硝酸甘油联用酚妥拉明治疗高原地区肺动脉高压的效果观察
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２０１６年 ８月 至 ２０１７年 ８月 西藏 自治 区 山南市 人 民 医 院 收 治 的 经 超 声 心 动 图 检 查 证 实 的 ＰＡＨ患 者 １５４
例 。男 ８０例 ，女 ７４例 ；年龄 ６７．１￣４．９岁 。随机分成 对照 组 ７６例 ，治疗组 ７８例 。其 中慢 ｆ生肺源性心脏病 ７６例 （对 照 组 ３６例 ，治 疗组 ４０例 ）；高原性 心脏 病 ３４例 （对 照组 １８例 ，治疗组 １６例 ）；冠 状动 脉粥样 硬化 性心脏 病 ２２例 （对 照组 １２例 ，治 疗组 １０例 ）；其它 ２２例 （对 照组 １０例 ， 治 疗组 ｌ２例 ）。所有 人选患 者测 经皮血 氧饱 和度 （Ｔｃｓ． ａＯ：）均 低 于 ８０％，均 有 紫 绀 表 现 ，均 未 采 取 呼 吸 机 治 疗 。两组 患者 的基本 临床资料无 明显差异 （Ｐ＞０．０５）。 １．２超 声心动 图检 查
１０ｍｍＨｇ以上 ；无效 ：治疗 ７ｄ，ＴｃＳａＯ２或 ＰＡＳＰ无变化 。 成 与释 放 ，从 而破坏 了 ＥＴ一１和 ＮＯ的平 衡状 态 ，最终 的
１．６ 统计学方 法
结 果则 是肺 动脉血 管 的重 塑 。作 为 一种研 究 较 多的
采用 ＳＰＳＳ １６．０软件分析 ，数据 以表示 ，对组内数据进 ＮＯ供体 ，硝酸甘 油适 用于一 切肺血 管 阻力 增高 和 ＰＡＨ
对 照组在综 合治 疗基 础上 加用 酚妥拉 明 （药企 ：上 海 旭 东 海 普 药业 有 限公 司 ，生 产批 号 ：Ｄ１６１ １０６）。以 ２ｍｇ／ｈ泵 入 ，１次 ，ｄ，５—７ｄ。治疗组 在对 照组 基础 上加 用 硝酸甘油 （药企 ：北京益 民药业有限公司 ，生产批号 ： ２０１６１２０１），从 ５１￣ｇ／ｍｉｎ起 始 泵 人 ，最 大 不 超 过 ２０１ｘｇ／ ｒａｉｎ，１次／ｄ，最 多使用 １０ｄ。 １．５疗效 判断标 准
由专 职 的心 脏 超 声 医 师 检 查 ，仪 器 为 美 国 ＧＥＬ． ＯＧＩＱＥ８彩 色 多普 勒超 声心 动仪 ，探 头 频 率为 ３．５ＭＨｚ。 检查时 间为人 院当天 以及治疗 ７－１０ｄ以后复查 。 １．３肺动 脉高 压临床诊 断标准
肺 动 脉 收缩 压 （ＰＡＳＰ）＞ ． ￣．４０ｒｎｍＨｇ 是 目前 超 声 心 动 图诊 断肺 动脉高 压的推荐 标准 。 １．４ 治 疗
《西藏科技）２０１８年５期（总第３０２期）
高原 医学
硝 酸 甘 油 联 用 酚妥 拉 明 治 疗
高原地 区肺动 脉 高压 的效果观察
余 小华 姚 尚 田卫 军 匡涛 姚彦鹏 （１．山南市人民医院，西藏 山南 ８５６１００；２．安庆市第一人 民医院，安徽 安庆 ２４６００３）
摘 要 ：目的 观 察硝 酸甘 油联 用酚 妥拉 明对 于 高原 地 区肺动脉 高压 患者 的 疗效 。方法 选取 １５４例 高原地 区肺 动 脉高压 患者，随机分为对照组和治疗组 ，对照组 ７６例 ，治疗组７８例 。对照组在综合 治疗基础上加用酚妥拉明，治 疗组在对照组基础上加用硝酸甘油。治疗前后 同时记录患者的临床表现、呼吸、心率、血压 、ＴｃＳａＯ２ｇｔ．ＰＡＳＰ等，观 察 疗效 。结 果 与对 照组 比较 ，治疗 组经 过 处理 后 ，ＴｃＳａ０２及 ＰＡＳＰ明显改善 。结论 硝 酸甘 油联合 酚妥拉 明持 续 静脉滴注治疗高原地 区肺动脉高压疗效显著优于单独应用酚妥拉明，且无严重不 良反应，获得 良好的疗效。 关 键词 ：硝 酸甘 油 酚妥拉 明 高原 地 区 肺 动 脉 高压 疗效
肺 动 脉 高）￣（Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａ￣ｅｎａｌ ｈｙｐｅ￣ｅｎｓｉｏｎ，ＰＡＨ） 是 一 种 严 重 危 害 到 生 活在 西 藏 高原 地 区人 民身 体 健 康 的 恶性 心肺 血 管疾 病 。ＰＡＨ以肺 血 管 阻 力 进 行 性 加 大 、血管 重 塑 、原位 血 栓 出现 为基 本 病理 生 理 表现 ， 最 终 发 展 成 右 心衰 竭 与死 亡 …。 内皮 素 ，前 列 环 素通 道 异 常 、一 氧 化 氮 （ＮＯ）等 是 ＰＡＨ主要 的 发 病 机 制 。 近些 年 的研 究 进 一步 提示 ，离子 通 道异 常 、免 疫紊 乱 、 基 因 突 变 等 因 素 也 参 与 了 ＰＡＨ的发 生 发 展 ［２］。持 久 的低 氧 环 境 是 西 藏 高 原地 区 ＰＡＨ患者 的重 要 病 理基 础 ，长期 且 不 能 改善 的低 氧 血症 可 直 接导 致肺 动 脉 压 出现 生 理性 增 高 ，最终 结 果 是 出现 不可 逆 转 的肺 血管 重 塑 。早 期 及 时有效 的干 预 ，可 以改善 这些 ＰＡＨ患者 的预 后 ，提 高 生 活 质 量 ，延长 生 存 寿 命 。 目前 尚无有 效 药 物 ，可 以特 异 性 地 缓 解 肺 动 脉 压 力 ，达 到 根 治 ＰＡＨ的效 果 。尽 管 现在 临 床上 可应 用 靶 向疗 法 、介 入 及 外 科 手 术 等 特 殊 手 段 ，但 却 因条 件 严 格 ，目前尤 其 不 能 在 西 藏 高 原 地 区常 规 开 展 。过 去 有 文 献 报 道扩 血 管 药物 可用 于 ＰＡＨ的治 疗 ，但效 果 不一 。研 究 采用 硝 酸 甘 油联 合 应用 酚 妥拉 明静脉 泵 人 注射 ，临床 效果 尚佳 。现报 告 如下 。 １ 资料 与 方 法 １．１一 般资料
显 效 ：治 疗 后 ＴｃＳａＯ：＞９０％或 ＰＡＳＰ￣ ＜４０ｍｍＨｇ；有
通 讯 作 者
４９
高原 医学
《西藏科技｝２０１８年５期（总第３０２期）
效 ：治 疗 后 ＴｃＳａＯ２提 高 １０％以 上 或 ＰＡＳＰ下 降 超 过 ＥＴ一１的大量合成 与释放 ，但不能０．０５为差异有统计学意义。 疾病 。硝酸 甘油 主要 的药理学 基础是 可 以通 过 与肺血
例 。男 ８０例 ，女 ７４例 ；年龄 ６７．１￣４．９岁 。随机分成 对照 组 ７６例 ，治疗组 ７８例 。其 中慢 ｆ生肺源性心脏病 ７６例 （对 照 组 ３６例 ，治 疗组 ４０例 ）；高原性 心脏 病 ３４例 （对 照组 １８例 ，治疗组 １６例 ）；冠 状动 脉粥样 硬化 性心脏 病 ２２例 （对 照组 １２例 ，治 疗组 １０例 ）；其它 ２２例 （对 照组 １０例 ， 治 疗组 ｌ２例 ）。所有 人选患 者测 经皮血 氧饱 和度 （Ｔｃｓ． ａＯ：）均 低 于 ８０％，均 有 紫 绀 表 现 ，均 未 采 取 呼 吸 机 治 疗 。两组 患者 的基本 临床资料无 明显差异 （Ｐ＞０．０５）。 １．２超 声心动 图检 查
１０ｍｍＨｇ以上 ；无效 ：治疗 ７ｄ，ＴｃＳａＯ２或 ＰＡＳＰ无变化 。 成 与释 放 ，从 而破坏 了 ＥＴ一１和 ＮＯ的平 衡状 态 ，最终 的
１．６ 统计学方 法
结 果则 是肺 动脉血 管 的重 塑 。作 为 一种研 究 较 多的
采用 ＳＰＳＳ １６．０软件分析 ，数据 以表示 ，对组内数据进 ＮＯ供体 ，硝酸甘 油适 用于一 切肺血 管 阻力 增高 和 ＰＡＨ
对 照组在综 合治 疗基 础上 加用 酚妥拉 明 （药企 ：上 海 旭 东 海 普 药业 有 限公 司 ，生 产批 号 ：Ｄ１６１ １０６）。以 ２ｍｇ／ｈ泵 入 ，１次 ，ｄ，５—７ｄ。治疗组 在对 照组 基础 上加 用 硝酸甘油 （药企 ：北京益 民药业有限公司 ，生产批号 ： ２０１６１２０１），从 ５１￣ｇ／ｍｉｎ起 始 泵 人 ，最 大 不 超 过 ２０１ｘｇ／ ｒａｉｎ，１次／ｄ，最 多使用 １０ｄ。 １．５疗效 判断标 准
由专 职 的心 脏 超 声 医 师 检 查 ，仪 器 为 美 国 ＧＥＬ． ＯＧＩＱＥ８彩 色 多普 勒超 声心 动仪 ，探 头 频 率为 ３．５ＭＨｚ。 检查时 间为人 院当天 以及治疗 ７－１０ｄ以后复查 。 １．３肺动 脉高 压临床诊 断标准
肺 动 脉 收缩 压 （ＰＡＳＰ）＞ ． ￣．４０ｒｎｍＨｇ 是 目前 超 声 心 动 图诊 断肺 动脉高 压的推荐 标准 。 １．４ 治 疗
《西藏科技）２０１８年５期（总第３０２期）
高原 医学
硝 酸 甘 油 联 用 酚妥 拉 明 治 疗
高原地 区肺动 脉 高压 的效果观察
余 小华 姚 尚 田卫 军 匡涛 姚彦鹏 （１．山南市人民医院，西藏 山南 ８５６１００；２．安庆市第一人 民医院，安徽 安庆 ２４６００３）
摘 要 ：目的 观 察硝 酸甘 油联 用酚 妥拉 明对 于 高原 地 区肺动脉 高压 患者 的 疗效 。方法 选取 １５４例 高原地 区肺 动 脉高压 患者，随机分为对照组和治疗组 ，对照组 ７６例 ，治疗组７８例 。对照组在综合 治疗基础上加用酚妥拉明，治 疗组在对照组基础上加用硝酸甘油。治疗前后 同时记录患者的临床表现、呼吸、心率、血压 、ＴｃＳａＯ２ｇｔ．ＰＡＳＰ等，观 察 疗效 。结 果 与对 照组 比较 ，治疗 组经 过 处理 后 ，ＴｃＳａ０２及 ＰＡＳＰ明显改善 。结论 硝 酸甘 油联合 酚妥拉 明持 续 静脉滴注治疗高原地 区肺动脉高压疗效显著优于单独应用酚妥拉明，且无严重不 良反应，获得 良好的疗效。 关 键词 ：硝 酸甘 油 酚妥拉 明 高原 地 区 肺 动 脉 高压 疗效
肺 动 脉 高）￣（Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａ￣ｅｎａｌ ｈｙｐｅ￣ｅｎｓｉｏｎ，ＰＡＨ） 是 一 种 严 重 危 害 到 生 活在 西 藏 高原 地 区人 民身 体 健 康 的 恶性 心肺 血 管疾 病 。ＰＡＨ以肺 血 管 阻 力 进 行 性 加 大 、血管 重 塑 、原位 血 栓 出现 为基 本 病理 生 理 表现 ， 最 终 发 展 成 右 心衰 竭 与死 亡 …。 内皮 素 ，前 列 环 素通 道 异 常 、一 氧 化 氮 （ＮＯ）等 是 ＰＡＨ主要 的 发 病 机 制 。 近些 年 的研 究 进 一步 提示 ，离子 通 道异 常 、免 疫紊 乱 、 基 因 突 变 等 因 素 也 参 与 了 ＰＡＨ的发 生 发 展 ［２］。持 久 的低 氧 环 境 是 西 藏 高 原地 区 ＰＡＨ患者 的重 要 病 理基 础 ，长期 且 不 能 改善 的低 氧 血症 可 直 接导 致肺 动 脉 压 出现 生 理性 增 高 ，最终 结 果 是 出现 不可 逆 转 的肺 血管 重 塑 。早 期 及 时有效 的干 预 ，可 以改善 这些 ＰＡＨ患者 的预 后 ，提 高 生 活 质 量 ，延长 生 存 寿 命 。 目前 尚无有 效 药 物 ，可 以特 异 性 地 缓 解 肺 动 脉 压 力 ，达 到 根 治 ＰＡＨ的效 果 。尽 管 现在 临 床上 可应 用 靶 向疗 法 、介 入 及 外 科 手 术 等 特 殊 手 段 ，但 却 因条 件 严 格 ，目前尤 其 不 能 在 西 藏 高 原 地 区常 规 开 展 。过 去 有 文 献 报 道扩 血 管 药物 可用 于 ＰＡＨ的治 疗 ，但效 果 不一 。研 究 采用 硝 酸 甘 油联 合 应用 酚 妥拉 明静脉 泵 人 注射 ，临床 效果 尚佳 。现报 告 如下 。 １ 资料 与 方 法 １．１一 般资料
显 效 ：治 疗 后 ＴｃＳａＯ：＞９０％或 ＰＡＳＰ￣ ＜４０ｍｍＨｇ；有
通 讯 作 者
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高原 医学
《西藏科技｝２０１８年５期（总第３０２期）
效 ：治 疗 后 ＴｃＳａＯ２提 高 １０％以 上 或 ＰＡＳＰ下 降 超 过 ＥＴ一１的大量合成 与释放 ，但不能０．０５为差异有统计学意义。 疾病 。硝酸 甘油 主要 的药理学 基础是 可 以通 过 与肺血