损伤修复

再生类型(Types of regeneration)
完全性再生(complete regeneration) 完全恢复原组织的结构和功能 不完全性再生(incomplete regeneration) 纤维肉芽组织增生 → 纤维性修复 → → 瘢痕修复
一、组织的再生能力
Regenerative potentials of tissues
遭受外力作用，皮肤等组织出现离断 或缺损后的愈复过程。
一、创伤愈合的基本过程 Basic courses of wound healing
1.伤口早期变化: 出血、凝血、充血、渗出、填充保护，痂皮 2.伤口收缩: 2～3天， 缩小创面, 肌纤维母细胞 3.肉芽组织增生和瘢痕形成： 第3天肉芽, 5-6天胶原纤维形成, 1个月瘢痕完全形成

同影响创伤愈合 的有关因素
小结
再生 纤维性修复
不稳定细胞 稳定细胞 永久性细胞

修复
三种再生力细胞
肉芽组织
新生毛细血管 增生纤性母细胞 大量炎细胞
瘢痕组织 骨折愈合过程
血肿 形成 纤维性 骨痂 骨性 骨痂 骨痂 改建
创伤愈合比较
一期 少 齐 无 好 一周内 少 很小 二期 大 不齐 有 差 长 多 较大
第二节 纤维性修复(Fibrous repair)

瘢痕修复(Scar repair) 再生能力弱或缺乏再生 能力的组织； 无原组织的结构及功能 不完全再生修复
一 肉芽组织（granulation tissue)
由新生的毛细 血管、增生的 纤维母细胞和 各种炎细胞组 成，鲜红色， 颗粒状，质柔 湿润，形似鲜 嫩的肉芽。
三 影响创伤愈合的因素
2.局部因素(local factors)
(1)血供
(2)感染和异物
(3)神经支配 (4)电离辐射
三 影响创伤愈合的因素
3. 其它重要因素，Key factors:
损伤的性质、程度 组织再生能力、 医疗方面： 清创、对合、抗感染、生长因子
四
骨折愈合（fracture healing）

烧 伤 后 瘢 痕 形 成
瘢痕组织的作用（function)
有利方面(advantages) ① 填补创伤缺损， 保持组织器官完整性 ② 瘢痕中的胶原纤维具有一定的抗 拉力，保持组织的坚固性。
瘢痕组织的作用（function)
不利方面(disadvantages) ① 瘢痕收缩: 关节挛缩 ② 瘢痕粘连: 肠粘连 ③ 器官硬化: 肺纤维化 ④ 肥大性瘢痕: 瘢痕疙瘩 （keloid)，蟹足肿－－ 瘢痕体质
Basic courses of wound healing
4.表皮及其它组织再生 表皮: 基底细胞增生 肌腱断裂: 瘢痕修复 皮肤附属器官: 疤痕修复 软骨: 再生弱，较大纤维修复 骨组织: 完全修复
二 创伤愈合的类型(Types)
1.一期愈合（healing by first intention） 条件: 组织缺损少、创缘整齐、 对合好、无感染， 特点: 血凝块少，炎症反应轻, 表皮再生24～48h, 肉芽组织3d, 胶原纤维形成5-6d, 完全愈合2-3w 结局: 线状瘢痕,白色
外伤性 病理性 车祸 骨肿瘤、骨质疏松
骨折
修复过程: 四个阶段
1.血肿形成期 2.纤维骨痂形成期 3.骨性骨痂形成期 4.骨性骨痂改建期
1.血肿形成期 (hematoma formation) 1-2天 , 骨折断端形成血肿
2.纤维骨痂形成期(3d ―1W) Fibrous callus formation
坏死组织、血栓、炎症渗出物及异物
转化 → 疤痕组织
二、瘢痕组织（scar tissue）
瘢痕组织是肉芽组织逐渐成熟
(纤维化)并老化（玻璃样变） 的纤维结缔组织。
瘢痕组织形态(morphology)
毛细血管退化消失 纤维母细胞罕见 纤维细胞稀少 炎细胞消失 胶原纤维大量 间质玻璃样变
肥大性瘢痕
(Hypertrophic Scar):
瘢痕疙瘩（keloid) 蟹足肿(cheloid) 瘢痕体质 (genetic predisposition) III型胶原(Deposition of Type III collagen)
第三节 创 伤 愈 合
创伤愈合(wound
healing) 是指机体
一期愈合 healing by first intention
二 创伤愈合的类型(Types)
2.二期愈合（healing by second intention） 条件：组织缺损较大,创缘不整, 对合不佳,伴有感染 特点： ① 坏死组织多，炎症反应明显； ② 伤口大，收缩明显，多量肉芽组织; ③ 愈合时间较长，形成的瘢痕较大 结局：瘢痕较大

生长因子Growth factors



PDGF---platelet derived growth factor FGF---fibroblast growth factor EGF---epidermal growth factor TGF---transforming growth factor VEGF---vascular endothelial growth factor NGF--- nerve growth factor HGF---hepatocyte growth factor TNF---tumor necrosis factor
软骨性骨痂 (cartilage callus)
骨性骨痂 (bony callus)
4. 骨性骨痂改建期（数月） bony callus rebuilding
改建—符合正常骨结构和功能
骨性骨痂改建 (bony callus rebuilding)
影响骨折愈合因素
骨愈合畸形 及时正确复位 及时牢固固定 适时功能锻炼

二
组织的再生过程
(Regeneration of various tissues) 1．被覆上皮再生 基底细胞分裂增生 2．腺上皮再生 BM未破坏—完全再生 BM破坏—不完全再生
3. 纤维结缔组织再生
纤维细胞或干细胞 ↓ 纤维母细胞(fibroblast) ↓ 分泌原胶原蛋白、胶原纤维 ↓ 纤维细胞(fibrocyte) ↓ 瘢痕
肉芽组织→纤维性暂时骨痂（3d) 透明软骨分化、骨外膜细胞增生(1W)
骨外膜细胞增生 hyperplasia of periosteum cells
3.骨性骨痂形成期（4-8周） (bony callus formation)
骨性骨痂、软骨性骨痂→骨样组织 →osteoid tissue → 钙盐沉积→ →编织骨（woven bone)
二期愈合 healing by second intention
三、影响创伤愈合的因素
1. 全身因素(general factors) (1)年龄 年青：快 年老：慢 (2)营养 蛋白质（甲硫、胱） vitC、B、A、D, 锌 (3)药物 肾上腺皮质激素，细胞毒 (4)疾病 糖尿病、尿毒症
pink, soft, wet and granular
肉芽组织（granulation tissue)
肉芽组织的形态(morphology)
新生毛细血管, 垂直于创面 纤维母细胞， 炎细胞:中性粒 巨噬细胞 淋巴细胞 间质疏松水肿

肉芽组织的作用(Function)
① 抗感染及保护创面； ② 填补伤口及组织缺损； ③ 机化或包裹
一、组织的再生能力
Regenerative potentials of tissues
低等动物 > 高等动物 分化低 > 分化高 易受损伤和经常更新的组织再生能力强 取决于动物的种类和组织分化能力 取决于生物进化(evolution)

细胞再生能力分类 Classification
4. 血管再生


小血管 毛细血管内皮增生 ↓ 出芽 ↓ 实性条索 ↓血流冲击 管腔 大血管 内皮:完全再生 肌层:疤痕修复
5.肌组织的再生
(1)骨骼肌 肌膜存在 肌膜破坏--瘢痕修复 肌卫星细胞增生分化 (2)平滑肌 再生或纤维修复 (3)心肌 纤维修复
6.神经组织的再生

脑及脊髓神经细胞 不再生→胶质瘢痕 外周神经受损,与其 相连神经细胞存活 则可完全再生
第二章
Байду номын сангаас
损伤的修复
Chapter Two Repair for injury
申 洪 hongshen@ 南方医科大学病理学教研室
修复（repair）
概念： 机体对损伤 造成的缺损进行 修补恢复的过程 谓修复
修复类型(Types of repair)
1.完全修复(complete repair)
同种组织完全再生
2.纤维性修复(fibrous repair)
纤维结缔组织增生
第一节
再生（regeneration）
定义： 损伤部周围同种细胞修复损伤缺损 谓再生(regeneration)
生理性 -完全性(complete) (physiologic) 完全性(complete) 病理性 (pathologic) 不完全性(incomplete)
1.不稳定细胞（labile cells) 强再生能力, 表皮、粘膜上皮、间皮、 淋巴及造血细胞 2.稳定细胞(stable cells) 较强再生能力, 肝、胰、肾小管、腺体、 原始间叶细胞＋ 、平滑肌 3.永久性细胞（permanent cells) 微弱再生能力：心肌细胞、横纹肌 无再生能力：神经元
组织破坏 创缘 感染 伤口对合 愈合时间 瘢痕 功能影响
复习思考题
1.解释下列名词：不完全性再生,肉芽组织,蟹足肿,
瘢痕修复,stable cells,纤维骨痂,二期愈合.
2.肉芽组织的形态特点及其在修复中的意义？
3.某工人不慎将食指切断，行断指再植术后断指存活, 试分析参与该断指修复的组织有那些并简述其修复 及愈合的特点及过程。 4.那些细胞为不稳定细胞、稳定细胞和永久性细胞？

三、细胞再生与分化的分子机制
干细胞(stem cell) 基因调控:原癌基因, 细胞分裂周期基因 生长因子(growth factor): PDGF, FGF, EGF, TGF, VEGF,IL-1 TNF, NGF HGF 接触与接触抑制(contact inhibition) 细胞外基质 collagen, proteoglycans, fibronectin, Laminin