中内-淋证
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虚症症状:共症+膏淋特征+脾肾虚症状
反复发作,淋出如脂,涩痛不显,形瘦神疲、头 昏、乏力、腰膝酸软,舌淡,苔腻,脉细弱无力。
辨证要点:肾虚下元不固,不能制约脂液,脂液下泄
治法:补虚固涩(健脾补肾固涩) 方药:膏淋汤
加减:
•头昏、乏力为主,加黄芪、白术、升麻补气升清 •烦热口干、脉细数,加知母、黄柏、龟板 •脾肾两虚,中气下陷,肾失固涩,合补中益气汤
第十六页,编辑于星期日:二十三点 四十二分。
各种淋证特殊表现:
•热淋:尿时灼热刺痛。
•血淋:溺血而痛
•气淋:少腹胀满较明显,小便艰涩疼痛, 尿有余沥。
•石淋:小便排出砂石为主症,尿时中断,
尿线变细,或伴肾绞痛征。
•劳淋:病程长,小便淋沥不已,遇劳即发。 •膏淋:小便如米泔水或滑腻如脂膏。
第十七页,编辑于星期日:二十三点 四十二分。
虚 正气不足,实邪易客 实
实 湿热未尽,正气已伤 虚
各类型间转化
热淋 热伤血络
血淋
石淋 并发
血淋、热淋
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总归:
“肾虚,膀胱热”
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三、诊断
•临床症状:膀胱刺激征 •体征
可有发热(感染)
小腹压痛(膀胱炎) 肾区口击痛(肾结石、肾盂炎、肾积液等)
(6)酌加草药:猫须草、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲
等清热利湿之品。
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症状:共症+石淋特征
•石淋 尿中时夹砂石,排尿艰涩,尿时疼痛, 或排尿时突然中断,尿线变细。或肾绞
痛。尿中带血,舌质红,苔黄薄,脉弦。 久病气虚:神疲乏力,面色少华
阴虚:五心烦热,腰酸隐痛
•淋证病例 2
女,19岁,1994年4月12日入院。 主诉:小便频数,灼热刺痛伴腰痛5天。 现病史:患者1994年4月6日因白带量多,前阴瘙痒,用温水冲洗, 次日出现小便频数,灼热刺痛,伴腰痛,来我院内科门诊,尿常 规示白细胞+++/HP,红细胞+/HP,蛋白+,中段尿培养见腐生性 葡萄球菌,菌落计数215000个菌落/ml,按“泌尿系感染”予氟哌 酸0.2克,每日三次,中药八正散加减内服5天,症状有所好转, 为进一步治疗,要求入院。现症见:小便频数短赤,灼热刺痛, 痛连少腹,按之亦痛,腰痛拒按,口干口苦,大便干结,胃纳正 常,寐安,无发热恶寒。舌淡红,苔黄腻,脉濡数。
心劳淋: 小便滞涩,小腹微胀,心悸气短,失眠
多梦,口干咽燥,舌尖红,苔薄白,脉细数 乃由思虑劳心过度,心营暗耗,虚火上
炎,不能下交于肾
治宜:益气阴,清心火
方用:清心莲子饮,伴血尿合导赤散
第三十一页,编辑于星期日:二十三点 四十二 分。
五、预防与调摄
•增强体质,注意卫生
六、回顾与展望
•尿路感染的防治 •常 用 清 热 利 湿 通 淋 药 : 黄 柏 、 淡 竹 叶 、 泽
中医内科
第一页,编辑于星期日:二十三点 四十二分。
目的要求:
1、了解淋证的发病原理和辨病知 识。
2、掌握淋病的辨证要点和治疗原则, 各 种淋证的证治及相关联系。
第二页,编辑于星期日:二十三点 四十二分。
一、概述 •证名
淋证是指小便频数短涩, 滴沥刺痛,欲出未尽,小腹拘 急,或痛引腰腹的病证。
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•劳淋
症状:共症+劳淋特征+脾肾虚症候
小便不甚赤涩,但淋沥不已,时作时止,
遇劳即发,神疲乏力,腰膝酸软,舌淡脉 细弱。 辨证要点:脾肾两虚,湿热留恋 治法:健脾益肾
方药:无比山药丸
加减:脾虚下陷,加补中益气汤
肾阴虚,加知柏地黄丸
肾阳虚,加右归丸
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•气淋
实证症状:共症+气滞之实证
小便涩滞,淋沥不尽,少腹满痛,情志不舒, 苔薄白,脉沉弦。
辨证要点:情志怫郁,气机郁结,膀胱气化不利 治疗:利气疏导 方药:沉香散
加减:
若肝郁气滞症状重,胸胁胀满,可加香附、郁金、
青皮、乌药等。 日久气滞血瘀,加红花、赤勺、牛膝活血行瘀
泻、车前、滑石、苡米、木通、萆薢、土茯 苓、灯心草、通草、瞿麦、扁蓄、猪苓、 通草、石苇、金钱草、玉米须、猪笼草、 猫须草、木棉花等
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•淋证病例 1
男性,42岁,海南岛人,1998年9月7日入院 主诉:尿痛,尿频,血尿,剧烈腰腹疼痛二天。 现病史:前二天烈日下劳动,大量汗出后,小便量偏少,尿 色黄赤,继而出现腰腹剧烈疼痛,放射至下肢,伴呕吐,疼 痛持续不解,并见尿色红赤如洗肉水,尿意频频,尿时刺痛, 尿线变细,尿意难尽,口苦口干,烦躁,舌红苔黄厚粗糙, 脉弦数。
入下焦
胱
气 劳心过度 心火亢盛 化
移于小肠 失
司
溺热痛
热淋
淋 热灼阴络 迫血妄行 血淋
证 湿热煎熬
炼液成石
石淋
湿热阻络 脂不循常道
膏淋
恼怒伤肝 肝郁气滞 气火郁于膀胱
气郁化火
气淋
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久淋不愈
湿热耗伤 正气不足
禀赋不足 体质虚弱 年老久病 脾肾不足
劳欲过度 劳倦伤脾纵
第三十五页,编辑于星期日:二十三点 四十二 分。
附:尿浊:
病名含义:小便混浊,白如泔浆,排尿无痛。
病因病机:
•湿热蕴结下焦,清浊不分 •脾虚中气下陷,肾虚固摄无权,精微脂液下流
辨证治疗:
湿热蕴结—清热化湿—程氏萆解分清饮
脾虚气陷—健脾益气升清固涩—补中益气汤和苍术难名汤
肾原亏虚—肾阴虚—益肾养阴—知柏地黄丸合二至丸
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八、小结 •定义: 淋证是以小便频急、淋沥不尽、尿道涩痛小腹拘急、痛引腰腹
为主要临床表现的病证
•病因病机:
肾虚湿热蕴结,膀胱气化不利
•病位:肾与膀胱
•分类:热淋、血淋、石淋、气淋、膏淋、劳淋六种
•症状:共症+ 特殊症状
•治疗:虚,培补脾肾
实,清热利湿通淋
欲伤肾
脾肾亏 虚气淋Fra bibliotek脾虚血淋
肾虚
膏淋
遇劳即发
劳淋
第七页,编辑于星期日:二十三点 四十二分。
病位:肾、膀胱,与肝脾有关 病理:肾虚,湿热蕴结膀胱,气化不利 病性:实证——湿热、气滞
虚证——脾肾不足
虚实夹杂
*久病,热伤阴,湿遏阳——正虚邪恋 *正虚易感外邪
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病机转化: 虚实转化
第二十五页,编辑于星期日:二十三点 四十二 分。
• 血淋:
实证症状:共症+血淋特征+实热症状 小便涩痛,尿色红赤,如洗肉水,或有血块,腰腹
疼痛心烦,苔黄,脉数
辨证要点:湿热下注膀胱,热盛伤络,迫血妄行 治法:清热通淋,凉血止血
方药:小蓟饮子 加减:
•可加车前草、旱莲草、白茅根、珍珠草、玉米须、 荠菜等清热利尿凉血止血。 •血多痛甚,加三七粉、琥珀粉以化瘀通淋止血
平时可用合欢花、素馨花、茉莉花、玫瑰花、佛手
花等泡茶
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虚证症状:共症+气淋虚症特征+脾虚证候
少腹坠胀,尿有余沥,气短声低,面色晃白,
纳少神疲,腹胀便溏,舌淡脉虚细
辨证要点:中气不足,气虚下陷,不能摄纳
治法:补中益气升提
方药:补中益气汤
加减:
•可选牛大力、千斤拔、鸡血藤、首乌、寄生等补气血健 腰肾而不腻之品 •气血两虚兼肾亏,用八珍汤倍茯苓加杜仲、杞子、牛膝, 以益气养血,脾肾双补
肾阳虚—温肾固涩—鹿茸补涩丸
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第二十页,编辑于星期日:二十三点 四十二分。
治法: 清热利湿通淋
方药: 八正散
加减:
(1)若舌苔厚腻者,可加苍术、黄柏,以加强其清化湿
热的作用。
(2)若兼心烦,口舌生疮糜烂者,可合导赤散,以清心 火、利湿热;
(3)若寒热口苦呕恶者,合小柴胡汤和解少阳。
(4)伤阴者,加白茅根、生地、麦冬、知母等养阴清热。 (5)热毒炽盛,入营入血,用黄连解毒汤合五味消毒饮。
辨证要点:湿热蕴积,煎熬尿液,炼为砂石,梗
阻尿路
第二十二页,编辑于星期日:二十三点 四十二 分。
治法: 清热利湿,通淋排石 方药:石苇散
加减:
•加金钱草、海金砂、鸡内金排石消坚 •加行气补气药有助于推动砂石的排出 •加大黄、枳壳促进蠕动,有助排石 •肾绞痛
•加芍药、甘草缓急止痛 •加台乌、木香行气止痛 •加田七、琥魄末去瘀止痛 •尿血 •加小蓟、生地、藕节、叶下珠凉血止血 •病久气血两虚合八珍汤
范围
– 与西医相关性疾病关系: • 尿路感染 • 尿路结石 • 泌尿系肿瘤 • 乳糜尿
第四页,编辑于星期日:二十三点 四十二分。
二、病因病机
•膀胱湿热
•脾肾亏虚 •肝郁气滞
膀胱气化失司 淋证
水道不利
第五页,编辑于星期日:二十三点 四十二分。
甘肥酒热 脾失运化
积湿生热
湿 热 蕴
结
下阴不洁 秽浊之邪侵 膀
体查:心肺未发现异常。腹软,脐左侧腹输尿管中段压痛,少腹 轻度压痛。无浮肿。
理化检查:全程肉眼血尿。尿液镜检RBC++++,WBC++, 蛋白+-。血常规:WBC1.2x10 ,中性球88%。
B超:左肾轻度积液,左输尿管9 积液,左肾、输尿管多发 性结石。
第三十三页,编辑于星期日:二十三点 四十二 分。
•实验室检查
血、尿常规
第十一页,编辑于星期日:二十三点 四十二分。
•与西医相关性疾病关系:
•尿路感染
•尿路结石 •泌尿系肿瘤 • 乳糜尿
第十二页,编辑于星期日:二十三点 四十二分。
尿路感染:
•膀胱穿刺定性培养有细菌生长。 •导尿细菌定量培养 10 5/ ml •清洁中断尿定量培养 10 5 / ml 。
第二十六页,编辑于星期日:二十三点 四十二 分。
虚症症状:共症+血淋特征+阴虚症状
尿血,尿道涩痛不明显,腰膝酸软,心烦 失眠,口干咽燥,舌红干脉细数
辨证要点:病延日久,耗伤肾阴,阴虚火旺,
灼伤络脉 治法:滋阴清热,补虚止血
方药:知柏地黄丸
加减:
•可加阿胶、旱莲草、女贞子、生地、西洋参
第二十七页,编辑于星期日:二十三点 四十二 分。
辨证候虚实 •实:起病急,湿、热、砂石、气滞等实邪 •虚:病程长,有脾、肾、气血、阴阳等的不 足
辨标本缓急 •本——正气、病因、旧病
•标——邪气、症候、新病
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(二)治疗要点
治疗原则:实则清利
虚则补益
具体方法: 实:清热利湿、清热凉血、通淋排石、 利气疏导
虚:健脾益气、益肾补虚、益气养阴
治疗注意:
清利勿太过,以防伤阴损气
补不宜过腻,以防湿热留恋
第十九页,编辑于星期日:二十三点 四十二分。
(三)分证论治 •热淋
症状:共症+热淋特征+湿热舌脉 小便短数,灼热刺痛,溺色黄赤,少腹
拘急胀痛。腰痛拒按,寒热起伏、口苦、
呕恶,便秘,舌苔黄腻,脉滑数或濡数 辨证要点:湿热蕴结下焦,膀胱气化失司
•临床上无尿感症状,则要求2次以上中段尿培养,结
果细菌数均 10 / m5 l ,且为同一均种,才能确定
为真性细菌尿。
• 有明显尿路刺激征妇女,尿中有较多百细胞,如 中段尿含菌数 10 / m2 l ,亦可确诊
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•鉴别诊断
•尿短频涩,与癃闭鉴别:
癃闭排尿困难,小便量少,甚至点滴全无,
无尿痛
•血淋与血尿鉴别:
血尿者尿时无痛。
•膏淋与尿浊鉴别:
排尿时无疼痛滞涩。
第十四页,编辑于星期日:二十三点 四十二分。
四、辨证论治
(一)辨证要点 •辨淋证的证侯特征 •辨淋证类别 •辨证候虚实
•辨标本缓急
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淋证的证侯特征: 小便频数、急迫、短涩、刺
痛、淋沥不尽,小腹拘急,痛引 腰腹。
•膏淋
实证症状:共症+膏淋特征+湿热实证症状
小便混浊如米泔水,尿道涩热疼痛,舌红苔 黄腻,脉濡数
辨证要点:湿热下注,阻滞脉络,脂液不循常道
治法:清热利湿,分清泌浊 方药:程氏萆解分清饮 加减:
•少腹胀,尿涩不畅,加乌药、青皮、枳壳、
延胡 •夹血者,加小蓟、藕节、茅根、荠菜
第二十八页,编辑于星期日:二十三点 四十二 分。