髋关节疼痛、腰部晨僵

带” 关节 问睬增宽 时提 示关节软 骨下 骨板骨折 ， 节面塌骼 ． ． 关
该 病 人 有 以 下 特 点 ： 年 轻 男 性 患 者 ② 病 ① 关 节 间 隙狭 窄 时 一 般 股 骨头 轮 奔 消 失 ， 压 缩 明 显 ， 臼关 节 骨 髋 面 受 损 而呈 暹 行 性 关 节 炎 改 变 。该 患 者 ｘ线 左 侧 髋 关 节 间隙 变 窄 ， 节 面 模 糊 不 清 ， 股 骨 头 轮 廓 清 晰 ， 节 面 下 无 骨 质 关 但 关 改 变 ， 以除 外 股 骨头 缺 血 性 坏 死 。 可
柱． ＲＦ阴性 ， Ｌ Ｈ Ａ一１ ７阳 性 ． 类 疾 病 临 床 表 现 常 有 重 叠 ． ３ ２ 此 强直 性 脊 柱 炎 是 其 中最 具 代 表 性 的 疾 病 ， 患 者 无 肠 道 、 吸 该 呼 遭 及 泌 尿 生 殖 系 统感 染 ． 眼 征 ， 银 屑 病 皮 疹 ， 无 无 可 除 外 枸
硬前 弯、 弯 侧 后伸三 个方向受 限 ， ｈｂｒ ５ ６ｅ 试验 ３０ ｍ． ｃ ．ｃ 胸廓活
动度 ４ ０ｍ， 地 距 １ ｃ 双 侧 髋 关 节 压 痛 阳 性 ， 侧 为 著 ｃ 指 ０ｍ， 左
实验 室 检 查 ： ＷＢ １ ／ ＧＲ ４ Ｒ Ｃ ４ ３ Ｔ／ Ｈ Ｂ Ｃ ０ ０ Ｇ Ｌ， ０ ６ ， Ｂ ４ Ｌ． Ｇ
病或驻用激素 、 酗酒 、 轻微 外 伤、 脉疾 病 、 质疏松 、 静 骨 高屎酸
血症及脂肪代谢紊乱等 因素引 起骨组 织 营养血流 减少 ， 内 骨 血昔网受压或流出静脉 阻塞 ， 造成局 部血 供障碍 而骨组织 缺
血坏 死 。ｘ线 表 现 早 期 可 见 到 骨 质 疏 橙 ， 后 负 重 区有 楔 软 随
特综 合征 、 屑病关节 炎、 银 炎性肠病关节炎和反应性关节炎 主治 医师 根据 患者 的临床 表 现及 辅助 检查特 点 ， 明 可 确强直性脊柱炎诊 断 ， 据 如下 ： 患者为年 轻男性 患者 ， 依 ① 属
强 直 性 脊 柱 炎 的 好 发 人 群 。 ② 患 者 外 周 关 节 累及 双 侧 髋 关
１ ４ ｇ Ｌ， ＬＴ ２ １ Ｇ／ Ｇｉ ６ ４ ／ Ｐ ８ Ｌ， ｕ ４ ９ ｍｍｏ ｆ ＢＵＮ５ ｍｍｏ ／ ｌ Ｌ， ５ ｉ Ｌ， ＣＲＥ ３ ０ ｖ ｌ Ｌ． ８ ． ｍｏ ／ ＵＡ ２ ｖ ｎ ｉ Ｌ， １ ８ ｒ ｏ／ ＡＬＢ ４ ／ ＧＬ ５ ８ ３ ６ ｇ Ｌ． Ｂ ３ ．
ｇ Ｌ， Ｓ 第 ｌ小 时 ８ ８ ｍ ／ ＥＲ ． ｍ， Ａ —Ｂ ７ ，ｇ １ ０ ｇ Ｌ． ＨＬ ２ ＋ ｌＧ ２ ９ ／
１Ａ ３ｇ ，ｇ ．３ｇ Ｌ 岛 ｌ３ ／ ， 帅 ．９ｇ Ｌ Ｒ ｇ ｇ ４ ４ 几 ｌＭ１ ５ ／ ． ６ｇ Ｌ Ｃ ３ ／ ． Ｆ ＩＧ 阴 性 ， Ｆ ｌＡ 阴 性 ． Ｆ ｇ 阴性 ， Ｐ ｏ 阴性 ， Ｌ 阴性 ， Ｒ ｇ Ｒ ＩＭ 尿 Ｒ ＢＯ ｘ 线 示 ： 肺 膈 未 见异 常 ， 侧 髋 关 节 闻 隙 变 窄 ． 节 面 摸 糊 不 心 左 关
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２０ 年 ０２
第 ９期
９
教 学查 房
髋 关节疼痛 、 部晨 僵 腰
郭嘉隆 毕 黎 痛 ， 腰部晨僵 ２年 ， 于
２０ ０ １年 １ ２月 ２ ４日人 院 患 者 缘 于 ２年 前 无 明 显 诱 因 出现 左 髋 关 节疼 痛 ， 动 时加 重 ， 关 节 疼 痛 逐 渐 累 及 右髋 关 节 。 无 活 后 腰痛 ． 晨起 时腰 部 僵 硬 。 动 后 减 轻 。足 跟 痛 。 红 肿 。无 眼 活 无 红 ． 腹 泻 ． 尿频 、 痛 ， 发 热 、 汗 。 曾于 外 院诊 断 为 “ 无 无 屎 无 盗 股
骨头坏死 ， 给予对症 治疗无 好转。患 者既往 身体健康 ， 否认
有 遗 传病 史 及 家 族 史 。人 院 查 体 ： ６８ ， ０ｉ／ ， ８ Ｔ３ ℃ Ｐ８ ＝分 Ｒ １ ｊ ｉ ／ ，Ｐ １０ ８ ｍｍＨ 。发 育正 常 ． 养 中 等 。 咽无 充 血 ， ｊ 分 Ｂ ２ ／ ０ ＝ ｇ 营 扁 桃 悻无 肿 太 。双 肺 未 见 异 常 。心 率 ８ ０改 ／ ． 律 规 则 ． 分 节 心音 无增 强 及 减 弱 ． 闻及 杂 音 。 肝 、 肋 下 未 触 及 。 脊 柱 强 直 ， 未 脾
节， 腰部晨僵 ， 活动后改善 ， 脊柱强直且活动 明显 受限 廓活 胸
动 度下 障 ， 符 合 强 直 性 脊 柱 炎 的 牺 床 表 现 特 点 。 ③ 患 者 均
Ｈ Ａ—Ｂ ７ ＋， Ｆ阴性 Ｃ Ｌ ２ Ｒ Ｔ示双侧骶髂关 节炎（ Ⅲ级） 支持 ．
强直 性 脊 柱 炎 诊断 患 者 双 侧 髋 关 节 受 累 须 注 意 与 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 相 鉴 别 。 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 由于 减 压 病 、 状 细 胞 病 、 脉 炎 等 疾 镰 动
节 炎 ： 年 男 性 多 见 ， 病 急 ． 间 明显 ． 一 跖 趾 关 节 最 多 中 起 夜 第
见． 亦可累及其他关节 ， 关节 、 髋 骶髂关节受 累极少 见 ． 血屎酸 增高． ｘ线虫蚀样缺掏 。④其 他血清 阴性 脊柱关节病 ： 血清 阴 性 脊柱关节病 均可 有外周 关 节 、 骶髂 关 节 受 累， 皆可影 响脊
清。骶髂关节 Ｃ 双侧骶髂关节关节面模糊 、 Ｔ： 毛糙 ， 关节 间隙
变 窄 ． 节 面可 见 小 囊 状 骨 质 破 坏 区 。Ｂ 超 ： 肾 大 小 正 常 ， 关 双
肾内结构清晰 。心 电图 ： 窦性心 律 ． Ｓ电轴不 偏 ， 常心 电 ＱＲ 正
图。
硬化带或骨 质囊性 变 ． 出现 与关 节面 平 行 的“ 月状 透亮 可 新