皮内注射法操作持续改进PDCA

皮内注射法操作持续改进PDCA
摘要：目的调查辽宁何氏医学院2015级护理专业学生（简称护生）在临床技能培训课中皮内注射操作考核中存在的常见问题，并提出解决办法，提高临床技能的教学质量。

方法对本校2015级护理本科学生进行皮内注射（青霉素试敏）的操作考核，随机抽取的200名护生的考核成绩，对操作过程中存在的问题进行分析。

针对存在的问题，在教学中持续改进。

结果护生在该操作中对于未向病人解释用药目的占48%、抢救药品准备不全占49%、进针固定皮肤不紧占48%、进针角度过大占34.5%，对病人人文关怀及沟通较差43.5%。

针对学生在皮内注射操作中存在的问题，加强基本要点的培训和讲解，使学生明确操作流程和评分标准，加强对病人实施人文关怀。

结论护理实践教学中要结合临床实际进行讲解及考核，考核过程中应以模拟考核与标准病人相结合，以提高学生对操作目的和可能出现的问题的应对能力。

关键词：护生；皮内注射；错误分析；措施
皮内注射法是将少量药液或生物制品注射于表皮与真皮之间的方法[1]。

青霉素试敏是将20~50单位的青霉素皮内注入病人前臂掌侧下段皮肤较薄的部位，是临床常用的护理操作之一。

皮内注射是否成功决定了青霉素试敏结果的准确性，因此对于即将进入临床实习的护生，准确操作皮内注射操作技能是十分必要的。

通过操作考核，对护生操作中普遍存在的问题进行总结，并提出解决方案，使护生更好的掌握皮内注射方法，严格遵守操作流程，提高人文关怀理念。

1对象与方法
1.1对象
本校2015级护理学专业14个班，每班随机抽取14~15人，共200名护生，分别进行考核，操作考核成绩无明显差异性。

1.2方法
1.2.1评价标准
皮内注射理论课程由同一老师进行授课，实验课前所有授课教师进行集体备课，保证所有班级教授的标准统一。

本次考核前一个星期，教师统一在“超星网络教学平台”上发放操作流程，学生自行学习。

课上教师先对常见错误进行讲解，学生在练习过程中教师进行现场指导，及时解答学生在操作过程中提出的问题。

临床技能培训课结束后，统一采用“2017年全国护理技能大赛”评分标准进行考核。

1.2.2统计学数据分析
将操作考核中常见错误进行分析统计。

2结果
根据评分标准，对皮内注射中错误率较高的问题进行统计
皮内注射操作考核常见错误发生率
3常见问题
3.1病人评估内容不全面
青霉素皮试操作中对于病人的评估非常必要，因此对于病人的用药史、过敏史和家族史应询问全面，并向病人解释进行该操作的原因和用药后的注意事项[2]。

学生在操作过程中没有意识到评估病人用
药史的重要性，对于出现有过敏史的病人不知如何处理，可能导致不良的后果。

3.2物品准备不全
学生对于青霉素皮试操作时病人可能出现过敏性休克的问题，意识不足，因此在进行操作前部分学生没有准备抢救药品和（或）注射器，拖延抢救时间，造成抢救失败。

3.3消毒面积不足或有盲点
皮内注射消毒一般采用75%的酒精，如酒精过敏可采用新洁尔灭、洗必泰消毒，也可用生理盐水进行皮肤清洁。

进行皮肤消毒时棉签应以注射点为中心，向四周旋转消毒，消毒直径大于5cm。

学生在进行消毒时直径小于3cm，且在旋转时消毒范围与上一圈不衔接，形成盲点，造成消毒效果不佳。

3.4固定皮肤方法不正确
临床上常用固定皮肤方法有两种：单指固定法（单用拇指进行绷皮）和两指固定法（拇指和食指进行绷皮）。

学生在固定皮肤时不注意保护无菌区域，在绷紧皮肤过程中，易将固定手指触及消毒穿刺区域，容易造成污染。

3.5注射时进针角度错误
皮内注射要求针尖进入表皮和真皮之间，因此进针角度为5°，学生在注射过程中，将针梗放在拇指尖上，因此进针角度过大，造成针刺过深，不能形成皮丘，注射失败[3]。

3.6人文关怀意识缺乏
学生操作的整体过程都应体现人文关怀，包括操作前的解释说明，操作中的询问、观察，操作后注意事项的告知都是人文关怀的体现。

学生课前对于操作流程比较熟悉，在考核过程中比较紧张，因此对于和病人的交流少之又少，导致整个过程忽略病人感受。

4改进措施
4.1改进教学方法
情景模拟教学法和案例分析教学法可以在皮内注射操作中进行
应用，可以取得良好的教学效果。

课前将一些操作视频和临床出现青霉素皮试阳性发生过敏性休克的影视材料发放给同学，让学生掌握正确的操作过程，并能体会临床准备抢救药品和急救的重要性。

让学生以小组的形式编写病例，要求课上以案例的形式进行操作演示，培养学生临床思维。

4.2增加练习时间，全程规范操作
对学生开放实验室，增加练习时间。

在练习过程中每1-2个班级选派一名实验助教进行指导，保证学生在练习的过程中操作规范。

4.3提高学生人文关怀素养
学生考核过程中的操作对象（病人）为仿真病人，由学校老师或其他同学扮演。

在操作过程中病人可以向学生提出问题并作出不同的反应，让学生身临其境，培养学生的评判性思维能力。

5总结
皮内注射法是临床最常见的一种操作技术，很多因素都决定了操作的成败[4]。

通过皮内注射考核中出现较多的问题可以看出学生对
于消毒手法、固定皮肤方法、进针角度、人文关怀等方面问题出现错误较多，因此在教学过程中应采用理论与实际相结合，增加练习时间，学生在练习过程中，实验室助教应认真指导，并发现问题，老师在课上对发现的问题进行纠正，通过不断练习提高学生的操作技能，通过小组临床案例，提高学生沟通能力和临床评判思维能力，从而提高教学质量。

改进措施：课前将操作视频、操作流程在超星网络教学平台上发给学生，让学生自行编写病例，课上着重强调易错点及纠正方法，增加练习时间，考核前先分析病例，根据案例内容进行沟通交流，提高学生临床思维，提升人文关怀及沟通能力。