CRP与PCT在社区获得性肺炎早期诊断中的临床应用

CRP与PCT在社区获得性肺炎早期诊断中的临床应用
山东省平度市中医医院山东青岛 266700
社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜
伏期内（48小时内）发病的肺炎[1]。

随着社会人口老龄化、吸烟、空气污染、伴有基础疾病、致病病原体变异及耐药性的增加导致CAP的发病率及病死率有攀升的趋势。

CAP的致病病原
体种类繁多，细菌、非典型病原体、真菌及某些常见的病毒均能导致肺炎的发生。

不同病原
体可能引起相似的临床表现，但是不同病原体所采取的药物治疗方案却不尽相同。

因此，早
期明确诊断引发肺炎病原体的类型，对制定有效的CAP治疗方案尤为重要。

目前病原体的诊
断金标准是细菌培养，但是细菌培养受到培养菌种类、标本采集合格与否及培养方法及条件
等的诸多限制，且培养结果滞后，阳性率低，对肺炎的早期诊断敏感性差。

因此，目前临床
常用的两项感染检测指标C-反应蛋白和降钙素原对于CAP的早期诊断有重要的临床意义。

C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是一种急性时相反应蛋白，主要由肝脏上皮细胞在白
介素-6的刺激下合成[2]，而白介素-6不仅产生于细菌感染过程中，在各种炎症反应过程中均
可产生。

近年来，CRP与急性感染、组织损伤等之间的关系愈来愈受到国内外临床医师的重
视关注。

许多研究结果表明[3]，CRP检测结果的标准化定量、简便快速，以及可以进行全病
程动态监测的优点，使得CRP越来越广泛的应用于临床检查，成为目前感染性疾病诊断和鉴
别诊断的常用检查指标。

CRP是炎症急性期的非特异性标记物，在感染后6～8 h开始增高，24～48 h达到高峰。

在感染性肺炎中，当CRP大于20 mg／L时可考虑为细菌感染，并且血
中CRP增高水平与感染程度成正相关。

而病毒感染引起的肺炎CRP常增高不明显[4]。

临床常
用的白细胞及中性粒细胞比例作为判断炎症的标志，但白细胞的升高还有可能是许多非炎症
因素引起，如激烈运动、中毒、白血病和急性出血等。

因此使白细胞计数和中性粒细胞比例
不能作为准确判断组织炎症的指标，而CRP不受发热、运动和白细胞增加等因素的影响，故
血中CRP水平对于判断组织炎症更有指导意义。

胡玲等[5]研究发现，超敏C反应蛋白可作为
反应肺炎患者感染程度及病情转归的较敏感指标，在一定程度上优于白细胞总数及中性粒细
胞比例。

降钙素原（Procalcitonin，PCT）是血清降钙素的前体物质，是一种由N末端、降钙素、C末
端3个部分组成的含116个氨基酸的无激素活性糖蛋白。

生理状态下，PCT由甲状腺C细胞
分泌。

目前，炎症刺激下降钙素原的释放机制目前尚不十分清楚，有研究认为，PCT是由肝
脏及外周血中单核细胞分泌，受脂多糖及败血症相关因子的调控[6]。

健康人的血浆PCT质量
浓度很低（＜0.5ng/ml），一般测不到；它只在机体被微生物感染，PCT基因被全身炎症反应诱导活化才会产生。

PCT产生迅速，在感染开始后的最初3小时即可在外周血中测得，6-12
小时后可达最高值。

与临床常用的感染标志物相比，PCT半衰期长（约24小时），且不受肾
脏功能状态等的影响，使得PCT能快速准确的反应机体感染的程度。

在细菌性感染和脓毒血
症的诊断中，PCT的敏感性及特异性可达95%以上，而诊断脓毒败血症和脓毒血症性休克时
其特异性可高达100%。

PCT在细菌性肺炎患者中的外周血浓度水平较高，而病毒、非典型病
原体（军团菌除外）和结核菌导致的肺炎中水平较低。

但并不是所有细菌性肺炎患者的PCT
都增高，有研究发现，在细菌性肺炎患者中约有50%的患者PCT浓度低于0.5ng/ml，约有28%的患者的PCT水平低于0.1ng/ml，因此PCT正常或轻度增高也不能完全排除细菌性肺炎的可
能[7]。

黄清容等[8]的研究发现，PCT可作为下呼吸道细菌感染的早期诊断的敏感指标，同时
联合呼吸道抗体检测及细菌培养，可以全面提高病原体感染的诊断的准确率。

基于大量的临
床研究的Meta分析显示[9]，对于细菌感染的诊断来说，PCT较CPR有较高的敏感性及特异性，PCT与CRP联合检测，能极大的提高诊断价值。

因此，PCT、CRP在社区获得性肺炎的早期诊断中有重要的意义。

但是，每一种诊断检查都
有其自身的局限性，也没有一种方法可以确定所有的病原体。

因此，PCT、CRP应与白细胞计数、体温、细菌培养等同时检查，并与各种肺炎的临床和放射学特征，以及患者年龄及基础
疾病相结合，积极的采用各种手段以最大程度的提高早期诊断准确率，及时鉴别病原体类型，评估感染程度，并进一步指导临床抗菌药物的选择，降低抗生素的滥用，并提高远期疗效[9]。

参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会．社区获得性肺炎诊断和治疗指南．中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：651-655．
[2]Ridker PM．Clinical application of C-reactive protein for cardiovascular disease detection and prevention．Circulation 2003；107：363-369.
[3]梁结柱．C反应蛋白在感染性肺炎诊断中的临床应用．临床肺科杂志，2011，16（7）：1003-1004．
[4]韩剑锋，C反应蛋白检测在呼吸道感染中的应用的研究进展．现代诊断与治疗，2014，25（7）：1527-1528。