消化科常见病用药分析
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案例五
▪ 男，24岁，业务员。半年前出现上腹不适， 进食后加重，间断发作，学习紧张时加重， 不伴反酸、胃灼热，食欲尚可，大小便正 常。自服“多潘立酮”无效。胃镜检查未 见异常。
▪ 诊断：功能性消化不良 ▪ 处方：马来酸曲美布汀片0.1g*20t
0.1g 2/日 餐后服用
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分析
▪ 马来酸曲美布汀对胃运动有调节作用，可 使胃的不规则运动趋于规律化，具有双向 调节作用，可使胃幽门部运动功能亢进转 为抑制，运动功能低下时使其活动增强；
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功能性消化不良（FD)
▪ 定义：是以持续或反复发作的上腹痛、上 腹烧灼感、上腹饱胀感、早饱感、餐后恶 心和过度打嗝等上腹部症状为特征的一组 临床症状。
▪ 根据罗马Ⅲ诊断标准，若患者在过去6个 月内至少3个月有餐后上腹饱胀不适、早 饱感、上腹痛、上腹烧灼感等其中一项或 一项以上症状，但无器质性原因可查即可 诊断为FD。
▪ 肝功、血便常规均正常。肠镜检查：结肠 粘膜水肿，充血，肠管运动及分泌物增加。
▪ 门诊诊断：肠易激综合征
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治疗药物
▪ 蒙脱石散
3g tid
▪ 双歧杆菌四联活菌片 0.5g，tid
▪ 诺氟沙星胶囊
0.3g bid
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分析
▪ 患者以反复腹痛、腹泻为主要症状，病程 较长，治疗应以调解肠道功能为主。血便 常规正常，无使用抗生素指征，使用抗生 素导致肠道菌群失调，加重病情。
编Байду номын сангаас课件
分析
▪ 质子泵抑制剂治疗消化性溃疡并出血较H2受体 拮抗剂更可靠，起效更快，且安全性更好.
▪ 口服铋剂会胃内形成黑色的硫化物，会影响临床 对出血是否停止的判断，因此不适合用于伴有出 血的溃疡治疗。
▪ 铁剂在酸性环境才能较好吸收，而抑酸剂改变胃 内酸环境，降低胃酸水平，会影响到铁的吸收， 因此不适宜同时使用
▪ 注意事项 1、生活、饮食规律 2、避免服用阿司匹林、扑热息痛、四环素、
红霉素、强的松等药物。 3、孕妇及哺乳期妇女禁用H2受体阻断剂，
本类药物长期服用，可致维生素B12缺乏。 4、PPI制剂为肠溶制剂，避免嚼服；使用前
应排除存在癌症的可能性。
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案例二
▪ 病历摘要：男、46岁，司机。纳差、腹胀 伴腹泻1个月。查体无异常。胃镜检查： 慢性浅表性胃炎。
➢ 研究表明：碳青霉烯类、部分三代头孢、喹诺 酮类和甲硝唑能通过血胰屏障。
➢ 山莨菪碱抑制胃肠平滑肌蠕动，可能诱发加重胰 腺炎所致的肠麻痹。
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肠易激综合征IBS
▪ 定义：是一种以腹痛、腹胀、排便习惯改变和大 便性状异常为特征的功能性胃肠病。
▪ 罗马Ⅲ诊断标准 病程半年以上且近3个月来持续存在腹部不适或 腹痛，并伴有下列特征中2项：①、症状在排便 后改善；②、症状发生伴随便次数改变；③、症 状发生伴随粪便性状改变。
▪ 处方： 1、法莫替丁片20mg*20片 20mg bid 2、多潘立酮片10mg*30片 10mg tid 3、多酶片100片 3片 tid 4、复方铝酸铋（胃必治） 60片 2片 tid
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分析
法莫替丁主要抑制胃酸分泌，疗效与滞留胃 内时间密切相关。
多潘立酮促进胃肠蠕动，可使法莫替丁降效。 两者联用可减轻腹痛、腹胀症状，但服用时
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消化性溃疡
▪ 研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺旋杆菌 感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起 消化性溃疡的主要环节
▪ 通常胃溃疡症状无固定形式。而十二指肠 溃疡的疼痛形式倾向于固定，常晨起无痛， 午间疼痛，进食后缓解，餐后2-3小时后 又疼痛，常有夜间痛醒
编辑课件
案例三
• 病史摘要： • 患者，男性，44岁，间断发作上腹痛，反酸、黑便
▪ 双八面蒙脱石微粒，与其同服的药物可以 被其吸附，随粪便排出体外。
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建议
▪ 停用诺氟沙星胶囊 ▪ 双歧杆菌四联活菌片 0.5g，tid，饭后服
用 ▪ 蒙脱石散 3g tid 餐前半小时服用
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结语
1、临床治疗中要分清主要矛盾和次要矛盾。保证 疗效的同时，要考虑患者服用的依从性。
2、医生是不断学习的职业。
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处方分析
▪ 夜间酸突破是GERD的重要发病机制，是 指每天早晚服用PPI的情况下，夜间胃内 PH＜4的时间大于1小时的现象。
▪ 控制措施：调整PPI的用量、睡前加服H2 受体阻断剂、使用半衰期更长的PPI(雷贝 拉唑）等
▪ 患者服药1周后症状缓解，持续治疗一个 月，症状控制。
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慢性胃炎
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建议
▪ 改用奥美拉唑肠溶片 20mg 2/日 治疗 ▪ 等胃黏膜修复后加用琥珀酸亚铁片治疗贫
血。
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案例四
▪ 病历摘要：男，65岁，教师。间断上腹痛 2个月，伴反酸、胃灼热，无呕血、黑便 等，胃镜检查有胃溃疡，快速尿素酶试验 阳性。有冠心病史10年，服用氯吡格雷等 药物。
▪ 诊断：胃溃疡伴Hp阳性、冠心病
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案例六
▪ 患者，男，50岁。因“腹痛36小时急诊入院， 伴恶心、呕吐胃内容物数次，疼痛剧痛难忍”入 院。
▪ 查体:T38.8℃ P:84次/min R:28次/min BP:160/100mmHg，急性病容，腹肌稍紧张， 剑突下压痛，无反跳痛。Murphy征(-)，肠鸣音 可。WBC 16.05×109/L，血淀粉酶1301U/L， 胸腹联透、心电图未见异常，CT示:急性胰腺炎、 腹水。
▪ 诊断:急性重症胰腺炎。 编辑课件
治疗药物
▪ 10%葡萄糖注射液500ml+水溶性维生素2 支+普通胰岛素18u 2/日 iv
▪ 奥美拉唑40mg bid iv ▪ 生长抑素 6mg/d （250ug/h） ▪ 头孢呋辛钠 0.5g bid ▪ 哌替啶注射液 50mg im 必要时
（654-2？吗啡？）
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处方
1、奥美拉唑肠溶片 20mg*14片 用法：20mg 2/日，一周后改为20mg 1/日。 2、克拉霉素片 250mg*28片 用法：500mg 2/日 3、阿莫西林胶囊 0.25g*56粒 用法：1.0g 2/日
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分析
▪ 该患者内镜明确诊断为胃溃疡，快速尿素 酶检测为阳性，提示HP感染。根据我国 《幽门螺杆菌感染的共识意见》（2007庐 山），对于Hp感染，PPI加2种抗生素治 疗的三联方案是根除Hp的首选方案。对青 霉素无过敏史者采用PPI+C+A是合理的。
▪ 对于正在使用氯吡格雷的患者，奥美拉唑 可与氯吡格雷竞争P450酶，增加心肌再梗 死的危险，不推荐两者合用。
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2007年幽门螺杆菌共识
A=阿莫西林；C=克拉霉素；M=甲硝唑；B=铋剂；F=呋喃唑酮
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建议
▪ 对于使用氯吡格雷的患者，应选 用对P450酶抑制作用较弱的PPI 制剂。
▪ 可选用泮托拉唑肠溶胶囊 40mg 1/日 口服治疗
****医院继续教育讲座
▪ 消化内科常见病用药分析
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一、胃食管反流病（GERD)
▪ 定义：是由于胃、十二指肠内容物反流至 食管引起的胃灼热等反流症状或组织损害， 常合并食管炎。
▪ 诊断要点 1、反流症状：反胃、反酸及嗳气 2、刺激食管引起的症状：胃灼热、胸痛 3、食管以外的刺激症状：咳嗽、哮喘及咽
▪ 三天后，患者症状消失。
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急性胰腺炎（AP）
▪ 临床表现：腹痛，位于上腹部，常向背部放射， 多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛。可伴有 恶心、呕吐。
▪ 分类 1、轻症AP(MAP):具备AP的临床表现和生化改变，
而无器官功能障碍或局部并发症。 治疗以禁食、补液（3000ml/日）为主，不推荐使 用抗生素及抑制胰腺分泌药物治疗。 2、重症AP(SAP):具备AP的临床表现和生化改变， 且具备下列之一：局部并发症、器官衰竭
2010年ADA糖尿病诊疗指南 念珠菌病临床诊疗指南2009 咳嗽的诊断与治疗指南（2009版） 2010中国急性缺血性卒中诊治指南
临床路径
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当个医生太难了
当个好医生更难
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桃花都开过了，离吃桃还远吗？
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喉炎
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案例一
▪ 病历摘要：女，69岁，反酸、胃灼热2年，以凌 晨2点左右为重，饮水后可缓解，夜间睡眠差。 服用奥美拉唑20mg，早晚各一次，治疗一周， 效果不明显。
▪ 诊断：反流性食管炎 ▪ 处方：1.奥美拉唑肠溶片 20mg×28片
用法：20mg 2/日 2.法莫替丁片20mg×14片
用法：20mg qn
间应间隔一定时间。 多酶片在酸性条件下（PH=2）疗效最好，
与抗酸药联用疗效差。 复方铝酸铋片能中和胃酸，影响消化酶活性。
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建议
▪ 停用复方铝酸铋片 1、法莫替丁片 20mg*20片 20mg 2/日 早、
晚餐后1小时服用 2、多潘立酮片 10mg*30片 10mg 3/日 餐前
半小时服用 3、多酶片100片 3片 3/日 餐后1小时服用。
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案例七
▪ 病史摘要： ▪ 女性，56岁，反复腹泻、便秘30余年。加
重8个月。早前曾因饮食不当出现腹痛， 间断性，无规律，伴腹胀及腹泻，每日 3~4次，稀水便或糊状便，无浓血，便前 腹痛明显，便后有所缓解。
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▪ 查体：T 36.8℃ 脉搏70次/分 呼吸15次/ 分 血压115/75mmHg 。双肺正常，律齐， 腹平坦，脐周及右下腹轻压痛。肝脾肋下 未触及，肠鸣音亢进。
十余年，空腹多发。进食后腹痛可缓解，近三日每 日排黑便2~4次。伴头晕、乏力。 • 查体：基本体征正常，无压痛反跳痛，肠鸣音亢进， 实验室：血像稍高，血红蛋白7.5g/L，便潜血阳性。 门诊胃镜：十二指肠球溃疡。 • 临床诊断：十二指肠球溃疡伴出血
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治疗药物
▪ 法莫替丁 20mg bid ▪ 枸橼酸铋钾胶囊300mg tid ▪ 琥珀酸亚铁 0.2g tid
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➢ 抗生素选用：①要具有广谱的抗菌活性,能覆盖 肠道菌群,主要是以G-细菌、厌氧菌和真菌为主 ；②能通过血胰屏障。
➢ 第一、二代头孢菌素、半合成青霉素类及氨基糖 苷类抗生素在胰腺组织或胰液中的浓度不够高， 对治疗和预防胰腺感染无用，一般不选用。
➢ 喹诺酮类在坏死的胰液或胰腺组织中能达到最低 抑菌浓度,但对厌氧菌的抗菌活性不强,故推荐治 疗胰腺感染应与甲硝唑合用。
案例五
▪ 男，24岁，业务员。半年前出现上腹不适， 进食后加重，间断发作，学习紧张时加重， 不伴反酸、胃灼热，食欲尚可，大小便正 常。自服“多潘立酮”无效。胃镜检查未 见异常。
▪ 诊断：功能性消化不良 ▪ 处方：马来酸曲美布汀片0.1g*20t
0.1g 2/日 餐后服用
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分析
▪ 马来酸曲美布汀对胃运动有调节作用，可 使胃的不规则运动趋于规律化，具有双向 调节作用，可使胃幽门部运动功能亢进转 为抑制，运动功能低下时使其活动增强；
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功能性消化不良（FD)
▪ 定义：是以持续或反复发作的上腹痛、上 腹烧灼感、上腹饱胀感、早饱感、餐后恶 心和过度打嗝等上腹部症状为特征的一组 临床症状。
▪ 根据罗马Ⅲ诊断标准，若患者在过去6个 月内至少3个月有餐后上腹饱胀不适、早 饱感、上腹痛、上腹烧灼感等其中一项或 一项以上症状，但无器质性原因可查即可 诊断为FD。
▪ 肝功、血便常规均正常。肠镜检查：结肠 粘膜水肿，充血，肠管运动及分泌物增加。
▪ 门诊诊断：肠易激综合征
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治疗药物
▪ 蒙脱石散
3g tid
▪ 双歧杆菌四联活菌片 0.5g，tid
▪ 诺氟沙星胶囊
0.3g bid
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分析
▪ 患者以反复腹痛、腹泻为主要症状，病程 较长，治疗应以调解肠道功能为主。血便 常规正常，无使用抗生素指征，使用抗生 素导致肠道菌群失调，加重病情。
编Байду номын сангаас课件
分析
▪ 质子泵抑制剂治疗消化性溃疡并出血较H2受体 拮抗剂更可靠，起效更快，且安全性更好.
▪ 口服铋剂会胃内形成黑色的硫化物，会影响临床 对出血是否停止的判断，因此不适合用于伴有出 血的溃疡治疗。
▪ 铁剂在酸性环境才能较好吸收，而抑酸剂改变胃 内酸环境，降低胃酸水平，会影响到铁的吸收， 因此不适宜同时使用
▪ 注意事项 1、生活、饮食规律 2、避免服用阿司匹林、扑热息痛、四环素、
红霉素、强的松等药物。 3、孕妇及哺乳期妇女禁用H2受体阻断剂，
本类药物长期服用，可致维生素B12缺乏。 4、PPI制剂为肠溶制剂，避免嚼服；使用前
应排除存在癌症的可能性。
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案例二
▪ 病历摘要：男、46岁，司机。纳差、腹胀 伴腹泻1个月。查体无异常。胃镜检查： 慢性浅表性胃炎。
➢ 研究表明：碳青霉烯类、部分三代头孢、喹诺 酮类和甲硝唑能通过血胰屏障。
➢ 山莨菪碱抑制胃肠平滑肌蠕动，可能诱发加重胰 腺炎所致的肠麻痹。
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肠易激综合征IBS
▪ 定义：是一种以腹痛、腹胀、排便习惯改变和大 便性状异常为特征的功能性胃肠病。
▪ 罗马Ⅲ诊断标准 病程半年以上且近3个月来持续存在腹部不适或 腹痛，并伴有下列特征中2项：①、症状在排便 后改善；②、症状发生伴随便次数改变；③、症 状发生伴随粪便性状改变。
▪ 处方： 1、法莫替丁片20mg*20片 20mg bid 2、多潘立酮片10mg*30片 10mg tid 3、多酶片100片 3片 tid 4、复方铝酸铋（胃必治） 60片 2片 tid
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分析
法莫替丁主要抑制胃酸分泌，疗效与滞留胃 内时间密切相关。
多潘立酮促进胃肠蠕动，可使法莫替丁降效。 两者联用可减轻腹痛、腹胀症状，但服用时
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消化性溃疡
▪ 研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺旋杆菌 感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起 消化性溃疡的主要环节
▪ 通常胃溃疡症状无固定形式。而十二指肠 溃疡的疼痛形式倾向于固定，常晨起无痛， 午间疼痛，进食后缓解，餐后2-3小时后 又疼痛，常有夜间痛醒
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案例三
• 病史摘要： • 患者，男性，44岁，间断发作上腹痛，反酸、黑便
▪ 双八面蒙脱石微粒，与其同服的药物可以 被其吸附，随粪便排出体外。
编辑课件
建议
▪ 停用诺氟沙星胶囊 ▪ 双歧杆菌四联活菌片 0.5g，tid，饭后服
用 ▪ 蒙脱石散 3g tid 餐前半小时服用
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结语
1、临床治疗中要分清主要矛盾和次要矛盾。保证 疗效的同时，要考虑患者服用的依从性。
2、医生是不断学习的职业。
编辑课件
处方分析
▪ 夜间酸突破是GERD的重要发病机制，是 指每天早晚服用PPI的情况下，夜间胃内 PH＜4的时间大于1小时的现象。
▪ 控制措施：调整PPI的用量、睡前加服H2 受体阻断剂、使用半衰期更长的PPI(雷贝 拉唑）等
▪ 患者服药1周后症状缓解，持续治疗一个 月，症状控制。
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慢性胃炎
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建议
▪ 改用奥美拉唑肠溶片 20mg 2/日 治疗 ▪ 等胃黏膜修复后加用琥珀酸亚铁片治疗贫
血。
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案例四
▪ 病历摘要：男，65岁，教师。间断上腹痛 2个月，伴反酸、胃灼热，无呕血、黑便 等，胃镜检查有胃溃疡，快速尿素酶试验 阳性。有冠心病史10年，服用氯吡格雷等 药物。
▪ 诊断：胃溃疡伴Hp阳性、冠心病
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案例六
▪ 患者，男，50岁。因“腹痛36小时急诊入院， 伴恶心、呕吐胃内容物数次，疼痛剧痛难忍”入 院。
▪ 查体:T38.8℃ P:84次/min R:28次/min BP:160/100mmHg，急性病容，腹肌稍紧张， 剑突下压痛，无反跳痛。Murphy征(-)，肠鸣音 可。WBC 16.05×109/L，血淀粉酶1301U/L， 胸腹联透、心电图未见异常，CT示:急性胰腺炎、 腹水。
▪ 诊断:急性重症胰腺炎。 编辑课件
治疗药物
▪ 10%葡萄糖注射液500ml+水溶性维生素2 支+普通胰岛素18u 2/日 iv
▪ 奥美拉唑40mg bid iv ▪ 生长抑素 6mg/d （250ug/h） ▪ 头孢呋辛钠 0.5g bid ▪ 哌替啶注射液 50mg im 必要时
（654-2？吗啡？）
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处方
1、奥美拉唑肠溶片 20mg*14片 用法：20mg 2/日，一周后改为20mg 1/日。 2、克拉霉素片 250mg*28片 用法：500mg 2/日 3、阿莫西林胶囊 0.25g*56粒 用法：1.0g 2/日
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分析
▪ 该患者内镜明确诊断为胃溃疡，快速尿素 酶检测为阳性，提示HP感染。根据我国 《幽门螺杆菌感染的共识意见》（2007庐 山），对于Hp感染，PPI加2种抗生素治 疗的三联方案是根除Hp的首选方案。对青 霉素无过敏史者采用PPI+C+A是合理的。
▪ 对于正在使用氯吡格雷的患者，奥美拉唑 可与氯吡格雷竞争P450酶，增加心肌再梗 死的危险，不推荐两者合用。
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2007年幽门螺杆菌共识
A=阿莫西林；C=克拉霉素；M=甲硝唑；B=铋剂；F=呋喃唑酮
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建议
▪ 对于使用氯吡格雷的患者，应选 用对P450酶抑制作用较弱的PPI 制剂。
▪ 可选用泮托拉唑肠溶胶囊 40mg 1/日 口服治疗
****医院继续教育讲座
▪ 消化内科常见病用药分析
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一、胃食管反流病（GERD)
▪ 定义：是由于胃、十二指肠内容物反流至 食管引起的胃灼热等反流症状或组织损害， 常合并食管炎。
▪ 诊断要点 1、反流症状：反胃、反酸及嗳气 2、刺激食管引起的症状：胃灼热、胸痛 3、食管以外的刺激症状：咳嗽、哮喘及咽
▪ 三天后，患者症状消失。
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急性胰腺炎（AP）
▪ 临床表现：腹痛，位于上腹部，常向背部放射， 多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛。可伴有 恶心、呕吐。
▪ 分类 1、轻症AP(MAP):具备AP的临床表现和生化改变，
而无器官功能障碍或局部并发症。 治疗以禁食、补液（3000ml/日）为主，不推荐使 用抗生素及抑制胰腺分泌药物治疗。 2、重症AP(SAP):具备AP的临床表现和生化改变， 且具备下列之一：局部并发症、器官衰竭
2010年ADA糖尿病诊疗指南 念珠菌病临床诊疗指南2009 咳嗽的诊断与治疗指南（2009版） 2010中国急性缺血性卒中诊治指南
临床路径
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当个医生太难了
当个好医生更难
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桃花都开过了，离吃桃还远吗？
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喉炎
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案例一
▪ 病历摘要：女，69岁，反酸、胃灼热2年，以凌 晨2点左右为重，饮水后可缓解，夜间睡眠差。 服用奥美拉唑20mg，早晚各一次，治疗一周， 效果不明显。
▪ 诊断：反流性食管炎 ▪ 处方：1.奥美拉唑肠溶片 20mg×28片
用法：20mg 2/日 2.法莫替丁片20mg×14片
用法：20mg qn
间应间隔一定时间。 多酶片在酸性条件下（PH=2）疗效最好，
与抗酸药联用疗效差。 复方铝酸铋片能中和胃酸，影响消化酶活性。
编辑课件
建议
▪ 停用复方铝酸铋片 1、法莫替丁片 20mg*20片 20mg 2/日 早、
晚餐后1小时服用 2、多潘立酮片 10mg*30片 10mg 3/日 餐前
半小时服用 3、多酶片100片 3片 3/日 餐后1小时服用。
编辑课件
案例七
▪ 病史摘要： ▪ 女性，56岁，反复腹泻、便秘30余年。加
重8个月。早前曾因饮食不当出现腹痛， 间断性，无规律，伴腹胀及腹泻，每日 3~4次，稀水便或糊状便，无浓血，便前 腹痛明显，便后有所缓解。
编辑课件
▪ 查体：T 36.8℃ 脉搏70次/分 呼吸15次/ 分 血压115/75mmHg 。双肺正常，律齐， 腹平坦，脐周及右下腹轻压痛。肝脾肋下 未触及，肠鸣音亢进。
十余年，空腹多发。进食后腹痛可缓解，近三日每 日排黑便2~4次。伴头晕、乏力。 • 查体：基本体征正常，无压痛反跳痛，肠鸣音亢进， 实验室：血像稍高，血红蛋白7.5g/L，便潜血阳性。 门诊胃镜：十二指肠球溃疡。 • 临床诊断：十二指肠球溃疡伴出血
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治疗药物
▪ 法莫替丁 20mg bid ▪ 枸橼酸铋钾胶囊300mg tid ▪ 琥珀酸亚铁 0.2g tid
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➢ 抗生素选用：①要具有广谱的抗菌活性,能覆盖 肠道菌群,主要是以G-细菌、厌氧菌和真菌为主 ；②能通过血胰屏障。
➢ 第一、二代头孢菌素、半合成青霉素类及氨基糖 苷类抗生素在胰腺组织或胰液中的浓度不够高， 对治疗和预防胰腺感染无用，一般不选用。
➢ 喹诺酮类在坏死的胰液或胰腺组织中能达到最低 抑菌浓度,但对厌氧菌的抗菌活性不强,故推荐治 疗胰腺感染应与甲硝唑合用。