晶状体囊内摘除前段玻璃体切除联合前房型人工晶体 植入手术治疗外伤性晶体半脱位

晶状体囊内摘除前段玻璃体切除联合前房型人工晶体植入手
术治疗外伤性晶体半脱位
摘要】目的探讨晶状体囊内摘除前段玻璃体切除联合前房型人工晶体植入手术
治疗外伤性晶体半脱位的效果和影响预后的相关因素。

方法采用晶状体囊内摘除
前段玻璃体切除联合一期或二期前房型人工晶体植入术治疗外伤性晶体半脱位19
例（19眼）。

结果术后随访2个月，所有病例视力较术前均有提高，术前视力0.1以上6眼（31.58%），术后视力0.1以上16眼（84.21%）。

术前并发症术后
给予对症处理后均得到缓解和痊愈。

结论晶状体囊内摘除前段玻璃体切除联合一
期或二期前房型人工晶体植入术治疗外伤性晶状体半脱位是一种简单有效的方法。

【关键词】晶状体囊内摘除晶状体半脱位前段玻璃体切除前房型人工晶状体【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）24-0395-02
外伤性晶状体半脱位（不全脱位）是临床最常见的眼球顿挫伤并发症之一。

因其常引发青光眼、葡萄膜炎、视网膜脱离、角膜水肿浑浊等问题，最终对伤眼
视力造成不可逆的损伤。

所以选择适当的治疗方法对患者伤眼前段重建、视功能
恢复尤为重要。

现将我院2005年1月～2011年12月间收治的19例（19眼）外
伤性晶状体半脱位患者采用晶体囊内摘除前段玻璃体切除联合一期或二期前房型
人工晶体（AC-IOL）植入术治疗的结果报告如下：
1 资料和方法
1.1 研究对象
外伤性晶状体半脱位19例（19眼）。

男11例，女8例。

年龄21～71岁，
平均（49.12±5.36）岁。

受伤原因均是木材击伤、鞭炮炸伤、拳击伤等钝挫伤。

其中6例合并青光眼，术前眼压在3.33～5.32kPa之间。

10例合并外伤性白内障。

5例合并少量玻璃体腔内积血（未位于视路）。

2例合并局部虹膜根部离断。

1例
合并角膜水肿。

1例合并前部葡萄膜炎。

术前矫正视力：1眼光感，12眼手动～
指数，5眼0.01～0.1，1眼0.2～0.3。

手术时间：最早伤后2d，最长伤后2年。

1.2手术方法
全部患者术前均控制眼压，术前散瞳。

麻醉均采用球后阻滞麻醉。

做上方角
巩缘隧道切口，长度根据晶状体核大小决定。

娩出晶状体前先做1点和11点两
根预置缝线，圈匙摘出晶状体后立即拉紧打结预置缝线。

前段玻璃体切割头伸入
前段玻璃体腔和前房彻底切除玻璃体，直至瞳孔正圆。

前房内注入卡米可林缩瞳
观察瞳孔仍正圆不偏，否则仍需切除残余玻璃体至瞳孔回圆。

3例术中一期植入
人工晶状体的拆除预置缝线后植入弹性开放襻AC-IOL，将襻脚调整至3:00～9:00位。

最后间断缝合角巩缘切口至水密。

术毕用平衡液恢复前房深度，结膜下注射
庆大霉素2万U，地塞米松2mg。

术后常规换药，静滴抗生素7d。

典必殊滴眼液、贝复舒滴眼液滴眼15d～1个月。

伴有并发症的对应处理并发症。

术后1周、2周、1月、2月定期随访，观察视力、屈光状态、眼压、角膜、人工晶状体位置、眼
底情况。

16例二期植入前房型人工晶状体的选择在第一次术后2个月左右。

手术
切口选择在原路或颞侧，术前毛果云香硷滴眼液缩瞳，术后典必殊滴眼液点眼1
个月，随访角膜、眼压、人工晶状体位置。

2 结果
2.1术后视力
一期或二期人工晶状体植入术后随访2个月，所有病例视力较术前均有不同
程度提高，术前视力0.1以上6眼（31.58%），术后视力0.1以上16眼（84.21%）（x2=14.06，P＜0.05）（表1）术后视力改善具有统计学意义。

表1 外伤性晶体半脱位术前与术后2个月视力比较眼数
n 光感手动～指数 0.01～ 0.1 0.2～ 0.3 0.4～ 0.5 0.6～ 0.9 术前 19 1 12 5 1 0 0
术后 19 0 3 3 2 9 2
2.2并发症
术前6例合并青光眼的， 4例术后眼压即恢复正常。

2例术后仍眼压高的给予降眼压药
物治疗后眼压控制。

术前2例合并虹膜根部离断的因未出现复视等症状，故未处理。

术前1
例合并角膜水肿的，术后给予典必殊滴眼液、贝复舒眼用凝胶、高渗糖眼液点眼治疗，角膜
水肿2周后完全消退。

1例合并前部葡萄膜炎的术后给予可乐必妥滴眼液、0.1%百力特滴眼液、0.1%阿托品滴眼液治疗，1个月后葡萄膜炎完全消退。

3 讨论
晶状体半脱位通常发生于眼球遭受钝挫伤冲击后，部分晶状体悬韧带被扯断，晶状体离
开了原有位置但仍位于后房。

因为晶状体位置的改变和外伤的直接作用，晶状体半脱位又常
常合并青光眼、葡萄膜炎、视网膜脱离、角膜水肿浑浊等并发症，对视力造成严重损伤。

所
以有症状的晶状体半脱位尽早手术取出已经成为公识[1]。

对于脱位的晶状体，手术摘除的方法多采用双针固定、冷冻或晶体匙、囊圈套出[2]。

这
些手术方法虽然可以一次完整摘除脱位的晶状体，但术中玻璃体脱出的发生率高达 60%～
87.2%[3]。

脱出的玻璃体如果处理不彻底，常会导致术后眼内炎、周边前房粘连继发青光眼、囊性黄斑水肿、视网膜脱离等严重后果。

彻底的前段玻璃体切除术可以有效降低这些后果的
发生率[4]。

本组19例患者均采用一期或二期弹性开放襻AC-IOL植入，术后视力均得到良好恢复。

相较于后房悬吊式人工晶状体植入术，AC-IOL具有手术适应范围更广、操作更简单、眼内组
织损伤更小、术后并发症的发生率更低的优势[5]，所以弹性开放襻AC-IOL植入术在晶状体摘
除后无法植入后房型人工晶状体的病例中，已经被越来越多的医生所采用，甚至成为首选[6]。

但是AC-IOL毕竟位于前房，不是晶状体的自然解剖位置，手术中一些不当的操作和对术后随
访的不够重视常会带来不必要的麻烦。

我们的经验：①植入晶体前，切除前段玻璃体一定要
彻底。

②植入晶状体后，襻脚应调整至3:00～9:00位，避免其压迫刺激手术切口和术后襻脚
脱出。

③术中和术后应重视角膜内皮的保护和观察。

通常术后大泡性角膜病变是AC-IOL植
入术失败和需要取出的最主要原因[7]。

所以手术中避免接触角膜内皮、手术后对角膜内皮计
数进行监测也是手术成功和维持远期效果的必要手段。

综上所述，对外伤性晶状体脱位患者采用晶状体囊内摘除前段玻璃体切除联合一期或二
期前房型人工晶体植入术（AC-IOL）治疗，具有术后视力恢复良好、手术简单易于掌握的优点。

同时严格掌握手术适应证，和术后密切详细的随访，也是是手术成功的必要保障。

参考文献
[1]黎晓新，王景昭.玻璃体视网膜手术学[M].北京:人民卫生出版社，2000：223.
[2]Koenig S B，Mieler W F.Management of ectopia lentis in a family with Marfan
syndrome[J].Arch Ophthalmol，1996，114（1）：1058-1061.
[3]张向梅，王文伟.晶体手术联合玻璃体切除术治疗晶体脱位[J].中国实用眼科杂志，1996,14（11）：602.
[4]刘家琦，李凤鸣.实用眼科学（第二版）[M].北京：人民卫生出版社，2000：413.
[5]李筱荣.白内障与人工晶体[M].北京：人民卫生出版社，2011：168.
[6]Viana MC，Panton PJ，Panton JH.longterm follow-up of Leiske closed-loop anterior chamber intraocular lenses[J].J Cataract surg，2000，26:590-596.
[7]代云海，谢立信，黄玉森，等.开放襻前房型人工晶状体取出的临床分析[J].中华眼科杂志，2011,47（6）：546-549.。