大叶性肺炎课件

左下叶大叶性肺炎（实变期）
右上肺大叶性肺炎（消散期）
左肺 上叶 不张
右侧 胸腔 积液 并左 侧胸 水
右侧 胸腔 积液
右肺 上叶 不张
右 肺 上 叶 不 张
1
2
3
1
2
3
正位
侧位
正位
谢谢！
合作愉快
• 左上叶大叶性肺炎，表现相当于右上叶与中叶表现
之和。正位片其高密度影几乎占全部肺野，仅肺基底部 和肋膈角保持透亮，下缘模糊不清。侧位后界锐利止于 斜裂。
• 下叶大叶性肺炎，正位整个中下肺野呈大片浓密阴
影，上缘高于横裂模糊不清，下界浓密直达膈，完全遮 盖肋膈角和心缘。侧位呈一大三角形浓密区，位于后下 方，前缘止于横裂，后缘直达后胸壁，下面与膈影融合。
• （3）胸膜炎：与下叶的大叶性肺炎鉴别：其肋膈
角消失的浓密影，上缘呈外高内低的弧线影。气 管、纵隔向健侧移位。
6、治疗
• 1.对轻型患者首选青霉素肌注。 • 2.重症或休克性肺炎病人应及时应用足量的抗生
素静脉滴注，并可联用2~3种光谱抗生素。如青 霉素、头孢菌素类药等。加强支持和对症治疗。
• 3.补充血容量、纠正酸中毒后，末梢回圈仍无改
• 右上叶大叶性肺炎正位片右上肺野浓密，下缘平直
相当于横裂处。肺尖一般不受累，侧位片下缘后半段终 止于斜裂的上部。
• 右中叶大叶性肺炎，为右中下肺野与右心缘相连处
见一片状密实阴影，上界锐利平直，从此向下的阴影逐 渐变淡，肋膈角保持清晰。侧位片尖端指向肺门，底部 达前胸壁或者肋膈角，上缘以横裂为界，下缘以斜裂的 前下部为界的三角形阴影。
• 由于抗生素的广泛应用，大叶性肺炎以肺段形式出
现日益增多，实变阴影呈现一个肺段的解剖形态和范围， 其近胸膜一段显示清楚，其余则模糊不清。
• 炎变肺叶的容积一般不增大，由于肺泡内充满炎性
渗出物，有时可略大于正常，叶间裂可稍凸，伴有肺不 张时，容积可略小于正常，叶间裂可稍凹。实变区一般 看不到肺纹理，由于含气的支气管与实变的肺组织相互 衬托，可显示“空气支气管征”。
3、临床表现
• 起病急，寒战，发热，咳嗽，胸痛，呼吸
困难等为常见症状。如吐铁绣色痰为本病 的典型临床表现，严重者可出现休克。
• 不同
• 有些下叶的大叶性肺炎有时可有上腹痛。
• 血化验检查：白细胞总数和中性粒细胞明
显增高。
4、X线表现
善时，宜加用血管活性药物，如6542、多巴胺或 多巴酚丁胺及间羟胺。
• 4.病情严重或经过上述疗法仍未纠正时，尽早加
用氢化可的松或地塞米松。
胸部正侧位（正常）
上野 中野 下野
上 中 下
胸
上
部
正
位
肺
叶
分
界
下
侧
上
位
肺
叶
中
分
界
下
内带 中带 外带
上 野
第2肋前端下缘
中 野
第4肋前端下缘
下 野
右上肺大片状密度增高影，密度不均匀， 上界模糊，下界清晰锐利。
右中叶大叶性 肺炎（实变期）
右中叶范围三角 形密影，尖端指 向外上，上缘清 楚、锐利，外下 缘不清
右中叶大叶性肺炎
右上肺大叶性肺 炎（实变期）
右侧上肺范围致密影，密度不均，
下缘清楚、锐利，水平裂、气管无移 位。
右下叶大叶性肺炎 （实变期）
右侧中下肺野见大 片致密影，中外带 部分密度较高，上 缘不清
• （3）吸收消散期：病灶密度逐渐变淡，呈散在的大小
不一的分布不规则的斑片状阴影。进一步吸收仅遗留条 索状阴影，或完全恢复正常。
5、鉴别诊断
• （1）大叶性肺不张：同为大叶性实变，但肺叶的
容积缩小，叶间裂凹陷，临近的器官向病变区移 位，应以鉴别。
• （2）干酪性肺炎：多见于右上叶，实变系多心性
团絮状干酪灶的融合，其密度较大叶性肺炎高， 但不均匀，其中可见不规则的空洞。常有支气管 播散灶，痰内可查到结核菌。
较临床症状出现晚。基本X线表现为不同形状及范 围的渗出和实变。
• （1）充血期：早期无明显X线征像；病变区局限性肺纹
理增粗、增浓，肺野透亮度减低，有时病变区可出现极 淡边缘模糊的云雾状阴影。
• （2）实变期：相当于病理上的红色和灰色肝样变期。
以单发为多见，一般首先侵犯一个肺段，然后发展为全 叶，极少数几个肺叶同时受累。大片状均匀一致密度增 高影，边界清楚或模糊。形态与受累肺叶或肺段一致。