瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注应用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果分析_0

瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注应用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果
分析
目的：研究腹腔镜胆囊切除术中应用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注的麻醉效果。

方法：选取我院2013年1月至2013年4月接收的100例实施腹腔镜胆囊切除术的患者作为研究对象，将所有患者随机分成对照组和观察组。

对照组采用静吸复合麻醉，观察组采用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注诱导麻醉，对比两组醉效果。

结果：观察组在插管、拔管及CO2气腹后15min后的对比结果差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

观察组麻醉苏醒的时间明显少于对照组，对比结果差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：瑞芬太尼复合丙泊酚静注在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果更理想，为患者提供了安全、快速的麻醉环境，因而值得在临床上加以推广和应用。

标签：瑞芬太尼；丙泊酚靶控；腹腔镜；胆囊切除术；麻醉效果
随着微创手术的快速发展，在胆囊切除手术中，腹腔镜胆囊切除术在临床上得到广泛的应用[1]。

在术中腹腔镜行气管插管及术中建立的人工气腹等需要平稳的麻醉效果，以易于患者术后的快速苏醒。

为提高腹腔镜胆囊切除术的安全性、可靠性，我院采用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注对患者进行麻醉处理，取得了显著的麻醉效果，现报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年1月至2013年4月接收的100例实施腹腔镜胆囊切除术的患者作为研究对象，所有患者均无哮喘史及药物过敏史。

将所有患者随机分成对照组和观察组，观察组50例，男28例、女22例；患者年龄50～80岁，平均年龄（55.6±3.2）岁。

对照组50例，男30例、女20例；患者年龄52～83岁，平均年龄（56.1±1.2）岁。

两组患者在性别、年龄等一般资料方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法
对照组采用静吸复合麻醉，在静脉开放后应用0.1mg/kg维库溴胺、1.0mg/kg 丙泊酚、0.05mg/kg咪达唑仑、0.05μg/kg芬太尼，并依次进行静脉推注诱导。

控制好呼吸频率、潮气量、氧气流量等参数，待肌松后插入气管导管。

观察组（TCI组）在入室后建立静脉通路系统，由计算机控制药代动力学参数，据患者的年龄、性别、体重等因素设定瑞芬太尼血浆靶浓度在2.0～4.0μg/ml 范围内、丙泊酚血浆靶浓度为 2.0～4.0μg/ml，两者持续泵入，同时静脉注射咪达唑仑0.1mg/kg，待患者意识消失后静脉推注维库溴铵0.1mg/kg，术中应依据
患者的肌张力、心率及血压等情况不断调整用药浓度，肌肉松弛后插入气管导管，气管插管后行机械控制呼吸，控制潮气量为8～12mL/kg，呼吸频率为10～14次/min，维持ETCO2在正常范围，术前5min停止丙泊酚靶控和瑞芬太尼的输注。

1.3观察指标
观察患者插管及拔管、CO2气腹后15min、入室及术毕五个时间点的血压（SBP、DBP）和心率（HR）变化，并分别进行记录。

同时記录患者术后呼吸恢复、睁眼时间以及拔管时间。

1.4统计学方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，其中计量资料为（x±s）表示（均数±标准差）。

对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2结果
对观察指标进行统计学分析后，其血流动力学比较结果见表1，麻醉苏醒时间见表2。

从表中数据可知，观察组在插管、拔管及CO2气腹后15min后的对比结果差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

观察组麻醉苏醒的时间明显少于对照组，对比结果差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论
观察组应用了TCI技术，TCI 即靶控输注，是一种输注系统，其主要是以药代动力学及药效动力学为理念基础，结合计算机技术来调整靶浓度并以此来控制麻醉的深浅，此种方法可以允许医生按不同的需要来选择相应的靶血药浓度，具有用药灵活且麻醉效果稳定的特点[2]。

与传统的给药麻醉方式相比，TCI技术的操作更加简便、可控性强、并且其术后的苏醒时间短，安全性强，是临床上较为理想的麻醉方式。

瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，使用后一分钟即可在人体内迅速达到血-脑平衡，其作用的时间可维持只需5～10min，药物浓度的衰减符合三室模型[3]，其镇痛效果是芬太尼的5到10倍，但由于其会导致患者出现心率过低、呼吸变慢等症状，因而，合理的浓度控制是确保其麻醉效果的关键，观察组通过TCI技术实现了对瑞芬太尼的浓度的精确控制。

其次瑞芬太尼的代谢主要通过血浆及组织中的非特异性酯酶的水解，不受患者年龄、性别、肝肾功能的影响。

因而，其在患者体内无积蓄，在TCI麻醉中可大量应用，并且由研究结果可知术后4min左右患者即可苏醒。

丙泊酚烷基酚类的短效静脉麻醉药，是一种短效的全身麻醉药，其主要通过抑制中枢神经系统而起到镇静、催眠的效果。

其起效的时间一般约为30s，作用
时间可持续10min ，并且由于其能有效地抑制咽喉反射，避免出现支气管痉挛，因而有助于气管插管。

并且它还具有半衰期为30～60min、在体内分布广泛的特点，易于术后迅速苏醒[3]。

因此，为了满足腹腔镜胆囊切除术麻醉效果平稳且可控性强的要求，应用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注。

复合输注结合两种药物的麻醉特点，能使麻醉起效时间更快，术后苏醒时间更短。

并且瑞芬太尼和丙泊酚复合应用具有的协同作用，能减少自用量与不良反应，是静脉麻醉理想的用药组合。

综上所述，瑞芬太尼复合丙泊酚静注在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果更理想，为患者提供了安全、快速的麻醉环境，因而值得在临床上加以推广和应用。

参考文献
[1]杨家驹，邓新波，陶建平等.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果观察[J].昆明医学院学报，2010，31（10）：79-82.
[2]王前，王天龙，田丽娟等.腹腔镜胆囊切除术中靶控输注依托咪酯和丙泊酚的比较[J].实用药物与临床，2011，14（1）：15-17.
[3]林大勇.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注应用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果观察[J].职业卫生与病伤，2013，28（5）：317-318.。