卵巢肿瘤影像诊断

变； 3.囊壁厚薄不均，以薄壁为主；可见乳头
状突起； 4.部分肿瘤内可有沙粒样钙化； 5.病灶较大，多数已有腹腔种植转移。
粘液性囊腺癌
第二位常见的卵巢恶性肿瘤，双侧受累较浆 液性囊腺癌少；
多房性、形态各异的囊实性肿块； 子囊内出现小子囊被认为是黏液性囊腺癌的
特征性表现； 厚薄不均的分隔；可出现壁内钙化； 腹膜假性粘液瘤。
恶性肿瘤
总有部分位于盆腔内 并位于子宫侧方与子 宫相连，与子宫圆韧 带关系密切而可进行 诊断
易突破卵巢表面发生 腹腔内种植转移，
伴发腹腔积液也较多 见
肿瘤长大后常向中上 腹发扫展描范围应该包括肿物的上限及下限，
上界可达到横膈，下界可涉及到骨盆。
卵巢肿瘤良性与恶性鉴别
良性肿瘤
恶性肿瘤
圆形，边缘光滑
卵巢肿瘤及肿瘤
样 病变的CT诊断
卵巢肿瘤病理特点
卵巢肿瘤种类繁多、组织类型复杂，居各种肿瘤之首。
根据来源分为三大类
上皮性肿瘤、 性索间质肿瘤 生殖细胞
根据其细胞分化程度分为 良性 交界性
恶性
螺旋CT检查的作用
定位、定性诊断、准确分期
肿瘤侵犯范围及远处转移情况
卵巢肿瘤的定位诊断
良性肿瘤
瘤； （3）并腹膜种植转移（大量腹水、腹膜增
厚）。
病理
1.（右卵巢）多房粘液性乳头状囊腺癌，侵 犯大网膜。
2. 左髂总淋巴结6个、左盆腔淋巴结5个、 右髂总淋巴结2个、右腹股沟淋巴结5个、 右星）
临床：女，66岁 反复腹胀痛、腹泻4月。 B超提示腹腔积液，盆腔混合性占位。
可以在腹腔淋巴结肿大之前出现。
临床：女 病26 例岁 ；1（胡彬）
下腹渐隆起四月余四月余
两个相连的巨大囊实性肿块 壁厚薄不均，多发强化壁结节
CT
考虑为来源于卵巢的恶性肿瘤——囊腺癌 可能性大。
病理
（双侧）浆液性乳头状囊腺癌。
病例2（陈乜顺）
临床：女，41岁，
下腹部胀痛6月余，加重1月余 ； 自行可触摸到下腹部有一巨大肿块。
盆腔肿物多发囊性结节融合；左上腹脾脏后下缘及腹膜多发囊样密 度灶，呈环形强化（假性粘液瘤）；腹膜广泛增厚；大量腹水。
大量腹水与肿物分界不清
CT
考虑来源于右侧卵巢的恶性肿瘤； 伴腹膜转移(腹膜假性粘液瘤、大量腹水）。
病理
双附件粘液性囊腺癌浸润子宫后壁肌层。
浆液性囊腺癌CT表现
1.最多见,约一半为双侧发病； 2.囊实性肿块，单房多见，少数为多房改
平扫：盆腔及下腹部见巨大不规则形囊实性肿物 肿物由多囊实性肿物及结节组成，CT值24~63HU
增强扫描肿物实性部分呈不同程度强化，CT值24~88HU 右侧少量胸水；少量心包积液
CT诊断
盆腔及下腹部囊实性肿物，考虑为卵巢恶 性肿瘤：
（1）以卵巢囊腺癌可能性大； （2）不排除其他性索间质或生殖来源恶性肿
腹膜假性粘液瘤
腹膜继发性肿瘤，发生于粘液性囊肿、囊腺 瘤、囊腺癌
包膜破裂后，粘液性内容物流人腹腔，肿瘤 细胞也可种植于腹膜，分泌大量粘液，形成 “假性粘液瘤”。
CT表现： （1）盆腹腔内肝脾表面扇贝形压迹； （2）多囊性粘液团块； （3）粘液性腹水；
病例4（屈秋利）
临床 女，28岁； 体检（妇检）发现盆腔肿物半年。
倾向于囊实性肿物为 以实性为主或为囊实
主；单侧多见；
混合性；以双侧多见；
子宫、膀胱、直肠及 同时显示胃肠道肿瘤
盆壁受侵征象。
征象（或有肿瘤病史）
临床上它比卵巢转移 瘤更常见。
两者CT表现缺乏特异性
卵巢恶性肿瘤的播撒方式
局部浸润、腹膜种植、淋巴及血源性转移。
种植转移是卵巢癌常见的转移方式： 腹膜增厚，“污垢腹膜”； 腹腔内及脏器表面的软组织小结节、肿块； 受累肠管外缘模糊毛糙等征象； 腹腔积液；
B超检查提示：盆腔左、右侧宫旁囊性占位 病变。
双侧卵巢区见多个 大小不等类圆形囊 实性肿物
小部分实性肿物 散在斑片状钙化
增强扫描： 肿物多发乳头 状强化壁结节
CT
双侧卵巢囊腺瘤可能性大
病理
(右卵巢)浆液性囊腺瘤。
浆液性与粘液性囊腺瘤区别
浆液性囊腺瘤
呈水样密度，囊壁薄， 体积一般较小；
囊壁上可见乳头状软组 织突起。
粘液性囊腺瘤 囊内液体密度稍高，囊
壁较厚，体积大； 很少有乳头状突起； 腹膜假性粘液瘤。
病例5（韦洪梅）
临床：女，25 岁。 体检发现下腹部包块1月余。 B超发现盆腔肿块，疑有卵巢畸胎瘤
其内以脂肪成分 为主，部分可见 骨密度及肌肉密 度影，囊壁光滑
盆腔子宫左后方 右侧髂窝 各见一混合密度 肿物
分叶状，边缘模糊，并
囊性者壁及间隔较薄，
向周围组织侵犯。
厚薄均一，间隔厚度不 囊性者可见较多软组织
超过3 mm。实性者小
成分，壁及间隔不规则
肿瘤呈实性，可见囊变。 增厚，间隔厚度超过
增强扫描，囊性者，壁
3mm，菜花状壁结节影。
及间隔均匀强化，强化 增强扫描，不均匀明显
程度轻；实性者实性部 强化，部分肿瘤可见粗
转移性：胃肠道转移到卵巢的肿瘤 (Krukenberg瘤)
良性肿瘤多无腹大水量； 腹水
恶性常伴有大量盆腹腔积液，同时伴或不 伴网膜增厚、腹膜结节及腹膜假性粘液瘤。
大量腹水不是鉴别肿瘤良恶性的特异性指 征；
部分良性肿瘤可伴有大量腹水，如卵巢纤 维瘤。
原原发发卵性巢与癌 转移性肿瘤卵巢的转移鉴瘤别诊断
分均匀强化。
大的供血血管。
无远处转移。
易出现远处转移。
1.囊腺瘤（浆常液见性良、粘性液肿性）瘤（上皮来源）
2.良性畸胎瘤（生殖源性） 3.卵巢囊肿（生理性、病理性）
4.卵泡膜细胞瘤（性索间质细胞瘤） 5.卵巢纤维瘤（性索间质细胞瘤）
卵巢常见恶性肿瘤
原发性： 1.上皮性肿瘤(囊腺癌) 2.性腺间质细胞肿瘤（颗粒细胞瘤） 3.生殖性肿瘤（内胚窦癌、恶性畸胎瘤）
增强扫描实性 成分、囊壁轻 度强化
右侧髂窝 少量积液
CT
双侧卵巢畸胎瘤，肿瘤实性成分较多伴少 量腹水，不除外恶变可能。
病理
（双侧卵巢）囊性成熟性畸胎瘤。
病例6（邓澜）
临床 女，27岁。 右下腹疼痛一天
B超：发现盆腔包块；拟诊“盆腔包块（卵 巢肿瘤蒂扭转？破裂？）
1.腹盆腔巨大囊实混 合性占位病变， 2.由多种密度成分组 成（包括不同密度的 囊区、实性密度区和 钙化）， 3.未见明确脂肪密度 成分。