眼科局麻手术期患者晕厥的原因分析与处理

眼科局麻手术是在局部麻醉条件下，进行眼科疾病治疗的一种手段，由于眼科手术伤口小、损伤的组织少，大多数都可在局部麻醉下实施手术，患者在手术室停留的时间短、神志清醒。

但对有一些疼痛比较敏感，疼痛域低的患者，术中往往会出现心情烦躁、自控力差，导致肢体躁动、呻吟，影响手术的正常进行，有一部分患者甚至发生晕厥。

晕厥是指眼科围手术期内出现的一种临床症状，主要表现为突发的、暂时性意识丧失，除心源性晕厥外，其余像单纯性晕厥，不仅增加患者的心理负担，甚至增加住院时间及住院费用。

现对我院2015—2018年手术患者16例局麻手术的患者围手术期发生晕厥，进行原因分析，总结如下。

1资料与方法
1.1一般资料：记录我院2015—2018年发生围手术期晕厥的患者16例。

其中男性7例，女性9例；年龄14~73岁，其中14~20岁5例，21~40岁6例，41~60岁3例，60~73岁2例。

者术前检查均无异常。

无高血压、糖尿病史。

术前进食未空腹，均未使用镇静和镇痛药。

晕厥时间：去往手术间途中晕厥1例，手术等待时3例，手术台上未使用麻醉药前5例，术后回病房途中7例；晕厥诱因：血管迷走性晕厥8例，眼心反射5例，老年性晕厥3例；患者病种：斜视手术患者8例，青光眼手术2例，泪道手术3例，视网膜脱离手术3例。

1.2处理方法：所有患者均立即给予就地平卧抢救，避免搬动，检查有无外伤，松开领口、衣扣，头偏向一侧，避免分泌物窒息呼吸道，若患者短时间内没有恢复意识，立即使头后仰，抬起下颌，防止舌根后坠，造成窒息，给予氧气吸入，开通液路。

患者苏醒后，不要让患者即刻坐起，生命体征不稳定的患者要进行密切观察，进一步检查确诊。

同时进行心电监护，监测血压、脉搏、呼吸，观察皮肤颜色、神志情况。

安慰患者和家属，使其保持镇静。

圆结果
12例患者在1~2min内渐渐恢复，4例患者发作时，脉搏<45次/min，血压90/60~130/80mm H g，给予阿托品注射液0.5mg静脉注射，3min后患者逐渐恢复意识。

3讨论
晕厥是指由于各种原因导致突发的短暂性的意识丧失，同时伴肌张力突然丧失而倒地，随即自行恢复的一组临床表现［1］。

临床根据病史、辅助检查、体格检查大部分未见确切病因。

晕厥常常在疼痛、恐惧、出血、饥饿时或体质虚弱者中发生，可有或无前驱的症状，如头晕、乏力、恶心，表现为面色苍白、精神淡漠或紧张、全身湿冷、心率及血压下降。

主要症状：发作迅速、较短时间内意识突然丧失、不能保持自身原有体态、但苏醒时间相对较快速，且不留后遗症等［2］。

本组晕厥患者16例，手术前体格检查、生化检验、心电图均未见异常。

本组患者晕厥的原因，主要包括血管迷走性晕厥，眼心反射及老年性晕厥。

从发生时间看，术后较多见，并且多为中青年女性患者。

其中诊断为血管迷走性晕厥（血管减压性晕厥）患者8例。

血管迷走性晕厥是晕厥中最常见的类型。

晕厥一般发生比较突然。

临床主要表现的症状：短时间的丧失意识，伴有肌力的下降，从而导致自主体位失控，发生昏厥后能够在短时间内恢复［3］。

5例为眼心反射，眼心反射指在手术的过程中，由于对眼外肌进行牵拉，或者是由于对眼球的压迫所导致的一种神经性反射。

眼球在摘除或眼肌牵拉时受到机械性刺激，从而引发迷走神经兴奋，进一步导致脉搏变慢，心律失常，严重时导致交界性心率及房室的传导堵塞，甚至还可能引发心脏骤停。

对于程度较轻的眼心反射患者，会出现头晕、心跳变慢等症状；而对于程度较重的患者，表现为面色苍白、呕吐、恶心、胸闷、呼吸减慢、全身冒冷汗、口唇青紫、意识丧失及心脏骤停等症状。

一般情况下，脑血流中断2~4s会产生黑朦，中断5~10s可能会出现意识丧失，对于脑血流中断大于10s 的，除丧失意识还会出现抽搐等症状。

眼心反射在眼科治疗中，大部分是发生在数秒及数分钟，而由加压包扎眼部所导致的眼心反射，在包扎后的30~60min出现。

眼心反射的表现有时类似于虚脱和晕厥，应注意鉴别。

3例为老年性晕厥，均为心源性晕厥。

由于老年人对各种生理性调节机制随年龄的增长而逐步减退、常常伴有多种老年性疾病和同时服用多种药物的特点，与中青年患者相比，老年性晕厥的患者，临床表现常不典型，病情较为复杂，且存在个体差异，容易发生漏诊和误诊；结果和预后也不相同，既可以是一个良好的预后过程，也可危及生命。

但是晕厥在医院发生，使患者和家属对医疗行为产生疑问，可引起医疗纠纷。

为减少晕厥的发生，在眼科围手术期中，我们应该加强以下护理工作：手术前为了减轻患者的紧张情绪，进行有效的医患沟通。

采取多种方式讲解眼科手术方法及并发症等，加强患者对疾病的认识，更好地配合治疗。

术前访视评估患者精神状况，保持良好的心理状态和充足的睡眠，必要时给予镇静药物。

术前详细询问患者既往史，完善体格检查和辅助检查。

麻醉方式的选择，视麻醉效果和患者疼痛耐受情况，
眼科局麻手术期患者晕厥的原因分析与处理
侯建萍薛亮
DOI：10.11655/zgywylc2019.23.086
作者单位：030002太原，山西省眼科医院手术室
妊娠期糖尿病是临床一种常见并发症，
定义为孕妇妊娠前糖代谢无异常，妊娠后出现糖耐量异常情况，
其患者每年在不断增加［1］
，对孕妇及婴儿的安全性有一定程度的影响，其因素主要为2型糖尿病，包括血糖、病情等控制情况［2］。

本文
选取46例妊娠期糖尿病合并抑郁症患者进行延续性自我管理教育，报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料：
选取2018年1月至2019年1月入住我院的46例妊娠期糖尿病合并抑郁症患者。

纳入标准：①符合世界
卫生组织（WHO ）制定的糖尿病诊断标准［3］
；②未使用抗精神
病药物；③知情并同意随访指导。

排除标准：患有其他严重躯体疾病的患者。

将46例患者按照居住地分为干预组23例，对照组23例。

干预组中年龄为23~45岁，平均（28.4±2.1）岁；文化程度：高中及以上10例，初中8例，初中以下5例；糖尿病病程1~4年，平均1.9年；孕周35~41周，平均（37.3±1.8）周；初产妇16例，经产妇7例。

对照组中年龄22~46岁，平均（28.9±1.8）
岁；文化程度：高中及以上15例，初中6例，初中以下2例；糖尿病病程2~4年，平均2.1年；孕周34~40周，平均（37.2±1.6）周；初产妇15例，经产妇8例。

2组一般资料比较差异无统计学意义（孕>0.05）
，具有可比性。

本研究获得本院伦理委员会批准。

1.2方法：2组入院都给予常规健康教育护理［
4］
，给患者讲解病因，指导患者的饮食、睡眠和用药、复诊。

干预组在此基础
上实施自我管理教育。

自我护理教育小组成员包括主治医师
2名，
副主任护师1名，主管护师3名，护师2名，糖尿病专科护士1名和营养师1名，对患者的心理状况、疾病的认知能力、服药依从性、日常生活方式、诱发疾病因素和康复措施情况进行评估、干预和随访。

自我管理的实施流程：①建立健康档案，由主管医生和责任护士对患者进行健康评估。

自我管理教育采取“一对一”形式，每周1次，45min /次，干预时间1~5周。

入院后，
了解患者的心理问题，引导患者树立战胜疾病的信心。

与患者共同分析复发因素，进行认知疗法+支持性教育，1次/d ，30min /次，讲解提高用药依从性和健康生活方式对康复的影响，保持心态平和、适当运动有益于情绪和血糖的控制，配合营养师共同制订饮食方案；鼓励参与力所能及的自理和活动，使患者坚信从现在开始采取相应的促进健康的行为是有益的。

遵循循序渐进的原则，
与患者共同制订自我管理计划，告知其康复治疗的重点在于生活质量的改善；督促患者主动参与疾病自我管理、参与对疾病认知水平的评估和健康教育，每天上、下午由责任护士带患者运动1h ，
观察情绪变化；指导患者填写监测日记，包括情绪、血糖、血压和体质量的监测，是否按时服药、进食数量及时间等，使患者在执行过程中获得成就感，
便于提高其自信心。

同时嘱咐监护人履行家庭教育的义务和责任，
每月陪同患者门诊复查。

②电话随访、家庭随访，使患者在家中能够长期坚持做到自我健康管理，预防疾病的复发，干预6个月。

出院第1个月，电话随访1次/2周，告知患者半月门诊复诊1次，了解患者自我管理计划完成程度，遇到困惑及时给予排疑解惑。

出院第2~6个月，电话随访1次/月，对患者的症状和健康行为进行评估，并针对了解患者的情况进行健康讲解和心理疏延续性自我管理教育在妊娠期糖尿病合并抑郁症患者中的应用
秦晓瑜
DOI ：10.11655/zgywylc2019.23.087
作者单位：033200山西省临县人民医院妇产科
必要时给予静脉复合麻醉。

手术过程中进行心电监护，监测患者生命体征的变化。

手术完毕时，
应密切观察患者的一般情况，及时询问患者的感受，避免晕厥的发生。

组织培训医护人员，对血管迷走性晕厥、低血糖、药物过敏性休克、脑血管意外等症状的正确认识，熟悉突发意外情况的处置流程。

特别是对于年龄>60岁、既往有糖尿病、高血压、冠心病、脑梗死的患者，当晕厥发生时，应特别注意心脑血管意外的发生，请专科医师会诊。

作为眼科的医务工作人员，对患者行眼科检查时，要警醒对眼心反射的预防，对于创伤性的患者，首先应详细询问病史，特别注意是否有心脑血管疾病史，对患者进行围手术期的心电监护，检查是否存在心率缓慢、心律失常等的症状，并且严格做好风险评估，避免有不必要的风险发生。

尽量保
持患者心情放松，减少紧张焦虑的情绪发生，从而能减轻患者的不良反应。

对患者进行的眼部操作，要熟练轻柔，切忌粗暴及对眼球进行较大的刺激。

参考文献
［1］孟永霞，郑卫华，杜军保.晕厥分类、诊断及治疗进展［J ］.武警
医学，2008，6（6）：543⁃544.
［2］粱格祥.基层医院急诊晕厥的处理经验探讨［J ］.中国当代医
药，2012，19（35）：192⁃193.
［3］屈曾，
李启龙，陈伟乐，等.直立倾斜试验诊断血管迷走性晕厥过程中不良事件预防与处理的护理体会［J ］.中西医结合心血管病杂志，2018，6（20）：72⁃76.
（收稿日期：2019⁃06⁃15）。