酚妥拉明联合多巴胺在婴幼儿肺炎心衰前期的应用

酚妥拉明联合多巴胺在婴幼儿肺炎心衰前期的应用
【摘要】目的观察酚妥拉明联合多巴胺在婴幼儿肺炎心衰前期的治疗效果。

方法肺炎心衰前期患儿118例随机分为2组,对照组58例应用抗感染等常规治疗;治疗组60例在常规治疗同时给予酚妥拉明联合多巴胺微量泵维持。

比较心衰发生率及不良反应。

结果治疗组心衰发生率15.0%,对照组43.1%,差异明显( χ2=11.36,P＜0.01),无不良反应。

结论在肺炎心衰前期应用酚妥拉明联合多巴胺,可有效地降低心衰的发生率。

【Abstract】Objective To observe the efficacy of phentolamine and dopamineoninfantilebronchopneumonia.with early heart failure.Methods 118 cases of infantilebronchopneumonia with early heart failure were randomly divided into two groups, 60 cases in the treatment group and 58 cases in the control group.The control group were given conventional theraphy such as anti-infection measures.Together with conventional theraphy thetreatment group were given phentolamine and dopamine injected continuously by microinfusion pump.To compare the incidence of heart failure and adverse reactions of the two groups.Results Compaired with the control group , the incidence of heart failure was 15.0% from the treatment group ,but 43.1% from the control group.The significant difference was remarkable ( χ2=11.36,P＜0.01)andthere was no adversereaction.Conclusion The therapy ofphentolamine and dopamineoninfantilebronchopneumonia.with early heart failure can reduce the incidence of heart failure,andthere was no adverse reaction.
【Key words】
Phentolamine; Dopamine; InfantileBronchopneumonia with early Heart Failure; Application
近半个世纪以来,我国儿童疾病谱变化很大,但支气管肺炎发病率、病死率仍居住院疾病第一位[1]。

小儿患肺炎时,可以累及其它器官导致功能障碍或衰竭,尤以并发心力衰竭最为常见[2]。

作者在肺炎心衰前期应用酚妥拉明、多巴胺治疗,降低了心衰的发生率,报告如下。

1 资料与方法
1.1 支气管肺炎诊断依据[3]①有发热、咳嗽、呼吸急促的症状;②肺部听到中、细湿啰音或X线有肺炎的改变。

1.2肺炎心衰前期诊断依据[4]①心率突然增快至160～180次/min 以上;②呼吸突然加快至60次/min 以上;③突然发生极度烦躁不安;④面色苍白或发绀;⑤无肝脏迅速增大;⑥无奔马律、心音低钝、心脏扩大、颈静脉怒张等。

1.3 研究对象①2006年9月至2009年11月间符合上述诊断标准的婴幼儿
支气管肺炎并心衰前期患儿118例;②其中男68例,女50例,年龄40d～24月;③院外病程3d～7d。

1.4 临床分组临床随机分组,治疗组60例,对照组58例,两组年龄、性别、体重、病情、病程等基本情况经检验无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

1.5 治疗方法两组均给予常规的抗感染、止咳、平喘、雾化、氧疗、利尿等综合治疗,治疗组在此基础上给予酚妥拉明和多巴胺微量泵维持治疗,酚妥拉明剂量
2.5～5.0 μg/(kg•min),多巴胺5.0 μg/(kg•min),持续微量泵维持(具体方法:酚妥拉明剂量为3～6mg/kg,多巴胺6mg/kg加入100ml5%的葡萄糖中,5ml/h微量输液泵泵入),心率降至正常范围、呼吸平稳后停用。

若出现典型心衰则给予西地兰治疗。

1.6 统计学处理采用SPSS13.0软件进行统计学处理,正态分布计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验。

P＜0.05为差异有统计学意义,P＜0.01为差异有统计学显著意义。

2 结果
治疗组: 9例发展为典型心衰(15.0%),对照组:25例发展为典型心衰(43.1%),两组心衰发生率相比, χ2=11.36 ,P＜0.01,差异有统计学显著意义,见表1。

治疗组未出现与酚妥拉明、多巴胺相关的不良反应。

3 讨论
支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎,2岁以内多发。

一年四季均可发病,北方多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时。

婴幼儿支气管肺炎时,支气管因黏膜炎症水肿管腔变狭窄, 肺泡壁亦因充血水肿而增厚,肺泡腔内充满炎症渗出物,从而妨碍通气和换气, 导致缺氧和二氧化碳潴留;同时,由于缺氧、酸中毒及病毒、细菌毒素对肺组织的作用,血管活性物质儿茶酚胺等分泌增多,以上因素均可引起肺小动脉痉挛、肺动脉高压、微循环障碍,肺动脉高压致右心负荷加重。

加上细菌或病毒的毒素造成心肌病变,心肌收缩力减弱,或由于病毒直接侵犯心肌并发心肌炎。

肺动脉高压和中毒性心肌炎是引起心力衰竭的主要原因。

此外,机体出现的一系列病理生理变化:内啡肽显著升高、氧自由基大量产生、水钠潴留等,促使心衰进一步发展[2,5～8]。

多巴胺是去甲肾上腺素生物合成的前体,临床应用的多巴胺为人工成品,对a、β1受体均有激动作用,同时还能激动多巴胺受体(D1受体)。

多巴胺的生物效应与剂量大小有关[9],小剂量多巴胺(2～5 μg/kg•min)主要作用于多巴胺受体,不仅使脑、冠状血管、肾、肠系膜扩张[10],肾血流量及肾小球滤过率增加,尿量及钠排泄量增加,从而降低心脏的前负荷;而且还可以改善肺循环,促进肺部炎性反应吸收;同时此剂量多巴胺还可以直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放,对心肌产生正性应力作用,使心肌收缩力及心博量增加,最终使
心排血量增加、收缩压升高,而舒张压无变化或轻度升高,外周总阻力常无变化,冠脉血流增加,耗氧量改善。

对预防和治疗心力衰竭效果更佳[11]。

酚妥拉明为短效的α-受体阻滞剂[12],有对抗血中儿茶酚胺的效应,可直接扩张小动脉、解除肺血管痉挛、降低肺动脉压力、改善肺微循环;酚妥拉明还具有减轻心脏的前后负荷、增加组织血流量和回心血量、增加心肌收缩力和心输出量等作用,同时它可解除心衰对胰岛素的抑制,增加心肌对葡萄糖能量的利用,还能扩张支气管、改善肺通气功能[13-15]。

故疗效明显。

酚妥拉明传统用法为每次0.5～1.0 mg/kg,2～4次/d静滴,但近年因用药方法不当导致严重不良反应,使病情加重的情况已经日益引起注意[16],如心率加快、呼吸困难加重紫绀加重[17],以及烦躁、鼻塞、面红等副作用,限制了其在临床上的应用;且由于半衰期短,约为19min,静滴后作用持续时间为15～30min,间断用药不能持续保持血药浓度而影响疗效[18]。

适宜的酚妥拉明用法是应既能有效发挥治疗作用,又能避免副作用。

本资料中,作者应用静脉微量泵将酚妥拉明维持泵入,剂量为 2.5~5 μg/(kg•min),一方面既能有效降低肺动脉压力[19],另一方面持续发挥了药效,而且单位时间内微量酚妥拉明进入体内,减少或避免了酚妥拉明相关的副作用,是一种值得推广的使用方法。

肺炎合并心衰,病死率明显增高,本疗法在肺炎心衰前期应用,使心衰发生率下降,值得临床应用。

参考文献
[1] 胡皓夫.重症肺炎的诊断与治疗.实用儿科临床杂志,2008,23(6):408-409.
[2] 魏克伦,薛辛东,刘春峰.儿科急症手册.人民军医出版社,2005:163.
[3] 杨锡强,易著文.儿科学.人民卫生出版社,2003:314.
[4] 万钧,伍吉云,周新玲.小剂量西地兰在婴幼儿肺炎心衰前期的临床应用.第四军医大学学报,2005,26(13):1233.
[5] 余新超,郑芙林,汪思应,等.病毒性心肌炎患儿血清肌钙蛋白Ⅰ检查的临床意义.实用儿科临床杂志,2004,19(7):565-566.
[6] 卓俊瑞,吴国媛,凌逸洲.硫酸镁、西地兰联合治疗婴幼儿肺炎并心力衰竭40 例临床分析.福建医药杂志,2005,27(2):59-60.
[7] 李云兴,陈惠珍.1,6二磷酸果糖联用纳络酮治疗婴幼儿重症肺炎并心力衰竭临床观察.重庆医学,2005,34(7):1055-1056.
[8] 谢小红,谢小兵.多巴胺与酚妥拉明在治疗婴幼儿重症肺炎中的应用.湖南师范大学学报(医学版),2008,5(2):64-65.
[9] 李万镇.非洋地黄类正性肌力药物在治疗心力衰竭中的应用.中国实用儿科杂志, 1995, 10(1):5-7.
[10] 马沛然.婴幼儿重症肺炎确实可并发心力衰竭.中华儿科杂志, 2000, 38
(10) : 646-647.
[11] 国献素,焦保权,刘树刚,等.多巴胺、酚妥拉明在肺炎治疗中的作用.中国现代药物应用,2007,1(9):47.
[12] 陈宝琴,梁希月,钟青,等.酚妥拉明治疗小儿肺动脉高压症的实验和临床研究.中华儿科杂志, 1996, 34(6):394-396.
[13] 邓小燕,杨兰英,酚妥拉明佐治婴幼儿肺炎合并心力衰竭27 例报告.中国校医,2006 ,20 (6 ):586.
[14] 沈刚.新编实用儿科药物手册.北京:人民军医出版社,2005:435.
[15] 王劲松, 傅茂荣.酚妥拉明的临床应用价值探讨.邯郸医学高等专科学校学报,2003,16(4):389.
[16] 王淑霞.酚妥拉明与间羟胺治疗小儿伴心力衰竭引起不良反应的分析.中国临床药学杂志,2003,12(4):248.
[17] 陈保利,雷春跃,苏娟.酚妥拉明治疗小儿肺炎并心衰致严重不良反应5例.中原医刊, 2004,31(14):50-51.
[18] 李建业,张彦伦,徐鸣浩,等.酚妥拉明泵维治疗新生儿坏死性小肠结肠炎分析.中国误诊学杂志,2008(30):7335.
[19] 杨春燕,卢宪梅,李文,等.不同剂量酚妥拉明对新生儿肺炎伴肺动脉高压的心功能指标的影响.山东大学学报(医学版)2006,44(4):397-400.。