学生、幼儿意外伤害保险1504复习.ppt

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索赔指引
出险报案
1．发生意外伤害事故，应及时通知保险公司报案。 电话报案：95518 传真报案：25555733、25251970 或电话通知各区保险联络小组人员（具体名单见保险手册）。
2．在校（园）内或校（园）组织的校（园）外活动中发生意外伤害事 故，由校（园）方打电话通知保险公司报案。
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学生、幼儿意外伤害保险
构成保险责任的要件
意外 伤害 因果关系
1. 必须有客观的意外事故发生，且事故原因是意外的、偶然的、不 可预见的。
2. 被保险人必须有因意外事故造成的人身伤亡。 3. 在意外事故的发生和被保险人遭受人身死亡或残废结果之间有着
内在的、必然的联系。
意外：是就被保险人的主观状态而言，指侵害的发生是被保险人事先 没有预见的，或违背被保险人主观意愿的。
动交通工具期间； 5．被保险人从事潜水、跳伞、热气球运动、攀岩运动、探险活动、
武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险的活动期间， 但被保险人作为专业运动员从事其专业运动期间除外； 6．被保险人驾驶或搭乘非商业航班期间； 7．被保险人患有艾滋病或感染艾滋病病毒期间。
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2．收款人为受伤学生时：需提供学校出具的付款委托书及该名学生身 份证或户口本复印件。
3．放学后或放假期间发生意外伤害事故，由个人或家长（监护人）打 电话通知保险公司报案。
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索赔指引
现场查勘
1. 在校（园）内发生意外伤害事故，由校（园）方负责现场拍照及调 查。
2．如果保险公司派人或派公估公司查勘现场，校（园）方应做好协助 工作。
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需提供的索赔资料
而造成的意外； 6．被保险人未遵医嘱服用、涂用、注射药物；
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学生、幼儿意外伤害保险
除外责任
（一）原因除外 7．被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响； 8．疾病，包括但不限于高原反应、中暑、猝死； 9．非因意外伤害导致的细菌或病毒感染； 10．任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的
校（园）方责任险
1．必须提供的资料
（1）赔款收据（必填项目：户名、开户行、账号、联系人、联系 电话、学校盖章，其它项目不需填写）；
（2）出险/索赔通知书原件；
（3）学生注册证明：受伤学生的学籍登记表或学生证的复印件加 盖学校公章；
（4）保险人认可的医疗机构出具的知疗证明（含病历本、诊断证 明、出院证明），抢救费、医疗费原始收据及治疗用药清单。
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学生、幼儿意外伤害保险
理赔原则
补偿原则：被保险人通过任何途径所获得的医疗费用补偿金额总和 以其实际支出的医疗费用金额为限。被保险人已经从社会基本医 疗保险或任何第三方（包括任何商业医疗保险）获得相关医疗费 用补偿的，保险人仅对扣除已获得补偿后的剩余医疗费用，按照 合同约定给付保险金责任。
学生、幼儿意外伤害保险
被保险人
在深圳市取得合法办学资格的全日制大中小学校、中等职业学校 （包括普通中专、成人中专、职业高中和技工学校）、特殊教育 学校、幼儿园在籍（园）学生。
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学生、幼儿意外伤害保险
保险责任
在保险期间内被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害导致其身故、 残疾、烧伤或需要进行医疗救治的，保险人依保单约定给付保险 金或赔付医疗费用。
赔偿项目不同
校方责任险；项目赔偿范围除人身意外险给付标准中的死亡、伤残给付赔偿金 和医疗费外，还可能包括其它费用；学意险：赔偿项目仅限于伤残、死亡赔偿 金和医疗费。
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索赔指引
理赔流程
事故发生 索赔通知书 领取赔款
立即施救 提供索赔资料
报案 填写出险/ 确定损失金额
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伤害：指被保险人的身体受到侵害的客观事实，由致害物、致害对象、 致害事实三个要素构成，三者缺一不可。
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学生、幼儿意外伤害保险
保险限额
每人死亡、伤残赔偿金额累计最高10万元，每人医疗费用累计最 高金额1万元。
保险期限
壹年。即自2010年9月1日0：00时起，至2011年8月31日 24：00时止。被保险人自事故发生之日起两年内不提出申请保险 金给付，即视为自动放弃权益。
意外
因果关系
身故 残疾 烧伤 医疗救治
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学生、幼儿意外伤害保险
除外责任
（一）原因除外 1．投保人的故意行为； 2．被保险人故意自伤或自杀、但被保险人自杀时为无民事行为能
力人的除外； 3．因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀； 4．被保险人妊娠、流产、分娩、药物过敏； 5．被保险人接受包括美容、整容、整形手术在内的任何医疗行为
爆炸、灼伤、污染或辐射； 11．恐怖袭击。
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学生、幼儿意外伤害保险
除外责任
（二）期间除外 1．战争、军事行动、武装叛乱或暴乱期间； 2．被保险人从事违法、犯罪活动期间或被依法拘留、服刑、在逃期
间； 3．被保险人存在精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和
有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）期间； 4．被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机
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学生、幼儿意外伤害保险
赔付明细
1. 医疗费 2. 残疾或烧伤保险金 3. 身故保险金
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校方责任险与学意险的比较
被保险人不同 校方责任险的被保险人为学校；学意险的被保险人为在籍学生。
保险标的不同 校方责任险的保险标的为被保险人（校方）依法应承担的经济赔偿责任；学意险的 保险标的为被保险人（学生）的身体或生命。
赔偿前提不同
校方责任险：必须是被保险人（学校、幼儿园）在教学活动或由被保险人统一 组织或安排的校内外活动过程中发生的事故；学意险：没有以上的限制，因此 保险事故可能在校园内，也可以在校园外，校外发生的事故甚至会多于校内。
赔偿原则不同
校方责任险：过错责任原则； 学生意外险：非故意、非疾病原则：只要是非 被保险人的故意，并剔除条款约定的特定的行为（如吸毒、自杀、酒后驾车、 危险性竞技活动等）后，不论被保险人对自身伤害是否存在过失，均可以获得 赔偿。