肺痨

肺痨
[学习要求]
♦掌握肺痨的慨念
♦熟悉肺痨的病因病机
♦掌握肺痨的诊断和鉴别诊断
♦熟悉肺痨的诊断要点和治疗原则
掌握肺痨的辨证论治
[慨念]
一、肺痨的概念：
肺痨是指由于体质虚弱，气血不足，感染痨虫•，侵蚀肺脏所致的具有传染性的慢性消耗性疾病。

临床以咳嗽、咯血、•潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征。

[源流]
●《素问．玉机真藏论篇》•“大骨枯槁，大肉陷下，•胸中气满，喘
息不便，内痛引肩项，身热脱肉......肩髓内消”。

虽无肺痨的病名，却生动描述了肺痨的主症。

●《金匮要略》•将本病归在“虚损”和虚劳的范围。

●晋代•《肘后备急方》•始创“尸注”•鬼注”•之病名，认识到本病
具有传染性，指出“死后复传之旁人，乃至灭门”。

●•唐代《备急千金要方》明确了肺痨病因，病位，提出了“劳热生虫
在肺”。

确认病位在肺。

●元代葛可久《十药神书》•收载十方，为我国第一部治疗肺痨的专著。

●明．虞搏《医学正传．劳极》•确立了杀虫与补虚的两大治疗原则，
•迄今仍为对肺痨治疗具有重要指导意义。

范围：
本篇所论述的肺痨，与西医学中的肺结核相类同，•可参考本节进行辨证治疗。

[病因病机]
接触患者
••• 痨虫传染肾阴虚阴
吸入有痨虫空气及肾）阳
禀赋不足肺痨肺阴亏损两
七情内伤正气虚弱虚
酒色劳倦脾虚
（盗母气）
病因病机的总结
•本病病因：
内因：正气内虚（发病的关键）
外因：痨虫侵肺（发病的条件）
[诊断]
１、四大主症：咳嗽、潮热、盗汗、咳血。

次症：胸痛、疲乏、纳差、进行性消瘦。

兼症：瘰疠（淋巴结核）
２、有与肺痨患者密切接触史。

３、实验室检查：痰涂片或结核菌培养阳性，血沉增快，结核菌素皮试（PPD）呈强阳性有助诊断。

４、Ｘ线胸透或胸片可见肺结核病灶阴影。

[鉴别诊断]
肺痨虚劳
•病位肺五脏并重
•病因感染痨虫内伤七情饮食劳倦
•病性独立慢性传染病多种慢性疾病虚损总称
•症状咳嗽潮热盗汗咳血各脏虚损症特点
•肺痈：也可见咳嗽、发热、汗出。

但其尚兼见胸痛、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼。

病程短、病理为热血壅肺，属实热证。

•肺痿：是肺部多种慢性疾病后期转归而成以咳吐浊唾涎沫为主症。

•肺癌：好发于中老年，表现为呛咳、顽固性干咳，或反复咯血痰，或顽固性胸痛，发热、伴消瘦乏力等。

[辩证论治]
一、辨证要点
１、辨病理属性：区别阴虚、阴虚火旺、气虚的不同，掌握肺与脾、肾的关系。

２、辨病情轻重：临床应根据四大主症的主次轻重及其病理特点。

3、辨证侯顺逆。

二、治疗原则
••• 补虚培元，抗痨杀虫为基本原则。

治疗大法根据“阴虚”的病理特点，以滋阴为主，火旺者兼以降火。

如合并气虚、阳虚者，又当同时兼顾。

三、分证论治
１、肺阴亏损
••主症：干咳,咳声短促，少痰或痰中有时带血，如丝如点，色鲜红。

舌脉：舌红、苔薄少津，脉细数。

治法：滋阴润肺
方药：月华丸
２、阴虚火旺
••主症：•咳呛气急，痰少质粘，反复咯血，量多色鲜。

＋腰酸痛、男者遗精，女子月经不调甚至闭经，五心烦热，失眠易怒，•形体日渐消瘦，
舌脉：舌质红绛，苔薄黄，脉细数。

治法：补益肺肾，滋阴降火
方药：百合固金汤
３、气阴耗伤
• 症状：咳嗽无力，痰中带血，血色淡红，气短声低。

纳呆、腹胀、便溏、•面色咣白、疲倦。

舌脉：舌质嫩红、苔薄，脉细弱无力。

治法：养阴润肺，益气健脾
方药：保真汤
４、阴阳两虚
•• 症状：•痰中或见带血，血色暗淡，咳逆喘息少气，形体嬴弱，劳热骨蒸，面浮肢肿。

形寒、消瘦、纳差、喘咳、声音嘶哑、泄泻浮肿。

舌脉：舌质红少津或淡体胖，脉细数。

治法：温补脾肾，滋养精血
方药：补天大造丸
四大主症治疗选药：
１、•咳嗽：紫苑、冬花、天冬、麦冬、南杏、•龙俐叶、萎皮、杷叶、罗汉果、川贝母。

２、•咳血：仙鹤草、侧柏叶、紫珠草、三七、白及、藕节、阿胶、花蕊石。

火盛者可用三黄泻心汤合犀角地黄汤。

童尿味咸定血、止血化瘀，大咯血时可口服止血。

３、潮热：清骨散加龟极、白薇
４、盗汗、表虚：玉屏风散合牡蛎散；阴虚内热：当归六黄汤
治疗注意事项
１、应早期诊断、早期治疗
２、•应注意养阴益气，勿用过于滋腻，苦寒药伤脾胃，忌用辛燥，发散伤阴。

３、辨证与辨病相结合
４、加强支持疗法，扶正祛邪。

５、久病应配合活血和血药。

[转归预后]
•若早期诊断，及时正确治疗，正气未虚，可较快康复。

•若不能早期诊断，延误治疗，邪盛正虚，病情进行性加重，由肺虚渐损脾肾心肝由阴及气阳，形成五脏亏损，则预后不良。

预防调摄
•防传染
•多休息•调饮食•适当锻炼。