冷区”
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第一节 骨显像的原理、方法和图像分析 3.混合型（异常放射性浓聚与减低并存）
同一病人骨显像中既有“热区”，又有“冷区”。 部分骨病损中心呈明显放射性“冷区”，其周围表现为代谢活性
增高的异常浓聚影，呈圆形，类似于“炸面圈” （doughnut）征。
蜂窝组织炎：病变在软组织，血流相、血池相时表现为病变区弥漫性的放
射性增强，随时间延长而逐渐减低，延迟相时主要见放射性弥散在病变区的 软组织内，骨的摄取很少，甚至根本见不到骨的影像。
血流相
髋关节T-A曲线
血池相
延迟相
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第骨一断节层显骨像显像的原理、方法和图像分析
在各部位断层正常图像上，骨骼的放射性分布与静态平面显像 所示相一致，呈左右对称和上下均匀。
对结构复杂区域和较小骨病灶的准确定位，如脊柱断层显像可 清楚地显示椎体、椎间盘及其他结构，有助于提高对骨病损诊 断的准确性 。
剂分布则较低。当滑膜有炎症时，炎性的滑膜和异常骨骼 周围的血供增加，血管通透性亦增加，因而关节部位出现 异常放射性浓聚。
111In-/99mTc–WBC或HIG：属炎症显像剂，骨性关节
炎及滑膜炎部位的放射性核素浓聚增强。
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第二节 关节显像
二、显像方法
99mTc-MDP和/99mTc-HIG显像：患者无需特殊准备 99mTcO-4显像时，检查前半小时需口服过氯酸钾（400 mg）
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第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
骨 动 态 显 像 （ 三 时 相 骨 显 像 ）
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第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
骨 静 态 显 像 （ 全 身 ）
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第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
骨 静 态 显 像 （ 局 部 ）
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第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
骨 断 层 显 像
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左股下端骨纤维肉瘤－骨显像呈“炸面圈”征
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第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
4. 骨外组织放射性浓聚
生理情况下，显像剂经泌尿系统排 泄，故肾脏和膀胱显影。
病理情况下，骨外组织摄取骨显像 剂可见于心包钙化或心瓣膜病、急 性心肌梗塞、畸胎瘤、包囊虫病、 乳腺炎症或乳腺癌、原发骨肿瘤肺 转移灶、脑膜瘤或子宫肌瘤钙化、 瘢痕皮肤及骨化性肌炎等。
女，21岁，右股骨下 段骨肉瘤术后9个月， 99mTc-MDP静态显像示复 发伴多处骨转移。
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第三节 骨、关节显像的临床应用
HIFU治疗前(A)
HIFU治疗后(B)
骨肉瘤HIFU（超声聚焦）治疗前后骨三时相显像对比
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第三节 骨、关节显像的临床应用
右膝腱鞘巨细胞瘤99mTc-MDP三相骨显像
局部血流灌注量
影响骨组织
摄取显像剂
无机盐代谢速度
的因素
成骨细胞活跃程度
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第一节 骨显像的原理、方法和图像分析 二、显像剂
骨示踪剂研发历程
20世纪三十年代：32P 20世纪40年代：45Ca、89Sr 20世纪50年代：85Sr 20世纪60年代：47Ca、87mSr、18F-氟化物 20世纪70年代：99mTc标记磷（膦）酸盐
可早期发现病变，常较X线摄片早3～6月甚至18月发现病变 可一次性全身成像 对于其临床分期、治疗计划的制定及预后的评估均有重要的价值 能客观、有效地监测骨转移癌的治疗效果。
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第三节 骨、关节显像的临床应用
A
B
C
D
A：X线平片－腰椎退行性变
B：MRI－L4、L5椎体信号改变 C：CT－L4椎体成骨性改变，L5椎体骨质破坏 D：骨显像－腰椎、骨盆、肩胛骨、颅骨、左股骨异常浓聚
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第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
理想的骨显像剂
•亲骨性好 •血液清除快 •骨/非骨组织比值高 •有效半衰期短 •r射线的能量适中等。
目前临床最常用的骨显像剂：99mTc-MDP
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第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
三、显像方法
骨动态显像 骨静态显像 骨断层显像 骨融合显像
血流相、血池相、延迟相 全身骨显像、局部骨显像
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2.血第池一相节异常骨显像的原理、方法和图像分析
局部放射性增高 因局部血管增生扩张 造成，可为静脉回流障 碍所致。
局部放射性减低
多提示局部有缺血性 病变，减低区多见于溶骨 性破坏和骨质疏松。
3.延迟相异常
同骨静态显像
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第二节 关节显像
一、显像剂及显像原理
99mTc-MDP：关节显像的原理与骨显像原理相同。 99mTcO4-：主要分布在软组织中，关节部位放射性显像
部分患者可呈单个“异常放射性浓聚”，可行SPECT/CT图像融合鉴别诊断。 少数病人呈“冷”区、或“冷”区与“热”区并存，或“炸面圈”征。
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第三节 骨、关节显像的临床应用
肺癌全身骨转移 转移
乳腺癌全身骨转移
前列腺癌全身骨
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第三节 骨、关节显像的临床应用
乳腺癌患者单个椎体转 移
前列腺癌患者第五腰椎异常放射性浓聚， SPECT/CT提示明显骨质破坏，考虑骨转移。
静脉注射骨显像剂后，其主要通过化学吸附（如99mTc-MDP) 和离子交换(如85Sr、18F)两种方式进入骨内与羟基磷灰石 晶体结合。
少量骨显像剂与骨组织中有机成分（胶原纤维）结合。 利用核医学仪器探测放射性核素所发射出的r射线，即可
得到全身骨骼的影像。
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第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
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第三节 骨、关节显像的临床应用
骨样骨瘤骨显像及X线图像
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第三节 骨、关节显像的临床应用
三、骨感染性疾病
主要是急性骨髓炎与软组织蜂窝组织炎鉴别
利用骨三时相显像进行鉴别
急性骨髓炎：血流相、血池相和延迟相三个时相内放射性的异常浓聚部分
主要都局限在骨髓的病变部位，并随时间延长在病变区的骨骼内放射性浓聚 更加明显