常见脊柱骨骼系统病变的影像诊断
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腰椎间盘定位
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正常 腰4/5 椎间盘
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正常L5S1
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左后突
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右后突
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a、病变椎体骨质破坏、塌陷、变扁； b、累及椎间盘，椎间隙变窄； c、椎旁可见明显和广泛 的脓肿阴影。
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L3-L4椎体结核
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(前一病人)椎体结核CT表现
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腰椎椎弓峡部裂X线片 斜 位
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腰椎斜位片显示“苏格兰狗”
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过曲过伸位
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正侧位
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峡部断裂显示的检查方法为X线斜位片， CT断层扫描可作为辅助检查。
椎弓峡部又称“苏格兰狗的颈”。
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腰椎椎弓峡部崩裂症
病因
先天性 外伤性
劳损性
滑脱分度
1度：滑脱<1/4 2度：滑脱<2/4 3度：滑脱<3/4 4度：滑脱>3/4
颈椎间盘扫描定位片
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正常颈椎间盘
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正常颈椎间盘（1）
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正常颈椎间盘
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病理（椎间盘膨隆）
椎间盘突出分型
正常
突出
脱出
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游离
病理（椎间盘突出）
在一定压力作用下髓核破裂， 沿纤维环裂隙突出。突出之髓核大 小形态不一，程度和部位各异，可 压迫脊膜囊，也可压迫神经根鞘和 椎管内静脉，造成局部肿胀或渗出， 引起硬膜外纤维化。
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椎管狭窄
包括骨性和非骨性。 骨性狭窄少见
常为先天性、外伤性和退变引起。
非骨性狭窄常见
通常由椎间盘的膨隆或突出、 后纵韧带或横韧带的肥厚引起。
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颈椎管的矢状径通常为15mm， 绝对狭窄下限为11mm， 相对狭窄标准为13mm。
女、55岁，洗澡不慎摔倒1天
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（同前病例）
正常
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骨折
MRI表现：L1、L2压缩骨折 L2为隐匿性骨折
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女、23岁，外伤 T6、T7微骨折
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胸 12 椎 体 压 缩 骨 折
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胸12椎体压缩骨折
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腰1、2骨折
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（同前病例）
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增强（同前病例）
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颈5-6 椎间盘 突出
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颈5-6椎间盘突出（同前病例）
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颈3-4椎间盘突出(1)
中央突出
中央突出
现
左后
正中偏右
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椎间盘侧方突出
位椎间孔和侧隐窝内
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椎间盘突出 似肿瘤（游离）
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骨窗：骨质、小关节
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腰椎间盘突出症
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原因：外伤、退变（椎间盘供血减少导 致髓核脱水、韧带松弛、纤维环弹性减 弱或破裂）。
好发部位：L4-S1(90%);L3-S1(95%)。
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椎间盘突出CT表现：
椎体后缘可见局限性突出的软组织影，高 于硬膜囊密度，与未突出椎间盘等密度， 呈半圆形或不规则，可见钙化，局部椎 体骨质骨赘形成。
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椎体滑脱分类：
– 真性滑脱 – 假性滑脱
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真性滑脱：由于椎弓某部位断裂所致椎体 移位，多见于峡部断裂
脊椎峡部：指脊椎关节突间部，而非椎弓 根部。
脊椎峡部不连：脊椎关节突间部的缺损， 原因可能为先天性缺损或后天性骨折所致， 慢性疲劳性骨折更为多见。
的60%，含 水量为80%。 纤维环：包绕髓核，前缘厚，后缘较薄。
分二层，外层为胶原纤维，内层为纤维软骨成 分，内外层之间有交叉。
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腰椎间盘后缘均略凹陷。
腰5骶1椎间盘则稍圆隆。
颈椎间盘后缘可凹陷或平直。
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韧带：
前纵韧带：较坚固。 后纵韧带：较薄弱，故椎间盘以侧后突为
CT显示峡部裂
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椎体骨折
原因：车祸、高空坠落、摔倒、打架等 分类：压缩性、爆裂性 X线检查：清晰显示骨折部位，轻微骨折
及脊髓是否受压显示不清 CT检查：显示骨折片是否移位，脊髓及硬
膜囊受压情况 MRI检查：清晰隐匿性骨折、脊髓是否受
压、水肿、出血、中断等
左右斜位
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椎体滑脱
❖ 椎体前后连线不连贯，伴：
❖ 关节间隙宽窄不一 ❖ 小关节增生变形及半脱位 ❖ 椎间盘膨隆和黄韧带肥厚
❖ CT显示双终板征
❖ 椎管均狭窄
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L5S1 滑脱
增生、积气
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椎间盘突出MRI表现： 椎间盘突出部分与未突出部分相连，信 号相同，可不相连呈游离髓核。如脱水、 钙化，其信号为低信号。
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椎间盘突出MRI表现
现在是25页\一共有165页\编辑于星期五
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（同一病例） 腰4-5椎间盘突出伴粘连(2)
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腰5骶1椎间盘突出 伴钙化
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腰5骶1椎间盘突出
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MRI T2WI
腰5骶1椎间盘突出 伴椎体塌陷
易累及椎体上下缘及邻近软骨板，而侵犯椎 间盘致椎间隙变窄；
破坏骨质产生大量干酪样物质流入脊柱周围形 成冷脓肿，其内可见不规则钙化；
腰椎结核干酪样物质沿一侧或双侧腰大肌流注， 称为腰大肌脓肿，X线表现为腰大肌轮廓不清 或弧形突出。
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– 影像线表现：典型表现为三大特征
主。 黄韧带：连接上下椎板，部分起源于小关
节囊，黄韧带下部较厚，单独构成椎管的 侧壁。黄韧带厚度不超过4mm。
现在是5页\一共有165页\编辑于星期五
现在是6页\一共有165页\编辑于星期五
硬膜囊、神经根、突出椎间盘
椎间盘突出
又称椎间盘疝： 包括膨出、脱出、髓核游离、施莫尔结节
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腰段椎管矢状径大致相似，
一般以12mm为限。 黄韧带肥厚是椎管狭窄的常见 原因。
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黄韧带肥厚
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椎体滑脱
脊椎滑脱的定义：界定为椎体所有或部分 结构相对于其下部稳定的脊椎向前或向后 的滑动。
脊椎滑脱好发部位：９０％为腰椎；多见 于L4－L5、L5－S1。
颈椎间盘突出发生 依次为：
颈5-6—颈4-5—颈6-7—
颈3-4—颈2-3。
现在是34页\一共有165页\编辑于星期五
颈3-4椎间盘突出
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MRI在椎间盘病变中的 诊断价值
增加空间分辩率：多平面，多角度。 扩大检查范围：不易遗漏其他病变。
在颈部可提高椎间盘病变的显示率。 腰椎间盘病变的诊断准确率MRI和CT大致相
仿。
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腰4-5椎间盘突出
T1WI
T2WI
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CT示腰4-5椎间盘突出
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MRI示腰4-5椎间盘突出伴下滑移
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MRI示腰4-5椎间盘突出伴上滑移
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腰5骶1椎间盘突出（2）
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腰5骶1椎间盘突出伴椎体塌陷
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腰5骶1椎间盘突出 后纵韧带钙化
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腰椎间盘突出症CT影像
CT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系
下胸椎和腰椎多见 椎体边缘唇形骨赘，邻近骨赘形成骨桥 椎间隙狭窄、椎间盘突出、变性、积气、钙化 椎间小关节增生、肥大、积气
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腰椎退行性变X线表现
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腰椎退行性变MRI表现
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颈椎病影像表现
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82岁：骨质疏松
23岁
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脊柱结核
脊椎结核： –为骨关节好发部位，原发部位多为肺结核； –脊椎好发部位依次为腰、胸及颈椎； –感染途径：多由血行感染而产生，停留血运 椎体破坏 –病理变化：
椎体破坏因支持体重而变扁；
（优选）常见脊柱骨骼系统病 变的影像诊断
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椎间盘病变 脊柱结核 椎间盘感染（化脓性脊柱炎） 脊柱肿瘤 脊髓肿瘤 发育畸形 椎体骨折
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椎间盘病变
由软骨板、髓核和纤维环组成。 软骨板：同属椎体缘一部分，厚约1mm。 髓核：富有弹性，内含胶样物质，约占椎间盘
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MSCT后处理技术
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OPLL
颈椎 外伤
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脊柱退行性病变
椎间盘及关节软骨变性、坏死、碎裂累及 邻近椎体及小关节增生、硬化、囊变
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脊柱退变影像表现
椎间盘退变导致纤维环松弛， 横断面上表现为超过椎体边缘均 匀光滑对称的软组织影，并产生 环状或横行的裂隙，髓核水分减 少，弹性降低趋玻璃样变性
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椎间盘膨隆CT表现
横断面上表 现为超过椎 体边缘均匀
光滑对称的 软组织影
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颈4-5椎间盘重度突出(2)
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颈3-4、4-5、5-6椎间盘突出(3)
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腰4-5椎间盘突出伴粘连(1)
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椎间盘突出MRI
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骨质增生似突出
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颈 后 纵 韧 带 钙 化
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颈后纵韧带增厚、钙化
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腰5骶1椎间盘突出 伴后纵韧带钙化
腰椎间盘定位
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正常 腰4/5 椎间盘
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正常L5S1
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左后突
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右后突
现在是17页\一共有165页\编辑于星期五
a、病变椎体骨质破坏、塌陷、变扁； b、累及椎间盘，椎间隙变窄； c、椎旁可见明显和广泛 的脓肿阴影。
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L3-L4椎体结核
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(前一病人)椎体结核CT表现
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腰椎椎弓峡部裂X线片 斜 位
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腰椎斜位片显示“苏格兰狗”
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过曲过伸位
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正侧位
现在是75页\一共有165页\编辑于星期五
现在是76页\一共有165页\编辑于星期五
现在是69页\一共有165页\编辑于星期五
峡部断裂显示的检查方法为X线斜位片， CT断层扫描可作为辅助检查。
椎弓峡部又称“苏格兰狗的颈”。
现在是70页\一共有165页\编辑于星期五
腰椎椎弓峡部崩裂症
病因
先天性 外伤性
劳损性
滑脱分度
1度：滑脱<1/4 2度：滑脱<2/4 3度：滑脱<3/4 4度：滑脱>3/4
颈椎间盘扫描定位片
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正常颈椎间盘
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正常颈椎间盘（1）
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正常颈椎间盘
现在是30页\一共有165页\编辑于星期五
现在是31页\一共有165页\编辑于星期五
病理（椎间盘膨隆）
椎间盘突出分型
正常
突出
脱出
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游离
病理（椎间盘突出）
在一定压力作用下髓核破裂， 沿纤维环裂隙突出。突出之髓核大 小形态不一，程度和部位各异，可 压迫脊膜囊，也可压迫神经根鞘和 椎管内静脉，造成局部肿胀或渗出， 引起硬膜外纤维化。
现在是9页\一共有165页\编辑于星期五
现在是63页\一共有165页\编辑于星期五
椎管狭窄
包括骨性和非骨性。 骨性狭窄少见
常为先天性、外伤性和退变引起。
非骨性狭窄常见
通常由椎间盘的膨隆或突出、 后纵韧带或横韧带的肥厚引起。
现在是64页\一共有165页\编辑于星期五
颈椎管的矢状径通常为15mm， 绝对狭窄下限为11mm， 相对狭窄标准为13mm。
女、55岁，洗澡不慎摔倒1天
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（同前病例）
正常
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骨折
MRI表现：L1、L2压缩骨折 L2为隐匿性骨折
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女、23岁，外伤 T6、T7微骨折
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胸 12 椎 体 压 缩 骨 折
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胸12椎体压缩骨折
现在是83页\一共有165页\编辑于星期五
现在是84页\一共有165页\编辑于星期五
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腰1、2骨折
现在是86页\一共有165页\编辑于星期五
现在是40页\一共有165页\编辑于星期五
（同前病例）
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增强（同前病例）
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颈5-6 椎间盘 突出
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颈5-6椎间盘突出（同前病例）
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颈3-4椎间盘突出(1)
中央突出
中央突出
现
左后
正中偏右
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椎间盘侧方突出
位椎间孔和侧隐窝内
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椎间盘突出 似肿瘤（游离）
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骨窗：骨质、小关节
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腰椎间盘突出症
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原因：外伤、退变（椎间盘供血减少导 致髓核脱水、韧带松弛、纤维环弹性减 弱或破裂）。
好发部位：L4-S1(90%);L3-S1(95%)。
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椎间盘突出CT表现：
椎体后缘可见局限性突出的软组织影，高 于硬膜囊密度，与未突出椎间盘等密度， 呈半圆形或不规则，可见钙化，局部椎 体骨质骨赘形成。
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椎体滑脱分类：
– 真性滑脱 – 假性滑脱
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真性滑脱：由于椎弓某部位断裂所致椎体 移位，多见于峡部断裂
脊椎峡部：指脊椎关节突间部，而非椎弓 根部。
脊椎峡部不连：脊椎关节突间部的缺损， 原因可能为先天性缺损或后天性骨折所致， 慢性疲劳性骨折更为多见。
的60%，含 水量为80%。 纤维环：包绕髓核，前缘厚，后缘较薄。
分二层，外层为胶原纤维，内层为纤维软骨成 分，内外层之间有交叉。
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腰椎间盘后缘均略凹陷。
腰5骶1椎间盘则稍圆隆。
颈椎间盘后缘可凹陷或平直。
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韧带：
前纵韧带：较坚固。 后纵韧带：较薄弱，故椎间盘以侧后突为
CT显示峡部裂
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椎体骨折
原因：车祸、高空坠落、摔倒、打架等 分类：压缩性、爆裂性 X线检查：清晰显示骨折部位，轻微骨折
及脊髓是否受压显示不清 CT检查：显示骨折片是否移位，脊髓及硬
膜囊受压情况 MRI检查：清晰隐匿性骨折、脊髓是否受
压、水肿、出血、中断等
左右斜位
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椎体滑脱
❖ 椎体前后连线不连贯，伴：
❖ 关节间隙宽窄不一 ❖ 小关节增生变形及半脱位 ❖ 椎间盘膨隆和黄韧带肥厚
❖ CT显示双终板征
❖ 椎管均狭窄
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L5S1 滑脱
增生、积气
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椎间盘突出MRI表现： 椎间盘突出部分与未突出部分相连，信 号相同，可不相连呈游离髓核。如脱水、 钙化，其信号为低信号。
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椎间盘突出MRI表现
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（同一病例） 腰4-5椎间盘突出伴粘连(2)
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腰5骶1椎间盘突出 伴钙化
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腰5骶1椎间盘突出
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MRI T2WI
腰5骶1椎间盘突出 伴椎体塌陷
易累及椎体上下缘及邻近软骨板，而侵犯椎 间盘致椎间隙变窄；
破坏骨质产生大量干酪样物质流入脊柱周围形 成冷脓肿，其内可见不规则钙化；
腰椎结核干酪样物质沿一侧或双侧腰大肌流注， 称为腰大肌脓肿，X线表现为腰大肌轮廓不清 或弧形突出。
现在是100页\一共有165页\编辑于星期五
– 影像线表现：典型表现为三大特征
主。 黄韧带：连接上下椎板，部分起源于小关
节囊，黄韧带下部较厚，单独构成椎管的 侧壁。黄韧带厚度不超过4mm。
现在是5页\一共有165页\编辑于星期五
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硬膜囊、神经根、突出椎间盘
椎间盘突出
又称椎间盘疝： 包括膨出、脱出、髓核游离、施莫尔结节
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腰段椎管矢状径大致相似，
一般以12mm为限。 黄韧带肥厚是椎管狭窄的常见 原因。
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黄韧带肥厚
现在是66页\一共有165页\编辑于星期五
椎体滑脱
脊椎滑脱的定义：界定为椎体所有或部分 结构相对于其下部稳定的脊椎向前或向后 的滑动。
脊椎滑脱好发部位：９０％为腰椎；多见 于L4－L5、L5－S1。
颈椎间盘突出发生 依次为：
颈5-6—颈4-5—颈6-7—
颈3-4—颈2-3。
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颈3-4椎间盘突出
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MRI在椎间盘病变中的 诊断价值
增加空间分辩率：多平面，多角度。 扩大检查范围：不易遗漏其他病变。
在颈部可提高椎间盘病变的显示率。 腰椎间盘病变的诊断准确率MRI和CT大致相
仿。
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腰4-5椎间盘突出
T1WI
T2WI
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CT示腰4-5椎间盘突出
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MRI示腰4-5椎间盘突出伴下滑移
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MRI示腰4-5椎间盘突出伴上滑移
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腰5骶1椎间盘突出（2）
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腰5骶1椎间盘突出伴椎体塌陷
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腰5骶1椎间盘突出 后纵韧带钙化
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腰椎间盘突出症CT影像
CT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系
下胸椎和腰椎多见 椎体边缘唇形骨赘，邻近骨赘形成骨桥 椎间隙狭窄、椎间盘突出、变性、积气、钙化 椎间小关节增生、肥大、积气
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腰椎退行性变X线表现
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腰椎退行性变MRI表现
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颈椎病影像表现
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82岁：骨质疏松
23岁
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脊柱结核
脊椎结核： –为骨关节好发部位，原发部位多为肺结核； –脊椎好发部位依次为腰、胸及颈椎； –感染途径：多由血行感染而产生，停留血运 椎体破坏 –病理变化：
椎体破坏因支持体重而变扁；
（优选）常见脊柱骨骼系统病 变的影像诊断
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椎间盘病变 脊柱结核 椎间盘感染（化脓性脊柱炎） 脊柱肿瘤 脊髓肿瘤 发育畸形 椎体骨折
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椎间盘病变
由软骨板、髓核和纤维环组成。 软骨板：同属椎体缘一部分，厚约1mm。 髓核：富有弹性，内含胶样物质，约占椎间盘
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MSCT后处理技术
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OPLL
颈椎 外伤
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脊柱退行性病变
椎间盘及关节软骨变性、坏死、碎裂累及 邻近椎体及小关节增生、硬化、囊变
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脊柱退变影像表现
椎间盘退变导致纤维环松弛， 横断面上表现为超过椎体边缘均 匀光滑对称的软组织影，并产生 环状或横行的裂隙，髓核水分减 少，弹性降低趋玻璃样变性
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椎间盘膨隆CT表现
横断面上表 现为超过椎 体边缘均匀
光滑对称的 软组织影
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颈4-5椎间盘重度突出(2)
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颈3-4、4-5、5-6椎间盘突出(3)
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腰4-5椎间盘突出伴粘连(1)
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椎间盘突出MRI
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骨质增生似突出
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颈 后 纵 韧 带 钙 化
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颈后纵韧带增厚、钙化
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腰5骶1椎间盘突出 伴后纵韧带钙化