超敏反应

IgM/IgG 补体 II 型 NK 细胞毒型 中性粒细胞 巨噬细胞 IgG/IgM III 型 补体 血小板 免疫复合物型 中性粒细胞 嗜碱性粒细胞
溶血性贫血 血细胞减少症 新生儿溶血 移植物超级排斥反应 Graves’ 病
IV 型 迟发型
APC Th1/Tc细胞 巨噬细胞
中等大小IC沉积血管壁 局部Arthus反应 激活补体， 血清病 激活嗜碱性粒、中性粒细胞 感染后肾小球肾炎 使血管透性增加，溶酶体释放， 类风湿性关节炎 血小板凝集形成血栓 APC将抗原提呈给T使之致敏 传染性IV超敏反应 接触性皮炎 Th1释放细胞因子激活MΦ MΦ 移植物排斥反应 释放炎症介质引起炎症反应 Tc直接杀伤靶细胞
致敏阶段
激发阶段
组织胺(histamin)
预先存在的介质 （脱颗粒） 趋化因子 激肽原酶 蛋白水解酶
即 刻 \ 早 期 相
白三烯（Leucotrienes，LTs）
新合成的介质
前列腺素（PGD2）
血小板活化因子 （Platelet activaty factor，PAF）
晚 期 相
I 型超敏反应效应阶段
链球菌感染后肾小球肾炎 系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎
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Arthus-like reaction
Arthurs反应：经抗原反复免疫之后,
注射抗原的皮下出现局部红肿、出血 和坏死等剧烈炎症反应。
Serum sickness
RA 和 SLE: 自身抗 体与可溶性自身抗原 形成免疫复和物，沉 积于皮下、关节和肾 小球基底膜等处
趋化因子 中性粒/嗜酸性粒细胞浸润
效应器官
全身性 （过敏性休克）
缓激肽
小血管扩张 毛细血管通透性增加
呼吸道 （哮喘、过敏 性鼻炎） 消化道
组织胺
平滑肌收缩
腺体分泌增加 白三烯（LTs） 血小板活化因子（PAF） 前列腺素（PGD2）
（过敏性肠炎） 皮肤 （荨麻疹）
临床常见的I型超敏反应
一、全身性过敏反应
可溶性免疫复合物沉积于毛细血管基底膜
以充血水肿、局部坏死和中性粒细胞浸润
为主要特征的炎症反应和组织损伤
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主要参与成分
抗原
可溶性抗原 抗体 IgG、IgM 细胞 嗜中性、嗜碱性粒细胞、血小板 补体
发生机制

可溶性IC的形成
大分子IC易被吞噬细胞清除 小分子IC易被肾脏滤过排出 中等大小IC随血液循环，易于沉淀
分 型 参加成分
IgE 肥大细胞 嗜碱性粒细胞
结
机 理 常 见 病 例
I 型 速发型
机体致敏 过敏性休克 变应原与细胞表面的IgE结合 荨麻疹 FcεRI交联导致脱颗粒 过敏性哮喘 /花粉症 活性介质作用于效应器官 过敏性胃肠炎 抗体与自身抗原靶细胞结合 激活补体溶解靶细胞（CDC） 增加巨噬细胞等调理吞噬作 用NK通过ADCC杀伤靶细胞
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主要参与成分
抗原
细胞固有抗原（血型抗原；HLA抗原） 吸附在细胞上的外源抗原（药物、微生物） 药物、微生物导致改变的自身抗原 抗体 IgG、IgM 细胞 吞噬细胞、NK细胞 补体
临床常见的II 型超敏反应性疾病
1、输血反应：ABO血型不符 2、新生儿溶血：母子间Rh血型不符
超敏反应 变态反应 过敏反应

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分型 Ⅰ型超敏反应 Ⅱ型超敏反应 型 Ⅲ型超敏反应 炎型 Ⅳ型超敏反应 速发型超敏反应 细胞毒性或细胞溶解
免疫复合物型或血管
迟发型超敏反应
第一节 Ⅰ型超敏反应

特点 发生快，消退也快 主要由lgE介导 常引起生理功能紊乱，一般不发生组织损伤
具有明显个体差异和遗传背景
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昆虫
能够诱导超敏反应的抗 原性物质。
吸入性变应原
花粉 尘螨或其排泄物 真菌或其孢子 动物皮屑或羽毛
药物
青霉素 磺胺 普鲁卡因 有机碘化物
食入性变应原
变应素（allergins）——IgE
IgE
• IgE型抗体 • 强亲细胞性： IgE Fc段能与靶细胞 FcεR结合
常见疾病


感染性迟发型超敏反应
接触性迟发型超敏反应
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接触性皮炎
接 触 性 和 结 核 菌 素 型 超 敏 反 应
接触性皮炎 炎性疹块 正常皮肤 角质层 结核菌素型超敏反应 皮下硬结
上皮层
微血管
细胞浸润
内皮层
细胞浸润
接触性皮炎
接触性结膜皮肤炎
小
• 特应素质患者血清 IgE含量明显增高
参与I型超敏反应的细胞
肥大细胞
嗜硷性粒细胞 嗜硷性颗粒
嗜酸性粒细胞
静息肥大细胞
激活后 5 分钟
激活后 60 分钟
I 型超敏反应发生的机制
变应原初次进入机体 同的介质
新合成介质
sIgE IgE结合到靶细胞表面
Ⅳ型超敏反应

特点
反应发生迟缓（48-72小时达高峰） T细胞介导，抗体和补体不参与 以单核细胞、淋巴细胞浸润为主的炎症
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主要参与成分
抗原
胞内寄生菌、病毒 细胞抗原如肿瘤抗原、移植抗原 某些化学物质 细胞 CD4+和CD8+T细胞 单核巨噬细胞
3、自身免疫性溶血性贫血：红细胞膜表面成分改变
4、药物过敏性血细胞减少症：青霉素、磺胺、安替比林、 奎尼丁、非那西汀等药物抗原表位与血细胞膜蛋白或血浆蛋 白结合而获得免疫原性 5、甲状腺功能亢进：Graves病。产生针对甲状腺细胞表 面甲状腺刺激素（TSH）受体的自身抗体
新生儿溶血
母胎ABO血型不符 母胎Rh血型不符
1、药物过敏性休克
2、血清过敏性休克 二、呼吸道过敏反应 1、过敏性哮喘 2、过敏性鼻炎 三、消化道过敏反应：过敏性肠炎 四、皮肤过敏反应：荨麻疹
防治原则


寻找变应原，避免再次接触
脱敏疗法和减敏疗法


药物治疗
免疫治疗
Ⅱ型超敏反应

特点
IgG、IgM类抗体，
与靶细胞表面抗原结合，
补体、吞噬细胞和NK细胞参与， 引起靶细胞溶解或组织损伤
第八章
超 敏 反 应
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大纲要求

掌握各型超敏反应的特点、参与成分


掌握各型超敏反应的常见疾病
熟悉各型超敏反应的发生机制
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超敏反应

超敏反应(hypersensitivity)是机体对某抗原初 次应答后，再次接受相同抗原刺激时，发生的 一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤为主 的特异性免疫应答
抗
原
抗
体
复
合
物
的
形
成
抗原多于抗体
抗原与抗体数量相当
抗原少于抗体
基底膜 1 内皮细胞
抗体 抗原 免疫复合物沉淀 中性粒细胞 血小板凝聚
C5a
2
复合物 血小板
补体
C3a C5a
肥大细胞 微血栓形成 血管活性胺
趋 化
血管壁
常见疾病


Arthus反应
类Arthus反应


血清病（初次大量注射抗毒素）
Rh–
Rh–
初孕
再孕
Rh+
Rh+
健康新生儿
胎儿红细胞 致敏母亲
新生儿溶血
首次妊娠
抗Rh血清
再次妊娠
新生儿溶血的预防
Rh抗体被动免疫
Rh– 初孕
Rh– 再孕
Rh+
Rh+
健康新生儿
胎儿红细胞进 入母体即被破坏 （不能诱导母亲 抗Rh免疫反应）
健康新生儿
Ⅲ型超敏反应

特点
由IgG、IgM类抗体介导