顺产产程的观察及处理详解演示文稿
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
❖ 潜伏期2-4小时一次、活跃期每小时一次并 记录，经产妇、宫缩频、强者根据情况间 隔缩短。
第26页，共40页。
10：阴道检查
❖ 在需要获取有用信息时做阴道检查。适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑 有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢听取胎心，观察液体颜色，性质，量，是否有胎脂，胎粪。
❖ 临产开始时30’’/5-6’强度较弱25-30mmHg 随着产程 进展，50-60’’/2-3’，强度增强40-60mmhg，宫口 近开全时1’/1-2’，第二产程强度可达到 100150mmhg。
第17页，共40页。
2：胎心
❖ 胎心监测是产程中极重要的观察指标:120-160次/分。
❖ 潜伏期：1-2小时听取胎心一次并记录，每次听诊1分钟，在宫 缩间歇期。
活跃期：宫口扩张3cm～10cm。需4小时，最 大时限为8小时。活跃期又分为3期：
❖加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟； ❖最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时； ❖减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。
第19页，共40页。
❖ 胎头下降曲线：
以胎头颅骨最低点与坐骨 棘平面关系标明胎头下降 程度。
❖ 胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处 不下降达1小时以上。
❖ 滞产：总产程超过24小时，成为滞产。
第38页，共40页。
第39页，共40页。
产程延长
影响： 孕妇疲乏无力、肠胀气、排尿困难、脱水、
酸中毒、低钾血症、膀胱阴道瘘或尿道阴 道瘘、感染、产后出血。 新生儿产伤增多，易发生胎儿窘迫。
第40页，共40页。
总产程及产程分期
❖ 总产程（total stage of labor）即分娩全过程。
❖ 第一产程 (first stage of labor)：
宫颈扩张期。初产妇11～12小时，经产妇6～8小时。
❖ 第二产程 (second stage of labor)：
胎儿娩出期。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。
❖ 第三产程 (third stage of labor)：
胎盘娩出期。不超过30分钟。
第14页，共40页。
第一产程处理
第15页，共40页。
第一产程观察及处理
❖ 规律宫缩：
产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛” ❖ 宫口扩张：
临产后规律宫缩的结果
❖ 胎头下降程度：
决定能否经阴道分娩的重要观察项目
第27页，共40页。
第二产程观察及处理
未破膜者人工破膜 产妇有排便感，不自主地向下屏 气 胎头拨露
胎头着冠 胎头、肩和胎体相继娩出
第28页，共40页。
产程观察与处理
• 密切监测胎心：
﹣ 每10～15分钟听一次胎心，发现胎 心减慢，立即行阴道检查，尽快结束 分娩
• 指导产妇屏气：
﹣ 产妇正确反复的屏气动作，能加速产 程进展
❖ 开展陪伴分娩（Doula制度）
第10页，共40页。
枕先露分娩机制
❖ 衔接 (engagement) ❖ 下降 (descent)
❖ 俯屈 (flexion)
❖ 内旋转 (internal rotation)
❖ 仰伸 (extention) ❖ 复位(restitution)及外旋转
(external rotation)
顺产产程的观察 及处理详解演示
文稿
第1页，共40页。
（优选）顺产产 程的观察及处理
第2页，共40页。
决定分娩的因素
❖ 产力:将胎儿及其附属物从 宫腔内逼出的力量。
❖ 包括：
子宫收缩力（简称宫缩） 腹壁肌及膈肌收缩力（统
称腹压） 肛提肌收缩力
第3页，共40页。
子宫收缩力：临产后的主要产力，贯 穿于分娩全过程
第22页，共40页。
6.血压
❖ 产程中每隔4小时测量 一次并记录。
❖ 初次评估须有血压记录 情况。
❖ 若有血压升高孕妇，根 据其情况增加测量次数 并询问自觉症状
❖ 妊高症孕妇根据妊高 症护理常规测量血压。
第23页，共40页。
7：饮食与活动
❖ 鼓励孕妇少量多次进食 摄入足够水分
❖ 鼓励自由体位和病室活 动
❖ 特点为：
节律性：不随意、有 规律的阵发性收缩伴 疼痛
对称性：两侧宫角 （起搏点）-宫底中线宫体-宫颈
极性：宫底2倍强度于 子宫下段
缩复作用：宫腔缩小， 宫颈管消失
第4页，共40页。
子宫收缩力
第5页，共40页。
子宫收缩力
子宫收缩力的极性：
正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控 制），以微波形式向宫底中线集中，左右 对称，再以2cm/s速度向子宫下段扩散， 约需15秒均匀协调地扩展整个子宫。
❖ 接产步骤：正确掌握分娩机转，按接产操作规程娩出。
第31页，共40页。
第32页，共40页。
会阴切开
❖ 会阴切开指征：
会阴过紧或胎儿过大，或母儿有病理情况急需 结束分娩者
❖ 会阴切开术包括：
会阴后-侧切开术 会阴正中切开术
第33页，共40页。
第三产程观察及处理
❖ 胎盘剥离征象：
宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上
发现阴道壁血肿及会阴部血肿。 ❖ 关注产妇需要，做好生活护理。 ❖ 做好新生儿早接触早吸吮工作。
第36页，共40页。
产程曲线异常
❖ 潜伏期延长:临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm.初产妇 潜伏期正常约8小时，最大时限16小时，超过16小时称 为潜伏期延长。
❖ 活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全成 为活跃期，，初产妇活跃期正常约4小时，最大时 限8小时，若超过8小时，而宫口扩张速度初产妇 初产妇＜1.2cm/h，经产妇＜1.5cm/h，成为活 跃期延长。
五分法：坐骨棘水平为 “0”，水平以上为“-”， 水平以下为“+”。先露为 +5时在阴道口可以看到胎头。
潜伏期胎头下降不明显，活 跃期胎头下降加快，平均 0.86cm/h。
第20页，共40页。
4：胎膜破裂
❖ 立即听胎心，观察羊水性状和流出量同 时记录破膜时间
第21页，共40页。
5：精神安慰
❖ 孕妇精神状态密切关系到宫缩 和产程进展，助产士应耐心讲 解分娩是生理过程，指导掌握 有效的呼吸技术和躯体放松技 术，开展家庭式产房，允许家 人丈夫或有经验的人员陪伴分 娩（Doula制度），精神上的鼓 励、心理上的安慰、体力上的 支持, 消除其紧张焦虑情绪，取 得孕妇信任，使之与助产士密 切合作，以便能顺利安全度过 分娩全过程。
• 接产准备：
﹣ 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张 4cm且宫缩规律有力时，作好接产 准备
第29页，共40页。
第30页，共40页。
接产
❖ 会阴撕裂诱因：
会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿 娩出过快
❖ 接产要领：
保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟 径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口
﹣ 若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出
• 检查软产道
• 预防产后出血：
﹣ 正常分娩出血量多不超过300ml
第35页，共40页。
第四产程观察及处理
❖ 胎盘娩出后2小时为第四产程。 ❖ 产妇第四产程产房留观，测体温、脉搏、
呼吸、血压，注意保暖。 ❖ 观察宫底高度、收缩强度，按压宫底，压
出宫腔积血，观察阴道出血量和性质。 ❖ 注意观察产妇有无便意等自觉症状，即使
软产道两部分:子宫下段、宫颈、阴道和盆底 软组织构成的弯曲通道
子宫下段形成;宫颈的变化;骨盆底、阴道和会 阴的变化
第8页，共40页。
胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形
❖ 胎儿大小：
决定分娩难易的重要因 素之一
❖ 胎头颅骨： 由两块顶骨、额骨、颞骨 及一块枕骨构成。颅骨间 缝隙为颅缝，包括矢状缝、 冠状缝、人字缝、颞缝、 额缝。颅缝交界处较大空 隙为囟门，有前囟（大囟 门），及后囟（小囟门）
阴道口外露的脐带自行延长
阴道少量流血
接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的 脐带不再回缩
第34页，共40页。
• 协助胎盘娩出：胎盘于胎儿娩出后5-15分钟自然娩出， 注意胎盘剥离征象，如无不要过早压迫子宫和牵拉脐带， 以免胎盘剥离不全或残留。
• 检查胎盘胎膜：
﹣ 若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或大号刮匙清宫
❖ 胎儿娩出
第11页，共40页。
先兆临产
假临产 (false labor)
胎儿下降感 （lightening）
见红（show）
第12页，共40页。
临产的诊断
❖ 规律且逐渐增强 的子宫收缩，持 续30秒或以上， 间歇5~6分钟
❖ 同时伴进行性宫颈 管消失，宫口扩张 和胎先露部下降
第13页，共40页。
❖ 临产早期，无特殊情况， 孕妇不需卧床
❖ 采取孕妇自觉的舒适卧 位，尽量减少长时间仰 卧位
第24页，共40页。
8：排尿与排便
❖ 鼓励每2～4小时排尿一次，避免膀胱充盈 影响宫缩及胎先露下降情况。
❖ 肥皂水灌肠：初产妇＜4cm，经产妇＜ 2cm，无禁忌症者。
第25页，共40页。
9：肛门检查
❖ 内容：宫颈软硬度、薄厚、宫口扩张情况、 是否破膜、骨盆大小、确定胎方位及胎先 露情况。
❖ 活跃期：一次宫缩后，至少30分钟一次并记录。
❖ 第二产程：10-15分钟一次并记录.
❖ 对于有高危的孕妇或胎儿:使用持续胎心监护，第一产程15分钟记录 一次，第二产程5分钟记录一次，有特殊情况随时记录。
第18页，共40页。
3：宫口扩张及胎头下降
宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）：
潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张3cm。平均 8小时，最大时限16小时
❖ 活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达到2小时 以上，成为活跃期停滞。
第37页，共40页。
❖ 第二产程延长：初产妇超过2小时，经产妇 超过1小时尚未分娩，成为第二产程延长。
❖ 第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降 无进展，成为第二产程停滞。
❖ 胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，塔 头下降速度初产妇＜1cm/h，经产妇＜ 2cm/h。
第9页，共40页。
精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激
❖ 分娩是生理现象，又是持久而强 烈的应激源
❖ 产妇情绪改变→心率加快、呼吸 急促、肺内气体交换不足→子宫 收缩乏力，产程延长→ 产妇体力 消耗过多，神经内分泌发生变化 →胎儿窘迫
❖ 耐心安慰，鼓励孕妇进食
❖ 教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸 技术和躯体放松技术
2：宫颈：了解宫颈软硬度，长度，扩张情况及宫颈相对于先露部和阴道的位置。
3：先露部：确定先露部，最好能同时确定胎方位。 4：胎头位置：先露部进入产道下降的程度，如果胎头骨盆中位置较高（坐骨棘水平以上），应
测试宫底压力对胎头下降的影响。
5：骨盆结构：重新检查对角径，坐骨棘，骨盆侧壁和骶骨，判断骨盆是否宽敞。
❖ 胎膜破裂：
羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂，多发 生在宫口近开全时
第16页，共40页。
1：子宫收缩
❖ 产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、 间歇时间，强度，注意子宫形状、压痛，及时发现先兆 子宫破裂前驱症状。
❖ 胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩的客观指标. （但因是仪器，会因一些因素影响其准确性）
第6页，共40页。
❖ 腹壁肌及膈肌收缩力： 第二产程重要辅助力量， 第三产程可迫使已剥离 的胎盘娩出
❖ 肛提肌收缩力：
第二产程协助胎头内旋 转、仰伸及娩出，第三 产程协助胎盘娩出
第7页，共40页。
产道：胎儿娩出的通道
❖ 产道是胎儿娩出的通道，分为
骨产道（真骨盆）:骨盆入口平面;中骨盆平面; 骨盆出口平面;骨盆轴与骨盆倾斜度.
第26页，共40页。
10：阴道检查
❖ 在需要获取有用信息时做阴道检查。适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑 有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢听取胎心，观察液体颜色，性质，量，是否有胎脂，胎粪。
❖ 临产开始时30’’/5-6’强度较弱25-30mmHg 随着产程 进展，50-60’’/2-3’，强度增强40-60mmhg，宫口 近开全时1’/1-2’，第二产程强度可达到 100150mmhg。
第17页，共40页。
2：胎心
❖ 胎心监测是产程中极重要的观察指标:120-160次/分。
❖ 潜伏期：1-2小时听取胎心一次并记录，每次听诊1分钟，在宫 缩间歇期。
活跃期：宫口扩张3cm～10cm。需4小时，最 大时限为8小时。活跃期又分为3期：
❖加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟； ❖最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时； ❖减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。
第19页，共40页。
❖ 胎头下降曲线：
以胎头颅骨最低点与坐骨 棘平面关系标明胎头下降 程度。
❖ 胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处 不下降达1小时以上。
❖ 滞产：总产程超过24小时，成为滞产。
第38页，共40页。
第39页，共40页。
产程延长
影响： 孕妇疲乏无力、肠胀气、排尿困难、脱水、
酸中毒、低钾血症、膀胱阴道瘘或尿道阴 道瘘、感染、产后出血。 新生儿产伤增多，易发生胎儿窘迫。
第40页，共40页。
总产程及产程分期
❖ 总产程（total stage of labor）即分娩全过程。
❖ 第一产程 (first stage of labor)：
宫颈扩张期。初产妇11～12小时，经产妇6～8小时。
❖ 第二产程 (second stage of labor)：
胎儿娩出期。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。
❖ 第三产程 (third stage of labor)：
胎盘娩出期。不超过30分钟。
第14页，共40页。
第一产程处理
第15页，共40页。
第一产程观察及处理
❖ 规律宫缩：
产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛” ❖ 宫口扩张：
临产后规律宫缩的结果
❖ 胎头下降程度：
决定能否经阴道分娩的重要观察项目
第27页，共40页。
第二产程观察及处理
未破膜者人工破膜 产妇有排便感，不自主地向下屏 气 胎头拨露
胎头着冠 胎头、肩和胎体相继娩出
第28页，共40页。
产程观察与处理
• 密切监测胎心：
﹣ 每10～15分钟听一次胎心，发现胎 心减慢，立即行阴道检查，尽快结束 分娩
• 指导产妇屏气：
﹣ 产妇正确反复的屏气动作，能加速产 程进展
❖ 开展陪伴分娩（Doula制度）
第10页，共40页。
枕先露分娩机制
❖ 衔接 (engagement) ❖ 下降 (descent)
❖ 俯屈 (flexion)
❖ 内旋转 (internal rotation)
❖ 仰伸 (extention) ❖ 复位(restitution)及外旋转
(external rotation)
顺产产程的观察 及处理详解演示
文稿
第1页，共40页。
（优选）顺产产 程的观察及处理
第2页，共40页。
决定分娩的因素
❖ 产力:将胎儿及其附属物从 宫腔内逼出的力量。
❖ 包括：
子宫收缩力（简称宫缩） 腹壁肌及膈肌收缩力（统
称腹压） 肛提肌收缩力
第3页，共40页。
子宫收缩力：临产后的主要产力，贯 穿于分娩全过程
第22页，共40页。
6.血压
❖ 产程中每隔4小时测量 一次并记录。
❖ 初次评估须有血压记录 情况。
❖ 若有血压升高孕妇，根 据其情况增加测量次数 并询问自觉症状
❖ 妊高症孕妇根据妊高 症护理常规测量血压。
第23页，共40页。
7：饮食与活动
❖ 鼓励孕妇少量多次进食 摄入足够水分
❖ 鼓励自由体位和病室活 动
❖ 特点为：
节律性：不随意、有 规律的阵发性收缩伴 疼痛
对称性：两侧宫角 （起搏点）-宫底中线宫体-宫颈
极性：宫底2倍强度于 子宫下段
缩复作用：宫腔缩小， 宫颈管消失
第4页，共40页。
子宫收缩力
第5页，共40页。
子宫收缩力
子宫收缩力的极性：
正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控 制），以微波形式向宫底中线集中，左右 对称，再以2cm/s速度向子宫下段扩散， 约需15秒均匀协调地扩展整个子宫。
❖ 接产步骤：正确掌握分娩机转，按接产操作规程娩出。
第31页，共40页。
第32页，共40页。
会阴切开
❖ 会阴切开指征：
会阴过紧或胎儿过大，或母儿有病理情况急需 结束分娩者
❖ 会阴切开术包括：
会阴后-侧切开术 会阴正中切开术
第33页，共40页。
第三产程观察及处理
❖ 胎盘剥离征象：
宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上
发现阴道壁血肿及会阴部血肿。 ❖ 关注产妇需要，做好生活护理。 ❖ 做好新生儿早接触早吸吮工作。
第36页，共40页。
产程曲线异常
❖ 潜伏期延长:临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm.初产妇 潜伏期正常约8小时，最大时限16小时，超过16小时称 为潜伏期延长。
❖ 活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全成 为活跃期，，初产妇活跃期正常约4小时，最大时 限8小时，若超过8小时，而宫口扩张速度初产妇 初产妇＜1.2cm/h，经产妇＜1.5cm/h，成为活 跃期延长。
五分法：坐骨棘水平为 “0”，水平以上为“-”， 水平以下为“+”。先露为 +5时在阴道口可以看到胎头。
潜伏期胎头下降不明显，活 跃期胎头下降加快，平均 0.86cm/h。
第20页，共40页。
4：胎膜破裂
❖ 立即听胎心，观察羊水性状和流出量同 时记录破膜时间
第21页，共40页。
5：精神安慰
❖ 孕妇精神状态密切关系到宫缩 和产程进展，助产士应耐心讲 解分娩是生理过程，指导掌握 有效的呼吸技术和躯体放松技 术，开展家庭式产房，允许家 人丈夫或有经验的人员陪伴分 娩（Doula制度），精神上的鼓 励、心理上的安慰、体力上的 支持, 消除其紧张焦虑情绪，取 得孕妇信任，使之与助产士密 切合作，以便能顺利安全度过 分娩全过程。
• 接产准备：
﹣ 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张 4cm且宫缩规律有力时，作好接产 准备
第29页，共40页。
第30页，共40页。
接产
❖ 会阴撕裂诱因：
会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿 娩出过快
❖ 接产要领：
保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟 径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口
﹣ 若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出
• 检查软产道
• 预防产后出血：
﹣ 正常分娩出血量多不超过300ml
第35页，共40页。
第四产程观察及处理
❖ 胎盘娩出后2小时为第四产程。 ❖ 产妇第四产程产房留观，测体温、脉搏、
呼吸、血压，注意保暖。 ❖ 观察宫底高度、收缩强度，按压宫底，压
出宫腔积血，观察阴道出血量和性质。 ❖ 注意观察产妇有无便意等自觉症状，即使
软产道两部分:子宫下段、宫颈、阴道和盆底 软组织构成的弯曲通道
子宫下段形成;宫颈的变化;骨盆底、阴道和会 阴的变化
第8页，共40页。
胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形
❖ 胎儿大小：
决定分娩难易的重要因 素之一
❖ 胎头颅骨： 由两块顶骨、额骨、颞骨 及一块枕骨构成。颅骨间 缝隙为颅缝，包括矢状缝、 冠状缝、人字缝、颞缝、 额缝。颅缝交界处较大空 隙为囟门，有前囟（大囟 门），及后囟（小囟门）
阴道口外露的脐带自行延长
阴道少量流血
接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的 脐带不再回缩
第34页，共40页。
• 协助胎盘娩出：胎盘于胎儿娩出后5-15分钟自然娩出， 注意胎盘剥离征象，如无不要过早压迫子宫和牵拉脐带， 以免胎盘剥离不全或残留。
• 检查胎盘胎膜：
﹣ 若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或大号刮匙清宫
❖ 胎儿娩出
第11页，共40页。
先兆临产
假临产 (false labor)
胎儿下降感 （lightening）
见红（show）
第12页，共40页。
临产的诊断
❖ 规律且逐渐增强 的子宫收缩，持 续30秒或以上， 间歇5~6分钟
❖ 同时伴进行性宫颈 管消失，宫口扩张 和胎先露部下降
第13页，共40页。
❖ 临产早期，无特殊情况， 孕妇不需卧床
❖ 采取孕妇自觉的舒适卧 位，尽量减少长时间仰 卧位
第24页，共40页。
8：排尿与排便
❖ 鼓励每2～4小时排尿一次，避免膀胱充盈 影响宫缩及胎先露下降情况。
❖ 肥皂水灌肠：初产妇＜4cm，经产妇＜ 2cm，无禁忌症者。
第25页，共40页。
9：肛门检查
❖ 内容：宫颈软硬度、薄厚、宫口扩张情况、 是否破膜、骨盆大小、确定胎方位及胎先 露情况。
❖ 活跃期：一次宫缩后，至少30分钟一次并记录。
❖ 第二产程：10-15分钟一次并记录.
❖ 对于有高危的孕妇或胎儿:使用持续胎心监护，第一产程15分钟记录 一次，第二产程5分钟记录一次，有特殊情况随时记录。
第18页，共40页。
3：宫口扩张及胎头下降
宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）：
潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张3cm。平均 8小时，最大时限16小时
❖ 活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达到2小时 以上，成为活跃期停滞。
第37页，共40页。
❖ 第二产程延长：初产妇超过2小时，经产妇 超过1小时尚未分娩，成为第二产程延长。
❖ 第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降 无进展，成为第二产程停滞。
❖ 胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，塔 头下降速度初产妇＜1cm/h，经产妇＜ 2cm/h。
第9页，共40页。
精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激
❖ 分娩是生理现象，又是持久而强 烈的应激源
❖ 产妇情绪改变→心率加快、呼吸 急促、肺内气体交换不足→子宫 收缩乏力，产程延长→ 产妇体力 消耗过多，神经内分泌发生变化 →胎儿窘迫
❖ 耐心安慰，鼓励孕妇进食
❖ 教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸 技术和躯体放松技术
2：宫颈：了解宫颈软硬度，长度，扩张情况及宫颈相对于先露部和阴道的位置。
3：先露部：确定先露部，最好能同时确定胎方位。 4：胎头位置：先露部进入产道下降的程度，如果胎头骨盆中位置较高（坐骨棘水平以上），应
测试宫底压力对胎头下降的影响。
5：骨盆结构：重新检查对角径，坐骨棘，骨盆侧壁和骶骨，判断骨盆是否宽敞。
❖ 胎膜破裂：
羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂，多发 生在宫口近开全时
第16页，共40页。
1：子宫收缩
❖ 产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、 间歇时间，强度，注意子宫形状、压痛，及时发现先兆 子宫破裂前驱症状。
❖ 胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩的客观指标. （但因是仪器，会因一些因素影响其准确性）
第6页，共40页。
❖ 腹壁肌及膈肌收缩力： 第二产程重要辅助力量， 第三产程可迫使已剥离 的胎盘娩出
❖ 肛提肌收缩力：
第二产程协助胎头内旋 转、仰伸及娩出，第三 产程协助胎盘娩出
第7页，共40页。
产道：胎儿娩出的通道
❖ 产道是胎儿娩出的通道，分为
骨产道（真骨盆）:骨盆入口平面;中骨盆平面; 骨盆出口平面;骨盆轴与骨盆倾斜度.