金元四大家同台竞技，单论治眼疾，谁能出奇制胜？

金元四大家同台竞技，单论治眼疾，谁能出奇制胜？
《四库全书总目提要·子部·医家类》言：“儒之门户分于宋，医之门户分于金元。

”宋金元时期是中医理论发展的一个重要时期，彼时火热说刘完素、攻邪说张从正、脾胃说李东垣以及养阴说朱震亨被后世并称为“金元四大家”。

金元时代的刘完素、张从正、李杲、朱震亨等著名医家，冲破墨守成规的沉闷局面，创造性地提出了各自的独特理论和治疗主张，开创了学术争鸣、医学发展的新局面。

四家各有所长，其理论亦各具特
色。

若四家同台竞技，不知何分高下。

就眼科疾病而言，四家所留下的医案也是各有特色，不妨来看看能否一较高下。

刘完素
深究火热，重视玄府，治重寒凉，宜清通并用。

刘氏从《内经》病机十九条及运化学说中受到启示，阐发火热论，在眼科提出“目昧不明，目赤疼痛，翳膜眦疡，皆为热也”及“玄府闭塞”之说，善于以寒凉药为主，辛苦寒、宜清通并用治疗眼科热症。

其眼科治验，仅见《宜明方论·眼目门》载石青羌活散治疗眼病患者数十人，主症见“久患双目不见光明，远年近日，内外气障，风昏障，拳毛倒睫，一切眼疾”。

方用石膏、黄芩、密蒙花清热泻火，退热明目为君；以木贼、菊花、羌活、白芷、蒿本、荆芥穗等宣散怫郁之阳热，清利头目为臣；阳热怫郁，气机阻滞易致眼目玄府闭塞，故佐以细辛、川芍理气行滞，宜散开窍，通利玄府；另用苍、白术和胃健脾以防苦寒太过，干菜子、麻子起拳毛倒睫，甘草解诸药毒，一般“服至十日目渐明，服至二十
日大验”。

可见，石膏羌活散治疗诸多火热眼病疗效颇佳。

张从正
注重实践，谦虚好学，博采众长，善用三法。

张从正是攻邪学派的代表人物，提出了“目不因火则不病”与“血太过则壅塞而发痛”之说。

擅长运用汗、下、吐三法攻邪祛病，治疗急重眼病疗效卓著，积累了丰富的治疗经验。

查15例张氏眼科医案，运用汗、吐、下三法治疗眼病的医案达11例，或单用一法，或数法并用，均收到较好疗效。

如《儒门事亲·卷七》载一四十岁妇女患偏头痛，目赤失明，大便硬结，连续服用头风药、白龙丸等，并针灸数千百次而无效，张氏诊为阳明燥金乘肝，气郁血壅，用大承气汤涤荡肠中垢滞结燥积热，一剂痛随利减，三剂目豁首轻，疗效堪称显著。

《审视瑶函》载丹霞朱僧氏病三阳蓄热，常居静室，不敢见明，明则头疼如锥，每置冰水于头顶而不能解其热。

历诸医莫能辨其病，后用汗、吐、下三法治之，七日而愈。

此案据徐衡之等《宋元明清名医类案》记载为张子和治验医案。

张氏治法是源于实践，博采众长而形成。

例如《儒门事亲·卷二》载赵仲温暴病目赤肿翳，疼痛难忍，不能识路。

在茶馆闷坐时，窗钩掉下正中其额上，伤口三、四寸，出紫血数升，次日眼能辨屋脊瓦沟，数日即恢复如故。

张氏非常重视这一因祸得福偶然收效的验案，并从理论上予以总结，指出“此不药不针，误出血而愈矣。

夫出血乃发汗之一端也”。

另《儒门事亲·卷一》载张子和中年时曾患目赤肿翳，羞明瘾涩，作止无时，百余日而愈。

眼科医生姜仲安建议宜针刺上星、百会、攒竹、丝竹空等穴，并以草茎弹刺鼻孔内，出血数升而愈。

张氏感叹地说：“百日之苦，一朝而解，学医半世，尚阙此法，不学可乎？”张氏作为一代名医，虚怀若谷，谦虚好学，堪称后人之楷模。

并进而推广应用，才形成自己独特的治疗方法。

李东垣
治本《内经》，详辨证脉，善调脾胃，推崇升阳。

李氏发挥张元素脏腑辨证之长，创内伤脾胃之说，提出了“脾虚则五脏精气皆失所司，不能归明于目”及“阴火上乘，邪害空窍”的见解，治疗眼病多从整体出发，注重调理脾胃，补中升阳。

《兰室秘藏》、《脾胃论》、《东垣试效方》、《宋元明清名医类案》等共载李氏眼科医案7例，除冯内翰之侄栎病伤寒目赤用姜附治疗，张济氏患翳遮瞳人视物不明用百点膏外治两案外，其它医案体现了李氏上述学术思想。

例如《脾胃论·卷下》载枢判白文举，素有脾胃虚损及黄疸、目疾等病。

后目疾复作，时医以泻肝散苦寒利下，重虚脾胃，致使标实不去，本虚愈甚，加之适当暑雨之际，素有黄证之人，所以增剧。

当调补脾胃肺之本脏为主，兼泻外经中之湿热，乃制清神益气汤（茯苓、升麻、泽泻、苍术、防风、生姜、青皮、橘皮、生甘草、白芍药、白术、人参、黄柏、麦门冬、五味子）主之而愈。

另《内外伤辨惑论·肾之脾胃虚方》载李东垣自病脾胃久衰，视听半失，气短精神不足，且脉弦，皆阳气衰弱，伏匿于阴中故耳。

癸卯岁六、七月间，霖雨阴寒，逾月不止，又添泄泻一症。

东垣默思《内经》有云，在下者，引而竭之。

常法治湿不利小便非其治也，然若以淡渗之剂利之，病虽即已，是降之又降，复益其阴而重竭其阳也。

故宜升阳，用羌活、独活、升麻各一钱，防风半钱，炙甘草半钱，一服乃愈。

以上两案，眼病与内科病互见，虽各有侧重，均以调理脾胃、补中升阳为主法治愈。

李氏认为脾胃气虚则阴火上乘邪害空窍，治疗方面强调升阳益气与潜降阴火是相反相成的，胃气升发促使阴火下降，阴火潜降有助于胃气的升发。

如《兰室秘藏卷上·眼耳鼻门》载徐总管患眼疾，于上眼皮下出黑白翳两个，癌涩难开，两目紧缩而无疼痛，李氏诊其脉两手寸脉细紧，按之洪大无力，知其病为“足太阳膀胱为命门相火煎熬，逆行作寒水翳及寒膜遮睛症”（相火即阳火），方用黄芪、升麻、柴胡甘温益气，升发清阳，以羌活、防风、荆芥穗、蒿本、细辛、生姜诸药与上药共成辛甘温发散之剂，使郁者伸而阴火散，继以知母、黄柏以泻相火，生甘草泻火而缓急迫。

另如《东垣试效方·卷第五》载李叔和瞳子散大一案的治疗，亦贯穿甘温升阳与苦寒降火并用的学术思想于其中。

李氏还首开眼局部经络辨证之先河，如《东垣试效方》载魏夫人目翳暴生，从下而起，其色绿，肿痛不可忍。

东垣曰：“翳从下而上，病从阳明来也”。

后以入阳阳之药为使，兼视所不调之经脉治之，疾遂不作。

朱震亨
融会诸家，独创新说，重视滋阴，擅治杂病。

丹溪学说渊源于《内经》，并继承了刘、张、李诸家之学，他重视相火，提出“阳有余而阴不足”的学术观点，自成一家。

朱氏眼科医案所存不多，共计5例，但用滋阴清热法治疗眼病仍能略窥一斑。

如《丹溪治法心要·卷六》载朱氏治一人眼内陷，方用生地、熟地、石斛、牛膝滋阴降火，又加防风、枳壳为佐。

防风是根据“阴虚火动
难治，火郁当发，看在何经，轻者可降，重者则从其性而发之”（《丹溪心法》）之理而用，枳壳旨在消除滋阴药物碍胃之弊。

做为一代名医，朱氏学术虽以养阴为特色，但并非见病均用滋阴，而是辨证求因，审因论治，擅长用益气、活血、温阳、除湿等法治疗眼科杂病。

如朱氏治疗暴盲的三个医案就很引人注目。

《丹溪治法心要》载一男子卧湿地半月，早起忽视物不见，饮食减半，神思极倦，脉绥大四至以上，作受湿处治，方用白术、黄芪、陈皮、附子，十余贴而安，这是一则湿证治案。

《名医类案·卷七》载丹溪治一老人，目忽盲，以大虚治之，急煎人参膏，服二日目稍有见。

而他医续用青磁石药，反致患者死命。

此例又属气虚治案，补攻异治，疗效截然不同。

另《本草纲目·草部第十二卷》载一人形实，好饮热酒，忽病目盲而脉涩，属热酒所伤，胃气污浊，血死其中。

丹溪用苏木、人参末煎服，次日鼻及两掌皆紫黑，滞血得行，再以四物汤加苏木、桃仁、红花、陈皮，调人参末服，数日愈。

此是一例血郁治案。

以上三案，显示了丹溪眼科辨证论治功底之扎实深厚，内容之丰富多彩。