临床执业医师(呼吸系统)模拟试卷36(题后含答案及解析)

临床执业医师（呼吸系统）模拟试卷36(题后含答案及解析)
题型有：1. A2型题 2. A3/A4型题 3. A1型题
1．男，68岁，反复咳嗽、咳痰十余年，近两年来咳嗽、咳痰加重，并出现呼吸气促，呈渐进加重。

查体：桶状胸，语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界下移，两肺呼吸音减弱，本病例最可能的诊断是
A．慢性支气管炎急性发作
B．慢性阻塞性肺气肿
C．慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿
D．慢性支气管哮喘E．自发性气胸
正确答案：C
解析：患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，近年来出现气促渐加重，病史、体检均符合慢支并阻塞性肺气肿。

知识模块：慢性阻塞性肺疾病
2．男，58岁，反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急3年。

体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿?音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3／6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。

该例最可能的诊断为A．慢性支气管炎(慢支)
B．慢支+肺气肿
C．慢支+肺气肿+肺心病
D．慢支+风湿性心瓣膜病E．慢支+右心功能不全
正确答案：C
解析：反复咳嗽、咳痰15年可诊为慢支，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱、肺底部有湿?音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3／6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进为肺气肿，肺心病体征。

知识模块：慢性阻塞性肺疾病
3．女，56岁，慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季发作，多持续3～4个月，近一周再次出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，无发热，呼吸困难来诊。

查血WBC7．0×109／L．分叶68％，淋巴30％，嗜酸1％，单核l％，尿常规正常。

胸片双肺纹理增多、紊乱。

查肺功能：FEV1／FVC正常。

最恰当的诊断是A．慢性阻塞性肺疾病(COPD)
B．肺结核
C．支气管哮喘
D．慢性支气管炎E．肺炎
正确答案：D
解析：综合各项症状、体征、实验室检查，诊断为慢性支气管炎。

慢性阻塞性肺疾病肺功能检查应有异常。

知识模块：慢性阻塞性肺疾病
4．男，55岁。

反复咳嗽、咳痰10年，近两年出现气促，逐渐加重。

查体：桶状胸，叩诊过清音，双肺呼吸音减低。

最可能的诊断是
A．慢性支气管炎
B．阻塞性肺气肿
C．肺脓肿
D．支气管扩张症E．慢支并阻塞性肺气肿
正确答案：E
解析：患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，近年来出现气促渐加重，病史、体检均符合慢支并阻塞性肺气肿。

知识模块：慢性阻塞性肺疾病
5．男，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。

近两年来劳累时有气急。

查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿?音。

最可能的诊断是
A．大叶性肺炎
B．肺气肿
C．胸腔积液
D．支气管哮喘E．自发性气胸
正确答案：B
解析：患者有吸烟史，慢性咳嗽，咳痰，劳累时有气急，两肺呼吸音减弱，肺下界下移均为肺气肿体征。

知识模块：慢性阻塞性肺疾病
6．肺心病患者出现心室颤动、心搏骤停以致突然死亡最常见的原因是
A．急性广泛心肌梗死
B．急性严重心肌缺氧
C．右心功能不全
D．左心功能不全E．急性心肌炎
正确答案：B
解析：少数肺心病患者由于急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动甚至心搏骤停。

知识模块：肺动脉高压与慢性肺源性心脏病
7．男，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，1周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。

体检：体温37．5℃，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿?音，下肢轻度水肿。

最主要的治疗措施是
A．利尿剂适度利尿
B．给予解痉、平喘药
C．给予止咳祛痰药
D．低浓度持续吸氧E．控制肺部感染
正确答案：E
解析：此例为慢阻肺，肺源性心脏病，心功能不全，并发肺部感染，最主要
的治疗措施是控制肺部感染。

知识模块：肺动脉高压与慢性肺源性心脏病
老年男性，反复咳嗽、咳痰4～5年，近两个月来病情加重，痰量多，青霉素氨基糖苷类抗生素治疗效果欠佳。

查体：背部双下肺野可闻湿?音，血WBC7．6×109／L，N 76％。

8．该患者诊断应为
A．肺脓肿
B．慢性支气管炎，阻塞性肺气肿
C．慢性支气管炎，急性发作期
D．支气管肺癌合并感染E．慢性支气管炎慢性迁延期
正确答案：E
解析：慢性支气管炎临床分期：①急性发作期：急性感染发作在1周内；②慢性迁延期；症状迁延1个月以上；③临床缓解期：症状轻微或基本消失，保持2个月以上。

知识模块：慢性阻塞性肺疾病
9．指导治疗，下列哪项检查最有意义
A．胸部X线检查
B．胸部CT
C．痰培养+药敏
D．纤维支气管镜E．痰找结核菌
正确答案：C
解析：患者突出的问题是感染症状未能控制。

知识模块：慢性阻塞性肺疾病
10．患者疗效欠佳的主要原因是
A．未进行痰液引流
B．病毒细菌感染
C．未使用广谱抗生素
D．营养不佳E．未进行持续低流量吸氧
正确答案：A
解析：患者痰量多，抗生素治疗效果欠佳，考虑与痰液引流不畅有关。

知识模块：慢性阻塞性肺疾病
男，60岁，反复咳嗽、咳痰20年，近7～8年出现活动后气促，1周来病情加重。

咳吐脓痰。

体检：心率130次／分，三尖瓣区可闻收缩期吹风样杂音；双肺肺气肿征，有干、湿性?音；肝于肋下3cm触及。

质软有压痛，肝颈静脉回流征阳性；双下肢水肿。

心电图：RV1+SV5=1．3 mV。

胸片示右下肺动脉干横径
为18mm。

11．该患者诊断应考虑为下列哪项
A．慢性支气管炎，肺气肿，肺部感染
B．慢性肺心病呼吸衰竭
C．慢性肺心病缓解期
D．慢性肺心病急性加重期E．慢性支气管炎，肺部感染
正确答案：D
解析：患者有长期慢支、肺气肿病史，近来出现急性呼吸道感染和右心衰竭的症状、体征。

心电图RV1+SV5=1.3mV，胸片右下肺动脉干横径为18 mm，均提示有肺源性心脏病，为急性加重期。

知识模块：肺动脉高压与慢性肺源性心脏病
12．为治疗更有力，还应首先进行下列哪项检查
A．痰培养+药敏
B．心功能测定
C．肺部B超
D．肺功能E．肺部CT
正确答案：A
解析：在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染是最重要的环节，宜行痰培养+药敏寻找感染菌和敏感抗生素。

知识模块：肺动脉高压与慢性肺源性心脏病
13．该患者治疗宜首选下列哪项
A．洋地黄强心
B．氨茶碱解痉
C．螺内酯利尿
D．广谱抗生素抗感染E．保持电解质平衡
正确答案：D
解析：在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染是最重要的环节。

知识模块：肺动脉高压与慢性肺源性心脏病
14．慢支伴小气道阻塞时，最早出现的肺功能改变是
A．呼气流速下降
B．残气容积增加
C．闭合容量减小
D．肺最大通气量降低E．流量一容积曲线降低
正确答案：E
解析：本病早期常规肺功能检查往往无异常，如有小气道阻塞时肺顺应性降低，最大呼气流量一容积曲线在75％和50％肺容量时流量降低，闭合气量增加。

知识模块：慢性阻塞性肺疾病
15．凡咳痰喘每年犯病至少几个月，持续几年以上，并排除其他慢性胸肺疾患者，即可诊断为慢性支气管炎
A．至少6个月，持续10年以上
B．至少1个月，持续3年以上
C．至少2个月，持续5年以上
D．至少3个月，持续2年以上E．至少6个月，持续5年以上
正确答案：D
解析：慢性支气管炎的诊断主要依靠病史和症状。

凡咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上。

并排除其他心、肺疾患时，可做出诊断。

如每年发病持续不足3个月而有明确的客观检查依据，亦可做出诊断。

知识模块：慢性阻塞性肺疾病
16．慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是
A．止咳祛痰
B．低流量吸氧
C．解痉平喘
D．菌苗注射E．控制感染
正确答案：E
解析：慢性支气管炎急性发作期最主要的治疗措施是控制感染。

知识模块：慢性阻塞性肺疾病
17．慢性支气管炎的缓解期，时间应是
A．1个月以内
B．1个月以上
C．2个月以内
D．2个月以上E．3个月以上
正确答案：D
解析：分期：①急性发作期：急性感染发作在l周内；②慢性迁延期：症状迁延1个月以上；③临床缓解期：症状轻微或基本消失，保持2个月以上。

知识模块：慢性阻塞性肺疾病
18．慢性支气管炎所致慢性肺气肿多为
A．旁间隔型
B．混合型
C．全小叶型
D．小叶中央型E．周围型
正确答案：D
解析：临床分型：支气管炎型(紫肿型，B型)主要病理变化为严重慢性支气管炎伴小叶中央型肺气肿，易反复呼吸道感染导致呼吸衰竭或伴右心衰竭；气肿型(红喘型，A型)主要病理改变为全小叶型或伴小叶中央型肺气肿。

知识模块：慢性阻塞性肺疾病
19．慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是
A．慢性咳嗽
B．晨起咳痰量多
C．逐渐加重的呼吸困难
D．发作性喘息E．持续性喘息
正确答案：C
解析：本病发展缓慢，以慢性支气管炎为基础者．，常在多年咳嗽、咳痰的症状下逐渐出现呼吸困难。

早期仅在劳动、上楼、登山或快步行走时感气急，以后发展到走平路时，其至静息时也感气急。

气短、呼吸困难是慢性阻塞性肺气肿的标志性症状。

知识模块：慢性阻塞性肺疾病
20．下列哪项不是阻塞性肺气肿的诊断依据
A．在慢性支气管炎基础上出现逐渐加重的呼吸困难
B．口唇和甲床发绀
C．两肺叩诊过清音，呼吸音减低
D．有阻塞性通气功能障碍E．双肺弥漫性湿?音
正确答案：B
解析：阻塞性肺气肿的诊断主要根据病史、临床特征、胸部X线片表现及肺功能检查综合判断。

口唇和甲床发绀是缺氧表现，肺气肿仅在并发呼吸衰竭时可有此表现，故不是肺气肿的诊断依据。

知识模块：慢性阻塞性肺疾病
21．慢性阻塞性肺气肿发病的主要因素是
A．感染
B．吸烟
C．环境污染
D．迷走神经功能亢进E．免疫功能缺陷
正确答案：A
解析：慢性阻塞性肺气肿的病因极为复杂，一般认为是多种因素协同作用形成的。

其中以反复呼吸道感染最为重要。

知识模块：慢性阻塞性肺疾病
22．早期慢性支气管炎肺部x线片表现是
A．两肺纹理增粗、紊乱
B．肺野透亮度增加
C．胸廓扩张、肋间增宽
D．双肺轻度渗出性改变E．无特殊征象
正确答案：E
解析：本病X线片检查早期无异常发现，随着病变的进展，可有肺纹理增多、增粗、紊乱，呈网状或条索状，延伸到肺野周边。

知识模块：慢性阻塞性肺疾病
23．慢性阻塞性肺气肿最常见的病因为
A．支气管哮喘
B．慢性支气管炎
C．支气管扩张
D．肺结核E．支气管异物阻塞
正确答案：B
解析：慢性阻塞性肺气肿的病因极为复杂，一般认为是多种因素协同作用形成的。

慢性支气管炎的感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏、蛋白酶．抗蛋白酶的失衡、呼吸道防御能力降低等因素均可引起慢性阻塞性肺气肿。

其中以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见。

知识模块：慢性阻塞性肺疾病
24．慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是
A．肺源性心脏病
B．肺肉质变
C．肺脓肿
D．纤维素性肺炎E．肺结核
正确答案：A
解析：由于慢阻肺肺部病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉收缩、血管重塑，导致肺动脉高压，有心室肥厚扩大，最终导致右心功能不全。

知识模块：慢性阻塞性肺疾病
25．语音震颤减弱常见于
A．肺炎
B．肺梗死
C．肺脓肿
D．肺气肿E．肺癌
正确答案：D
解析：①语颤减弱或消失见于：肺泡含气过多，如肺气肿；气道阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或积气；胸膜高度增厚粘连；胸壁水肿或皮下气肿。

②语颤增强见于：肺组织炎性实变，如肺炎球菌肺炎实变期、肺梗死；肺内巨大空洞，接近胸壁，声波在空洞内共鸣，尤其洞周有炎性浸润，增强声波传导，如空洞性肺结核、肺脓肿。

知识模块：慢性阻塞性肺疾病
26．慢性肺心病急性加重期治疗措施中，最重要的是
A．抗菌药物
B．解痉、平喘药
C．化痰药
D．利尿剂E．强心剂
正确答案：A
解析：在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染，畅通呼吸道，控制呼吸和心力衰竭，以改善肺、心功能是治疗的关键。

其中，积极控制感染是最重要的环节之一。

知识模块：肺动脉高压与慢性肺源性心脏病
27．能促进肺心病发生心力衰竭的因素有
A．电解质紊乱所致的心律失常
B．乳酸积累、心肌缺氧
C．高能磷酸键合成降低
D．反复肺部感染E．以上都是
正确答案：E
解析：肺源性心脏病发生心力衰竭的诱发因素常有：①心肌缺氧，乳酸积累，高能磷酸键合成降低；②反复肺部感染，细菌毒素对心肌的毒性作用；③酸碱平衡失调及电解质紊乱所致的心律失常。

知识模块：肺动脉高压与慢性肺源性心脏病
28．提示早期慢性肺源性心脏病的临床表现是
A．胸闷、呼吸困难
B．心悸、心音遥远
C．发绀、乏力易疲劳
D．可见剑突下明显心脏搏动E．双下肢水肿
正确答案：D
解析：慢性肺源性心脏病患者肺动脉瓣第二心音亢进提示有肺动脉高压，剑突下如有明显收缩期心脏搏动，提示存在右心室肥大。

肺动脉高压和右心室肥大是主要表现。

知识模块：肺动脉高压与慢性肺源性心脏病
29．慢性肺源性心脏病最常见的病因是
A．肺结核
B．支气管哮喘
C．支气管扩张
D．慢性支气管炎E．肺脓肿
正确答案：D
解析：慢性肺源性心脏病大多由支气管、肺疾病引起，以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，占80％～90％，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、
尘肺等。

知识模块：肺动脉高压与慢性肺源性心脏病
30．双肺满布湿?音多见于
A．肺结核空洞
B．支气管扩张
C．急性肺水肿
D．肺淤血E．肺脓肿
正确答案：C
解析：双肺满布湿?音多见于急性肺水肿或严重支气管炎。

知识模块：肺动脉高压与慢性肺源性心脏病
31．引起慢性肺心病失代偿最常见的诱因是
A．过度劳累
B．营养不良
C．空气污染
D．急性呼吸道感染E．全身血容量不足
正确答案：D
解析：引起慢性肺心病失代偿的最常见诱因是急性呼吸道感染。

主要表现为呼吸衰竭和心力衰竭，主要为右心衰竭。

知识模块：肺动脉高压与慢性肺源性心脏病
32．慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是
A．代谢性酸中毒
B．代谢性碱中毒
C．呼吸性酸中毒
D．呼吸性碱中毒E．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
正确答案：C
解析：慢性肺源性心脏病并发酸碱失衡时，最常见为呼吸性酸中毒：pH下降，PaCO2升高。

其次为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。

亦可为呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒：pH可正常，低血钾、低血氯，多为治疗不当所致。

知识模块：肺动脉高压与慢性肺源性心脏病
33．诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是
A．慢性支气管—肺疾病病史
B．双肺满布湿?音
C．发绀、呼吸困难
D．两肺干、湿?音E．肺动脉高压、右心室肥大
正确答案：E
解析：在有呼吸系统原发病如慢支、阻塞性肺气肿存在的基础上，如有能确定肺动脉高压、右心室肥大(体征、X线片、心电图等)或右心衰竭的征象，即可
诊断为慢性肺源性心脏病。

知识模块：肺动脉高压与慢性肺源性心脏病
34．慢性肺心病急性加重期综合治疗措施包括
A．抗菌药物
B．解痉、平喘药
C．低流量吸氧
D．控制心律失常E．以上都是
正确答案：E
解析：在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染，畅通呼吸道，控制呼吸和心力衰竭，以改善肺、心功能是治疗的关键。

其中，积极控制感染是最重要的环节。

知识模块：肺动脉高压与慢性肺源性心脏病
35．支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是
A．胸廓饱满
B．肋间隙增宽
C．听诊两肺广泛哮鸣音
D．触诊胸部语颤减弱E．呼吸音增强
正确答案：C
解析：哮喘发作期主要体征为：呼吸幅度减低；叩诊过清音；两肺满布哮鸣音；合并感染者可闻及湿?音；可有发绀。

轻症哮喘可以逐渐自行缓解，缓解期无任何症状和异常体征。

哮喘严重发作持续在24小时以上者称为哮喘持续状态。

知识模块：支气管哮喘。