鼻内窥镜下泪囊鼻腔开窗术治疗慢性泪囊炎鼻泪管阻塞效果观察

鼻内窥镜下泪囊鼻腔开窗术治疗慢性泪囊炎鼻泪管阻塞效果观
察
郭爱华;李琳
【摘要】目的讨论鼻内窥镜下泪囊鼻腔开窗术治疗慢性泪囊炎鼻泪管阻塞疗效.方法回顾分析鼻内窥镜下对27例28眼慢性泪囊炎患者行泪囊鼻腔开窗术病例资料.结果术后随访6个月,22眼(78.6％)冲洗泪道通畅,泪溢症状完全消失;5眼(17.8％)泪道冲洗通畅,稍泪溢,无脓性分泌物;1眼(3.6％)泪道冲洗通而不畅,泪溢伴脓性分泌物.结论鼻内窥镜下泪囊鼻腔开窗术治疗慢性泪囊炎疗效可靠,微创操作,值得临床推广.
【期刊名称】《宁夏医科大学学报》
【年(卷),期】2014(036)006
【总页数】3页(P704-706)
【关键词】鼻内窥镜;泪囊鼻腔开窗术;疗效观察;慢性泪囊炎
【作者】郭爱华;李琳
【作者单位】宁夏中卫市人民医院眼科,中卫755000;宁夏中卫市人民医院耳鼻喉科,中卫755000
【正文语种】中文
【中图分类】R777.2+3
慢性泪囊炎是眼科门诊常见眼病，主要表现为溢泪，影响患者的正常生活、社会交往。

以往多采用反复泪道冲洗、泪道探通术、鼻泪管再通+一次性硬膜外麻醉管植入术、泪囊鼻腔吻合术。

近年来鼻内窥镜治疗慢性泪囊炎已成为鼻眼相关外科学重要内容之一［1］。

随着鼻内窥镜外科手术的逐渐成熟，经鼻行泪囊鼻腔开窗术已取得较好的临床疗效［2］。

宁夏中卫市人民医院自2010年6月以来对27例28眼慢性泪囊炎鼻泪管阻塞患者在鼻内窥镜下进行泪囊鼻腔开窗术，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料男7例7眼，女20例21眼。

患者多有数年或数十年不等的溢泪病史，泪囊区挤压或泪道冲洗有胶冻样或脓性液体溢出，泪小点、泪小管正常。

1.2 方法
1.2.1 术前准备血尿便常规、心电图、空腹血糖、肝肾功能、凝血四项、输血5项等检查，裂隙灯检查排除眼部急性炎症，鼻内镜检查了解鼻腔结构排除炎症;鼻窦冠状位CT检查了解鼻窦及眼眶情况。

每日清洗鼻腔，左氧氟沙星眼液点眼;术前冲洗泪道、剪鼻毛。

1.2.2 手术方法患者取仰卧位，常规消毒铺无菌巾，手术在局麻或全麻(对不能耐受局麻手术的患者行全身麻醉)下进行。

局麻用含1%0肾上腺素2mL+1%丁卡因10mL的棉片做鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因+少量肾上腺素行鼻丘粘膜下浸润麻醉。

用含0.9%生理盐水+少量肾上腺素的棉片于术侧中鼻道收缩鼻腔，0.9%生理盐水+少许付肾上腺素于术侧上颌骨额嵴处粘膜下注射。

内窥镜下于中鼻甲前端附着处与钩突为后界的鼻粘膜做弧形切口至骨面，上颌骨额嵴前粘膜下再做切口并与下方交汇，剥离粘膜，制作一呈“U”型约1cm×1.5cm大小以钩突为基底的粘膜瓣，翻转瓣向上，暴露骨质，咬骨钳咬除骨质，暴露泪囊。

泪点扩张器扩张术
眼下泪小点，探针垂直睑缘方向揷入泪小点、然后水平进入泪小管、抵住鼻骨后缓缓探入至泪囊处，活动探针可见到泪囊粘膜活动，小心切开泪囊，制作一泪囊瓣，翻转瓣膜贴附于钩突粘膜处。

“U”型粘膜瓣翻转覆盖骨质。

冲洗泪道可见大量冲洗液自开窗处涌出，吸引器及时吸除冲洗液及术中出血。

剪下止血明胶棉片一小块支撑于开窗处，余止血明胶棉片填塞压迫止血。

1.2.3 术后处理术后静脉滴注抗菌素3～5d，口服抗生素1周。

左氧氟沙星滴眼液点眼，每日4～6次。

术后48h取出鼻腔填塞的止血明胶棉片。

术后2～7d每日
用庆大霉素8万U+地塞米松5mg冲洗泪道一次。

以后每周庆大霉素8万U冲洗泪道一次。

呋嘛滴鼻液8mL中加入地塞米松2.5mg庆大霉素4万U滴鼻，每日
4次。

每2周在鼻内窥镜下观察泪囊造口血痂及肉芽组织生成情况，清理鼻腔分泌物。

观察3～6个月造口粘膜逐渐上皮化。

泪囊造口完全上皮化、光滑无肉芽，连续2月无缩窄倾向视为临床治愈［3］。

2 结果
术后6个月泪溢症状完全消失，冲洗泪道通畅22眼，占78.6%;稍泪溢，无脓性
分泌物，泪道冲洗通畅5眼，占17.8%;泪溢伴脓性分泌物1眼，占 3.6%。

3 讨论
慢性泪囊炎泪溢为主要症状，泪囊区挤压或泪道冲洗有胶冻样或脓性分泌物溢出，病史长达10～15年，常有长期泪道冲洗或反复泪道探通史。

慢性泪囊炎绝大多数是继发于鼻泪管狭窄后泪液排出不畅，细菌滋生繁殖造成泪囊炎。

治疗原则是解除阻塞，使分泌物和泪液由泪囊直接到达鼻腔。

以往我科多采用泪道探通术、鼻泪管再通术+一次性硬膜外麻醉管植入术、泪囊鼻腔吻合术。

泪道探通术再次堵塞率高。

鼻泪管再通术+一次性硬膜外麻醉管植入术，一次性硬膜外麻醉管需留置3个月，给患者生活造成不便，而且由于一次性硬膜外麻醉管质硬易发生泪小点或泪小管豁裂可能。

泪囊鼻腔吻合术，经皮肤切口，手术视野小，创伤大，手术过程中需切断
内眦韧带，术中可能损伤内眦动脉，出血多，术后面部遗留疤痕。

给一些对美容要求高的患者造成一定心理影响。

在鼻内窥镜下进行泪囊鼻腔开窗术，视野清晰、直观，损伤小，手术与耳鼻喉科医生合作，可以同时解决因鼻腔疾病(鼻窦炎症、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉等)引起的鼻泪管阻塞以达到病因治疗的目的。

我科对27例28眼慢性泪囊炎鼻泪管阻塞患者在鼻内窥镜下进行泪囊鼻腔开窗术，体会如下:①术中泪囊准确定位可避免损伤周围组织，缩短手术时间［4］。

在解剖上泪囊位于泪骨和上颌骨的额突形成的泪囊窝内，鼻泪管和泪囊直接相连，位于骨管之内，下口在下鼻甲的后面［5］，正确判定泪囊窝在鼻腔外侧壁上的投影位置是术中泪囊正确定位的关键。

泪囊在鼻腔外侧壁的投影位于中鼻甲前端的前方，上界为中鼻甲附着处上方5～8mm，后界为中鼻甲附着处前缘的垂直线即钩突的前缘［6］，所以操作者必须熟悉泪囊鼻腔局部解剖及毗邻关系，熟悉鼻内镜操作。

②术中骨窗的大小直接影响手术的效果，骨窗过大，对周围组织的损伤就大，泪囊瓣回缩影响手术效果。

骨窗过小，则会因为血痂渗出物等堵塞，造成手术失败。

③制作泪囊瓣时泪囊悬空，缺乏支撑，切不透泪囊全层或切出的泪囊瓣不规则，所以我们以探入泪道探针或一次性硬膜外麻醉管做支撑。

④明胶止血绵片是一种无菌无热原无毒副作用的胶原蛋白，组织相容性好［7］，用它做鼻腔开窗处的填压物有压迫止血、药物止血的作用，并可促进出血吸收，另外对手术切口有支撑的作用，避免切口粘连，促进伤口的愈合。

⑤术后使用抗菌素、激素泪道冲洗是为了预防感染，促进创面愈合，减少渗出及疤痕形成。

手术窗口分泌物的聚集、结痂，肉芽组织生长的机会较多，所以需要定期鼻内镜下检查泪囊造口，及时清理鼻腔分泌物。

总之，在鼻内窥镜下进行泪囊鼻腔开窗术治疗慢性泪囊炎，不但避免了面部切口遗留疤痕，且手术视野清晰、直观，微创操作，疗效可靠，值得临床推广。

操作者对泪道鼻腔解剖的熟悉和手术经验、积极术前准备、泪囊准确定位、骨窗大小、泪囊瓣的制作、术后鼻腔换药是手术成功的关键。

参考文献:
【相关文献】
［1］陈建超，舒畅，殷潇.鼻内窥镜下射频消融与微波热凝治疗常年性变应性鼻炎［J］.江苏医药，2006，32(9):832.
［2］周兵，唐忻.鼻内窥镜下鼻内泪囊鼻腔造孔术(附35例疗效分析)［J］.耳鼻咽喉－头颈外科，1994，(1):80－83.
［3］刘巨波，李献华，冯志坚，等.鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术的疗效观察［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17(11):696－697.
［4］陈菁华，海鸥.鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术14例临床分析［J］.国际眼科杂志，2006，
6(4):957 －958.
［5］刘家琦.实用眼科学［M］.北京:人民卫生出版社，1992:15.
［6］韩德民.鼻内窥镜外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:151.
［7］张卫东.明胶海绵在鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术中的临床应用与研究［J］.实用医技杂志，2006，13(13):2261－2262.。