伽马刀治疗脑胶质瘤106例临床疗效观察

•临床医学••短篇论著•伽马刀治疗脑胶质瘤106例临床疗效观察
王怀碧，赖宗浪，汪宇宏
[关键词]伽马刀;脑胶质瘤;疗效
[中图分类号]R739.4 [文献标识码]B[DOI] 10. 3969/j.issn.1009 - 0754. 2016.05.031
脑胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤之一，其发生率占所 有颅内肿瘤的35.2% ~60.1%(平均44.69%)[1]。

目前对 脑胶质瘤的治疗是以手术为主的综合治疗，但疗效仍不容乐 观。

对于术后易复发、不愿意手术或手术风险较高的患者有 必要探讨除手术之外的其他治疗手段。

笔者回顾性分析了 我院伽马刀中心2012年1月至2016年1月106例经伽马刀 治疗的脑胶质瘤患者临床资料。

现报道如下。

1资料与方法
1.1临床资料回顾性分析2012年1月至2016年1月我 院肿瘤科伽马刀治疗中心收治的不愿意手术或手术风险较 高的脑胶质瘤患者106例，其中男性72例，女性34例，年龄 8 ~78岁，平均4
2. 2岁。

所有病例均经M R I或病理检查确 诊为脑胶质瘤，其中低级别胶质瘤（I ~ I I级）37例，余69例 为高级别（III~ I V级）脑胶质瘤患者;病灶最大为7. 7 c m X 4. 1c m X 6. 5 c m,最小为 2. 2 c m X1.7 c m X1.8 c m。

1.2治疗方法应用深圳圣爱数控伽马刀系统，局麻下安 装立体定向头框，尽量使病灶位于框架中心，采用1.5 T核 磁共振增强扫描，层距2 ~4m m,影像资料输人7-T P S进行 治疗规划。

病灶大于3 c m或位于重要功能区（如脑干等）分 2次治疗，中间间隔5 ~ 15 d时间。

处方剂量线为40%~ 60%,处方剂量为10 ~ 18 G y。

1.3病例随访所有病例伽马刀治疗后2 ~3个月复查头部M R I,首次复查后每3 ~6个月复查随访。

随访3年。

1.4疗效评价通过临床表现和头部M R I检查进行疗效评 价。

疗效判断依据W H O实体瘤疗效评价标准[2]，完全缓解 (C R):病变完全消失;部分缓解（P R):病变缩小50%以上；稳定（S D):病变缩小不及50%或增大不超过25%;进展 (P D)病变增大25%以上。

总有效率（0R R)为C R+P R + S D。

以中位生存时间（M S T)、中位疾病进展时间（T T P)及1、2、3年生存率评价远期疗效。

2 结果
2.1近期疗效伽玛刀治疗3 ~6个月后复查头颅增强M R I,观察106例患者近期疗效:完全缓解7. 5%(8/106)，部 分缓解 65.1% (69/106)，稳定 14.2% (15/106)，疾病进展
[作者单位]400020重庆,重庆市中医院肿瘤科
[通信作者]汪宇宏，电子信箱:654l73863@qq. com 13.2%(14/106),总有效率为86. 8%。

复查及随访过程中有 26例出现较重的脑水肿反应（主要发生在病灶较大且恶性 程度高者），个别出现头痛、恶心、呕吐等颅内高压表现，但均 经间断、反复甘露醇加地塞米松脱水治疗后缓解，没有出现 需开颅缓解或致死病例。

2.2生存期观察随访3年后发现，106例患者M S T为 18.3个月；1'丁？为11.4个月；1、2、3年生存率分别为70.8% (75/106)、49.1%(52/106)、31. 1%(33/106)。

3讨论
脑胶质瘤多呈浸润性生长，与正常脑组织无明显边界，故手术很难彻底切除，其5年生存率为10% ~27%，〇ertel 等[3]报道，近30年脑胶质瘤治疗的预后没有明显改变。

目前对脑胶质瘤的治疗仍是以手术为主的综合治疗，放射治疗 一直是备受关注的治疗手段之一，但脑胶质瘤细胞对射线不 敏感，常规放射治疗效果不佳，而伽马刀是一种高度精确放 射治疗，属于立体定向放射外科治疗，其特征是小野集束单 次大剂量照射，以其高剂量、高精确、高安全性和低不良反应 正越来越多地应用于脑胶质瘤的治疗，是临床治疗脑胶质瘤 的有效方法之一[4]。

Coffey等[56]用伽马刀治疗14例恶性胶质瘤患者，随访 3〇个月，其中8例(57. 1%)影像复查显示肿瘤缩小，6例症 状稳定无加重，平均生存期为10个月。

国内孟喜君等[7]报 道，604例胶质瘤伽马刀治疗后C R67例（11. 1%)，P R 313 例(51. 8%)，S D 120 例（19. 98%)，0R R 82. 8%。

邓印辉 等[8]报告伽马刀治疗142例脑胶质瘤近期有效率约为80. 0%，1、2、3 年生存率分别为 84.4%、50.6 %、32.5%。

而 本临床随访研究显示伽马刀治疗脑胶质瘤近期（3 ~6个月）有效率为86. 8%，1、2、3年生存率分别为70. 8%、49. 0%、31.0%,无严重的不良反应，与以上报道结果基本相似。

但 本研究显示伽马刀治疗脑胶质瘤平均生存期为18. 3个月，大于Coffey等[56]的研究结果，考虑可能与本组病例中低级 别胶质瘤较多及伽马刀治疗后有的患者结合了化疗及生物 免疫治疗等因素有关。

孙时斌等[9]认为影响胶质瘤放疗效 果的因素是肿瘤的恶性程度、体积和处方剂量，即恶性程度 越低疗效越好，肿瘤体积越小疗效越好，处方剂量越高疗效 越好，其中对预后影响最大的因素是肿瘤的恶性程度，其次 是体积，再次是处方剂量。

本组研究结果显示近期疗效似乎
与肿瘤恶性程度关系不大，但生存率与肿瘤恶性程度明显负 相关，即在1、2、3年生存患者中肿瘤恶性程度低者居多，尤 其是在3年生存期，再次证实对预后影响最大的因素是肿瘤 的恶性程度。

由于脑胶质瘤呈浸润性生长的特点，与周围正常组织分 界不明确，而伽马刀放射剂量集中、周边剂量衰减较快，因此 伽马刀治疗脑胶质瘤一直存在争议。

但经过多年的临床实 践经验证明其疗效肯定，不良反应轻，易于被患者接受。

本 组研究对于病灶体积大和位于重要功能区的患者采取分次 治疗后显示疗效较好且不良反应小。

综上所述，伽马刀治疗脑胶质瘤疗效较可，不良反应轻，能够有效改善患者的生活质量，延长生存期，尤其是对于手 术风险高、不愿意手术以及术后残留或复发的患者不失为一 种较好的治疗方法，值得临床进一步深人研究。

[参考文献]
[1 ] Nishihori T, Shirato H, Aoyama H, et al. Three-dimensional con­
formal radiotherapy for astrocytic tumors involving the eloquent area
in children and young adults [ J]. J Neurooncol, 2002，60(2):
177-183.
[2]殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等.肿瘤放射治疗学[M]. 4版.北京：
中国协和医科大学出版社，2007:1123.
[3] Oertel J,von Buttlar E, Schroeder HW, et al. Prognosis of glio-•临床医学.
mas in the 1970s and today[J]. Neurosurg Focus, 2005, 18(4)：
el2. D O I:10.3171/foc. 2005. 18.4. 13.
[4] Gerosa M, Nicolato A, Foroni R. The role of gamma knife radio­
surgery in the treatment of primary and metastatic brain tumors [J].
Curr Opin Oncol, 2003, 15 (3)；188-196. DOI；10. 1097/
00001622-200305000-00002.
[5 ] Coffey RJ. Boost gamma knife radiosurgery in the treatment of pri­
mary glial tumors[ J]. Stereotact Funct Neurosurg, 1993,61 (Sup-
pi 1) ；59-64. DOI；10.1159/000100661.
[6]Coffey R J, Lunsford LD, Flickinger JC. The role of radiosurgery in
the treatment of malignant brain tumors [ J ]. Neurosurg Clin N
Am, 1992, 3(1)；231-244.
[7]孟喜君，李文涛，刘守勋，等.脑胶质瘤伽玛刀放射外科治疗的
临床初步观察[J]•现代肿瘤医学，2010, 18(8): 1518-1521.
DOI；10.3969/j. issn. 16724992.2010.08.18.
[8]邓印辉，何咏，梁舜尧，等.伽玛刀治疗脑胶质瘤的临床分析
(附142例临床报道）[J].立体定向和功能性神经外科杂志，
2005, 18(6)；329-331. DOI；10.3969/j. issn. 1008-2425. 2005.
06.003.
[9]孙时斌，刘阿力•伽玛刀治疗脑胶质瘤临床疗效的随访分析
[J]•中华神经外科杂志，2000，16(6):391.001:10.3760/]+.
issn ； 1001 -2346. 2000. 06.023.
(收稿日期:2016 -01 -30)
(本文编辑:王映红）
•短篇论著•
神经外科术后颅内感染合并脑积水的诊治体会
许州，李明昌，陈谦学
[关键词]颅内感染;脑积水;诊断与治疗
[中图分类号]R651.1 [文献标识码]B[DOI]10. 3969/j.issn.1009 - 0754. 2016.05.032
神经外科术后颅内感染是神经外科临床工作中常见的 一种术后并发症，处理起来比较棘手，特别是对于合并脑积 水的患者，处理更为困难，致死致残率高。

笔者对近年来武 汉大学人民医院成功救治的12例术后颅内感染合并脑积水 的患者进行回顾性分析，旨在为这类患者的救治提供更多的 经验参考。

现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料2014年12月到2016年2月神经外科术后颅内感染合并脑积水患者12例，其中男7例，女5例，年龄 37 ~62岁。

脑动脉瘤开颅夹闭4例，术中同时行脑室外引流 2例;脑出血开颅血肿清除3例，术中同时行脑室外引流1
[作者单位]430060武汉,武汉大学人民医院神经外科例;颅脑损伤开颅术后3例;脑肿瘤术后1例;脑室-腹腔分流 术后1例。

1.2诊断标准[1]神经外科术后不明原因的中度发热至高 热，脑膜刺激征阳性;意识水平下降，出现意识障碍或原有意 识障碍程度加重，出现新的神经功能障碍或原有神经功能障 碍加重;脑脊液白细胞计数>500 x106个/L,其中多核细胞> 50% ,蛋白 > 450 m g/L,氯化物 < 120 m m o l/L,葡萄糖 <
2. 25 _o l/L,脑脊液细菌培养阳性结果，培养结果阴性不能 排除颅内感染;头颅C T或M R I提示脑室系统扩大，侧脑室周 围间质水肿，室管膜增厚等;腰穿脑脊液测压>200 m m H20。

1.3治疗方法明确诊断后尽早使用敏感有效的抗生素，在脑脊液培养结果出来之前可经验用药，选用易透过血脑屏 障的药物，培养结果阳性者根据药敏结果选用抗生素。

同时。