加味柴芍六君汤联合标准四联疗法治疗Hp相关性慢性胃炎的临床观察

（总）广西中医药2018年2月第41卷第1期
加味柴芍六君汤联合标准四联疗法治疗
匀责相关性慢性胃炎的临床观察
刘夏1，李
敏2
（1.南宁市邕宁区中医医院，广西南宁530299；2.广西中医药大学第一附属医院，广西南宁530023）摘
要
目的：探讨加味柴芍六君汤联合标准四联疗法治疗Hp 相关性慢性胃炎的临床疗效。

方法：将Hp
相关性慢性胃炎患者280例随机分为两组各140例。

对照组每次给予雷贝拉唑钠肠溶片20mg 、胶体果胶铋胶囊200mg 、阿莫西林分散片1.0g 、克拉霉素缓释片0.5g 口服，每天2次；治疗组在对照组治疗的基础上予加味柴芍六君汤（柴胡10g ，白芍15g ，陈皮6g ，制半夏10g ，太子参10g ，茯苓10g ，炒白术10g ，甘草6g ，白花蛇舌草15g ，三七10g ，凤尾草15g ）口服，两组疗程均为14天。

结果：完成治疗者共262例（治疗组135例，对照组127例），治疗组根除率为85.19%，优于对照组的65.35%，差异有统计学意义（P <0.01）；治疗组总有效率为
94.07%，优于对照组的61.42%，两组比较差异有统计学意义（P <0.01）；治疗组不良反应发生率为2.22%，对照组为5.51%，两组不良反应情况差异无统计学意义（P >0.05）。

结论：加味柴芍六君汤联合标准四联疗法治疗Hp 相
关性慢性胃炎疗效满意。

关键词
慢性胃炎；加味柴芍六君汤；幽门螺杆菌；四联疗法；根除率；中西医结合疗法
中图分类号：R573.3
文献标识码：A
文章编号：1003-0719（2018）01-0009-03
作者简介：刘夏，女，硕士，主治医师，研究方向：中西医结合防治消化系统疾病幽门螺杆菌（Helicobacter pylori ，Hp ）是慢性胃炎、消化性溃疡的重要致病因素，胃癌的高危因素、MALT 淋巴瘤的重要病因。

Hp 凭借其毒力因子的作用，在胃型上皮定植，引起组织学胃炎，诱发免疫反应，损害局部黏膜防御和修复功能，可增加胃泌素释放、胃酸和胃蛋白酶分泌，增强侵袭因素［1］。

根除Hp 是消化性溃疡、Hp 阳性胃MALT 淋巴瘤、Hp 阳性慢性胃炎伴消化不良患者的治疗要求，并可使慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂、早期胃肿瘤内镜下切除或手术胃次全切除、长期服用质子泵抑制剂、长期服用非甾体消炎药（NSAIDs ）患者获益［1］。

但近年来随着幽门螺杆菌耐药率的上升，其根除率也在逐年下降。

有关研究［2］表明幽门螺杆菌对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率增加，导致幽门螺杆菌的根除率下降。

中医中药在根除Hp 方面积累了一定的经验。

本研究观察加味柴芍六君汤联合标准四联疗法治疗Hp 相关性慢性胃炎的临床疗效，效果显著，现报道如下。

1
临床资料
1.1一般资料病例选取2014年1月至2017年12月在南宁市邕宁区中医医院脾胃病科门诊及病房诊治的Hp 相关性慢性胃炎患者280例，随机分为对照组与治疗组各140例。

对照组140例，男76例，女64例，年龄18~72（4
2.5±1.3）岁，病程1~10（5.31±2.08）年；治疗组140例，男72例，女68例，年龄18~78（46.2±1.2）岁，病程2~10（5.01±1.03）年。

两组一般资料比较差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

1.2
诊断标准
患者主要症状表现为上腹痛、嗳气、
反酸、饱胀感等，内镜下表现为胃黏膜炎症，并将胃黏膜炎症分为慢性非萎缩性胃炎及慢性萎缩性胃炎两大类型［3］，
并行14C 呼气试验检测为幽门螺杆菌阳性［4］。

1.3
中医辨证分型标准
纳入病例中医辨证符合肝
郁脾虚型，证候表现为胸胁胀痛、纳呆、嗳气吞酸、神疲乏力、痞满口淡，舌淡苔白，脉弦。

1.4
纳入标准
①主要症状为上腹痛、嗳气、反酸、
饱胀感等，行胃镜检查，符合幽门螺杆菌相关性慢性胃炎的诊断标准。

②既往未接受根除Hp 治疗；③年龄18~78岁，性别不限；④14C 呼气试验检测为幽门螺
杆菌阳性。

1.5
排除标准
①治疗前2周用过抑酸药、抗生素或
·9·
9
铋剂；②1年内做过Hp根除治疗失败者；③妊娠或哺乳期妇女；④存在有影响本研究评价的严重系统性疾病；⑤入组前1个月服用过抗凝剂、非甾体抗炎药（NSAIDs）、抗血小板药等损害胃肠黏膜药物；⑥对本研究方案所用药物过敏者；⑦治疗期间出现严重并发症或病情恶化者。

2治疗方法
2.1对照组给予标准四联疗法：每次给予雷贝拉唑钠肠溶片（成都迪康药业有限公司生产，生产批号：170603）20mg、胶体果胶铋胶囊（山西振东安持生物制药有限公司生产，生产批号：20160610）200mg、阿莫西林分散片（山西同达药业有限公司生产，生产批号：20170928）1.0g、克拉霉素缓释片（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，生产批号20170123）0.5g，每天2次，疗程为14天。

2.2治疗组在对照组基础上联合加味柴芍六君汤口服。

方药组成：柴胡10g，白芍15g，陈皮6g，制半夏10g，太子参10g，茯苓10g，炒白术10g，甘草6g，白花蛇舌草15g，三七10g，凤尾草15g。

中药均由医院中药煎药室统一代煎，每付药煎200ml×2袋，早、午饭后2小时温服，每天1付，疗程为14天。

3疗效观察
3.1观察指标幽门螺杆菌检测采用14C呼气试验［5］，治疗前后各查一次。

其中，停用药物治疗4周后进行14C呼气试验检测。

复查14C呼气试验阴性表示根除有效。

观察Hp根除率、临床疗效及不良事件发生率。

3.2疗效评定标准参照《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2011年天津）》［6］。

临床治愈：临床主要症状消失，次要症状基本消失或消失；胃镜复查见活动性炎症消失，慢性炎症好转；活检病理证实胃镜所见，腺体萎缩、肠化和异型增生消失。

显效：临床主要症状消失，次要症状基本消失；胃镜复查见黏膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转；活检组织病理证实胃镜所见，腺体萎缩、肠化和异型增生明显减轻。

有效：主要症状减轻；胃镜复查见黏膜病变范围缩小1/2以上，炎症有所减轻；活检组织病理证实胃镜所见，炎症减轻，腺体萎缩、肠化和异型增生减轻。

无效：症状、内镜所见、病理结果均无好转者。

3.3统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计数资料用χ2检验，等级资料采用Ridit分析，以P<0.05为具有统计学意义。

3.4治疗结果完整接受治疗并有效随诊的患者共262例，治疗过程中脱落18例，主要为患者自行退出、
失访、依从性差等。

其中治疗组脱落5例，对照组脱落13例，最后有效病例治疗组为135例，对照组为127例。

3.4.1两组临床疗效比较两组经过治疗后，治疗组与对照组的总有效率分别为94.07%与61.42%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

3.4.2两组Hp根除率比较两组停用抗Hp治疗药物4周后复查14C呼气试验，结果显示，治疗组Hp阴性为115例，根除率为85.19%；对照组Hp阴性为83例，根除率为65.35%。

两组比较差异有统计学意义（χ2=13.94，P<0.01）。

见表2。

3.4.3不良反应对照组发生不良事件7例，其中，3例出现了恶心、呕吐，2例出现了头晕、头痛，1例出现便秘，1例为转氨酶轻度升高。

治疗组发生不良事件3例，其中1例为便秘，1例为耳鸣，1例为头晕。

治疗组不良事件发生率2.22%，对照组5.51%，两组比较差异无统计学意义（χ2=1.93，P>0.05）。

4讨论
幽门螺杆菌在我国感染率高，流行病学调查表明，我国成人感染率约为40%~60%［7］。

临床抗Hp包括标准三联疗法、含铋四联疗法、序贯疗法、伴随疗法及混合疗法［4］。

近年来随着Hp对抗菌药物耐药率的增加，使得Hp的根除率逐年下降。

有研究表明［8］传统标准三联疗法（PPI+克拉霉素+阿莫西林或PPI+克拉霉素+甲硝唑）根除率低于80%。

标准三联疗法疗程的延长也未能有效提高根除率［4］。

Di Giulio M等［9］在幽门螺杆菌的体外药敏试验中分别取自胃窦、胃底黏膜检测的幽门螺杆菌，发现Hp对克拉霉素、甲硝唑、喹诺酮类具有高度耐药性。

我国Hp耐药率普遍较高，克拉霉素耐药率达20%~38%，甲硝唑耐药率达60%~
表1两组临床疗效比较（例）组别n临床治愈显效有效无效总有效率（%）治疗组135********.07
对照组127225334961.42注：经Ridit分析，u=5.0570，P<0.01
表2两组Hp根除率的比较（例）组别n Hp阴性Hp阳性根除率（%）治疗组1351152085.19
对照组127834465.35
注：经卡方检验，χ2=13.94，P<0.01
·10·10
（总）广西中医药2018年2月第41卷第1期
（总）广西中医药2018年2月第41卷第1期70%，左氧氟沙星则为30%~38%［2］。

在提高Hp 根除
率方面，近些年来国际上又推荐了一些根除方案，如序贯疗法、伴同疗法、左氧氟沙星三联疗法等，但以上方法均未能达到可接受的根除率。

在此背景下，《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》［4］推荐铋剂+
PPI+2种抗菌药物组成的四联疗法。

共识推荐的5种铋剂四联治疗方案中，其中2种方案是原推荐三联方
案的拓展。

一些研究结果提示，某些中成药有提高Hp 根除率的作用［10］。

张慰［11］研究发现辨证应用中药联合西药标准三联疗法可以提高Hp 的根除率，且优于单纯应用西药标准三联疗法。

大量研究结果表明中医药治疗幽门螺杆菌手段多样，疗效较好，复发率低，有利于改善单纯西药抗Hp 的毒副作用、耐药性及复发率高的问题［12］。

柴芍六君子汤出自
《医宗金鉴》，药物组成为人参、白术、茯苓、陈皮、半夏、甘草、柴胡、白芍。

加味柴芍六君汤为传统柴芍六君子汤化裁而成，其中把人参改用太子参，加上白花蛇舌草、三七和凤尾草。

中医学认为，脾胃为后天之本，气血生化之源，脾升胃降，气血调畅，气机不息。

若情志不舒、肝郁气滞、饮食不节、脾胃虚弱使脾胃升降无常，运化失职，导致上腹痛、腹胀、早饱等。

可见其病位在胃，涉及肝脾两脏，病机主要为气机紊乱、升降无常。

方中柴胡辛开苦降、疏肝行气；陈皮、半夏燥湿理气化痰、和胃止呕；人参改为太子参增强其益气生津、健脾的功效，与半夏合用，益中有散，降中有补，可使气机调畅；白术具有健脾益气之功效；茯苓能健脾益气，增强脾胃运化；白芍归肝、脾经，具有养血敛阴、平抑肝阳、柔肝止痛等功效；甘草调和诸药。

本研究结果表明加味柴芍六君汤联合标准四联疗法治疗Hp 相关性慢性胃炎疗效优于单纯西医治疗，可作为临床用药的一种新选择。

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（2018-01-05收稿/编辑
刘
强）
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