有形成果

特婴室鸟巢圈有形成果
主题：降低新生儿皮肤损伤的发生率
有形成果：
一、留置针透明贴膜固定方法的改进
（一）头皮静脉留置针透明贴膜固定方法：穿刺前将贴膜折叠，剪成两等份，并在剪切面中间剪一深约1cm的切口，按常规穿刺成功后用内胶带在针翼处固定，取备好贴膜的一半贴在留置针上前方，以贴过肝素帽与留置针的接头处为度，另一半贴膜贴在留置针的后下方，贴膜贴过接头处，并与上前方的贴膜连接，使穿刺点的周围形成一个封闭的无菌区。

（二）其他部位静脉留针透明膜固定方法：将1/3的无菌透明膜放在穿刺点的左侧,2/3的无菌透明膜放在穿刺点右侧，取左1/3分界线中点对准穿刺点,从穿刺点向左压紧,粘贴皮肤,下一步向右压紧,贴至余右1/3透明膜时把留置针延长管上弯呈U型轻放至透明膜下方，然后继续右侧贴膜，使留置针延长管、Y型座及一部分肝素帽贴于膜下，并使肝素帽置于膜上0.5～1cm处，最后将写有记录日期的纸膜贴于肝素帽及皮肤上,再固定输液器头皮针于肝素帽上进行输液。

二、预防输液渗漏的举措
（一）加强护士的职业素质护士对患儿首先要有同情心和责任感，注意保护患儿的每一条血管。

选择血管要认真，仔细，没有把握的血管尽量不穿刺，穿刺时护士情绪要稳定，不要受外来因素的干
扰，穿刺时可让患儿家长有意避开，以免影响情绪。

（二）加强工作责任心应经常巡视输液是否通畅，有无液体外渗。

不能单靠是否有回血而定，而应密切观察穿刺周围组织是否肿胀。

弹力绷带固定时，松紧要适中，以免影响局部观察。

必要时与对侧肢体进行过比较。

发生渗漏，及时做有效处理，追踪反馈。

（三）严格无菌技术操作操作前洗手、戴口罩。

穿刺部位要严格进行消毒，尤其是进行头皮静脉穿刺时更应特别注意。

留置针对血管刺激性小，易固定，可减少静脉穿刺次数，减轻了对患儿浅表静脉的破坏，可减少局部的渗漏和静脉炎的发生。

但须密切观察，特别是输入高浓度和刺激性强的药物时，一旦发现红肿、渗出应立即拔出，更换针头和部位重新输入。

留置针保护膜48h更换1次，更换时局部给予消毒，留置针保留3-5d为宜。

（四）正确选择血管避免选择血运差的部位，如足背、内踝等。

对血管活性药物和渗透压高、刺激性强的药物及末梢循环差的患儿宜选择相对近端、较粗大的静脉进行穿刺，如肘静脉、大隐静脉、头皮正中静脉、颞浅静脉、额静脉和耳后静脉等，因其管腔粗，血流量大，同样滴速面流经某一面积药物比细血管相对较少，对血管壁的刺激性相对较小，且穿刺成功率也高。

（五）熟练掌握穿刺技术减少皮下探测血管的次数，尽可能一针见血，减少对血管的机械刺激和损伤。

避免在一条血管反复穿刺或长时间输液，适当调节室温及穿刺部位保暖。

输液速度应用注射泵控制。

穿刺成功后应妥善固定针头，以免针头脱落或刺破血管。

（六）正确配制药液减慢输液速度，减小压力，如使用钙剂、20%甘露醇等药物时，应确定头皮针在血管里之后再输注，速度及压力要适度，严格避免外漏、外渗。

在配制抗生素时，一定要等药物完全溶解后才能输注，以减少药物的微粒对血管及组织的损伤。

持续输入多巴胺、间羟胺时，应建立两条静脉通路，每隔2~3小时交替使用；碳酸氢钠给药浓度应以1.25%等渗为宜。

使用静脉高营养混合液是降低渗透压，减少对血管刺激的重要手段。

（七）掌握正确的拔针方法拔针时顺血管走向快速拔出，再用干棉签顺着血管方向同时按压皮肤穿刺点和血管穿刺点，使针头在没有压力的情况下退出管腔，以免针头斜面的刀刃对皮肤和血管造成的机械性切割损伤。

至不出血为止。

再用碘伏消毒针眼周围皮肤。

忌按揉，因按揉后血液易自针眼处溢出至皮下。

（八）有效的固定是头皮静脉留置针成功保留的根本保证。

先用小胶带贴在针眼和针翼处固定针头，保持输液通畅，再用透明敷贴覆盖，使其先按压留置针部位，后向两边按压推开，尽量使敷贴与皮肤紧贴，最后将延长管肝素帽固定在患儿头顶或前额。

（九）封管：封管液得当或方法正确，则可延长留置针的留置时间。

传统的静脉留置针的封管是稀释的肝素液（浓度1-10u/ml）2ml进行封管；而新生儿的留置针封管则用0.9%氯化钠5ml代替稀释后的肝素钠封管，务必采用正压封管，封管时用左手食指按压针翼，边推边封管边退针，最后留下0.5ml超过计划管液注满肝素帽，确保留置针内全是封管液，而不是药液和血液。

三、输液渗漏后的处理
（一）检索常见引起静脉输液渗漏的药物如下：
●抗生素类
●高渗溶液甘露醇、山梨醇等
●阳离子溶液氯化钾、氯化钙、葡萄糖酸钙等
●升压药去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺等
●扩血管药丹参、丹参酮、血栓通等
（二）输液渗漏的处理方法：一旦发生渗漏，应立即更换输液部位，并积极采取相应的治疗措施，消除组织水肿和药物对细胞组织的毒性作用。

具体方法如下：
1、对血管刺激性小的药物如抗生素类：a肿块5cm*5cm 时，可采用热敷方法（拔针4h后可行）b肿块5cm*5cm 时，应及时给予硫酸镁或呋喃西林湿敷
2、对血管刺激性大的药物（局部产生无菌炎症反应）如：红霉素或沙星类药物，应给予冷敷（收缩血管，减少吸收）或硫酸镁湿敷（预防小血管内膜炎），也可采用0.5%的654-2溶液湿敷（可对抗微血管痉挛，提高细胞免疫及补体含量，促进网状内皮系统的吞噬功能，而达到增强自身抵抗力，控制炎症的目的）。

3、阳离子溶液与高渗溶液
（1）钙剂：首选硫酸镁湿敷，其次，也可用0.5%的654-2湿敷。

（2）甘露醇发生渗漏时，初期可用热敷，也可用硫酸镁湿敷，还可
采用75%酒精湿敷。

（3）苏打外渗：局部用利多卡因+vitC封闭，再用硫酸镁湿敷。

注意点：渗漏超过24h以后，不可热敷。

4、升压药去甲肾上腺素、阿拉明等，渗漏轻微时，热敷，严重
时按医嘱处理，可局部封闭，654-2湿敷等（也可用酚妥拉明封闭，氢化可的松湿敷）。

四、设计留置针穿刺登记本进行登记并责任到人
留置针穿刺登记本
床号穿刺日期穿刺部位留置针型
号
责任人拔针日期拔针原因责任人。