张硕甫噎膈反胃证治经验述要
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ａｌｓｏ ａｃｃｏｍ ｐａｎｉｅｓ ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｃｏｒｄｓ ｔｏ ｂｅ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｗｈｉｃｈ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｌｅａｒｎｅｄ ｂｙ ｓｃｈｏｌａｒｓ ｏｆ ｙｏｕｎｇｅｒ ａｇｅ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ＺＨＡＮＧ Ｓｈｕｏｆｕ；Ｃａｒｄｉａｃ ｓｐａｓｍ；Ｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ；Ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｃｏｒｄ
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９０６——
！ 中医 ２０１８年５月第２７卷第５期 ＪＥＴＣＭ．Ｍａｙ ２０１８，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．５ 医 · 籍 研 析 ·
张硕甫 噎膈反 胃证 治经验述要
陈 永 灿 白 钰 马 凤 岐 吴 娟 娟 （浙江省 立 同德 医院 ，浙 江 杭 州 ３１０００７）
中 图 分类 号 ：Ｒ２５６．３２ 文献 标 志码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００４—７４５Ｘ（２０１８）０５—０９０６—０３ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００４－７４５Ｘ．２０１８．０５．０４５
Ｓｐｅｃｉｆ ｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｃｃｏｒ ｄ ｉｎｇ ｔＯ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｎｏｕｒｉｓｈｉｎｇ Ｙｉｎ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ，ｈａｒｍ ｏｎｉｚｉｎｇ
ｔｈｅ ｓｔｏｍａｃｈ，ａｃｔｉｖａｔｉｎｇ Ｙａｎｇ，ｒｅｍｏｖｉｎｇ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ｗａｒｍｉｎｇ ｍｉｄｄｌｅ－ｊｉａｏ ａｎｄ ｒｅｓｏｌｖｉｎｇ ｒｅｔａｉｎｅｄ ｆ ｌｕｉｄ．Ｔｈｅ ｐａｐｅｒ
张硕 甫 （１８９７—１９７０年 ）．浙 江 杭 州人 ，乃 杭 城 一代 名 医 。张 氏临证 主 张 四诊 合 参 ，擅 于分 析 病 因病 机 ，辨 证 准 确 ，不 仅善 用 古方 ．更 能 变通 用 药 ，临证 结 合 情 志 疏 导 。张 氏在 治疗 脾 胃病方 面 积 累丰富 经验 ，尤其 对 噎 膈 反 胃的诊 治有 独 到见解 。然 张 氏一 生 忙 于诊务 ，传 世 文 字 资料 极 少 ，今 据 后 学整 理 的《张硕 甫 医案 》ｎ 资料 ， 将 其 噎膈 反 胃证 治 经验 总结 介绍 如下 。
黄元 御在 《四圣 心源》中所 论 “总缘 中气 不治 ，所 以升 降 反作 ，出纳无 灵也 ” 异 曲 同工 。至于 如何 补 中建 中 。则 尚有 阴 阳之 分 。张 氏指 出 “古 来 噎膈 治法 ，偏 于 阳结 而 阴寒 者 ，宜通 阳气 ；偏 于 阴结 而 阳衰者 ，宜 滋津 液 ”。可 见 ，本病 除痰 浊 留滞 ，气逆 不 降外 ，中虚是本 ，且 阴损及 阳 ，阳损 及 阴 ，阴 阳损 伤 互 为 因果 ，临证 施 治 时不 能单 纯 补 阳或滋 阴 ，而 应 辨证 分 析 ，抓 住 主 要 矛 盾 ，或 滋 阴 为 主 ，照顾 温 阳 ；或 温 阳为 主 ，兼顾 滋 阴 ，目的是通 润 散 结 ．提 高 临床疗 效 。
ｌ 病 机 总 括 噎膈 反 胃的发 病原 因复杂 ，主要 与七 情 内伤 、酒 食
不节 、久病 年老 有关 ］。 张 氏认 为 噎膈 反 胃病 位 在 胃 ， 病 机 总属 中虚气 逆 ，喜用 旋覆 代 赭汤 化痰 理气 ，降逆 止 吐 ，体会 单 用旋 覆花 、代 赭石 、生 姜 、半 夏 之通 降 而不 用 人 参 以建 立 中气 ，往 往 效果 不 著 。因为 气之 升 降 ，往 往 赖 脾 胃之 气斡 旋 于 中 ．若不 建 中而 纯用 降气 ，则 虚 者益 虚 ，于病无 益 ，强调 补 益 中焦 的重要 性 。这 与清 代 医家
Ｅｎｕｍ ｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ＺＨＡ Ｎ Ｇ Ｓｈｕｏｆｕ Ｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｉｎ Ｔｒｅａｔｉｎｇ Ｃａｒｄｉａｃ Ｓｐａｓｍ ａｎｄ Ｒ ｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ
ＣＨＥＮ Ｙｏｎｇｃａｎ，ＢＡ，Ｙｕ，ＭＡ Ｆｅｎｇｑｉ，ｅｔ ａ１． ， ｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＺｈｅｊｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ ３１０００７，
【摘要 】 文章介绍张硕甫治疗 噎膈反 胃的临证经验 。张氏认为 ，噎膈反 胃病位在 胃，病机总属 中虚气逆 ，临床 喜 用 旋 覆 代 赭 汤 ，并 体 会 到 若 不 建 中而 纯 用 降 气 ，则 虚 者 益 虚 ，于 病 无 益 ，强 调 补 益 中焦 的重 要 性 。具 体 治疗 上 ，根 据 疾 病 的 不 同 证 候 ，处 以相 应 治 法 。或 滋 阴养 血 ，和 胃通 幽 ；或 通 阳散 结 ，开 上 润 下 ；或 温 中化 饮 ，启 膈 开 关 。 法 随 证 立 ，方 依 法 出 ，灵 活 变 通 ，并 附 验 案 ，予 以佐 证 ，堪 为 借 鉴 。 【关键词 】 张硕甫 噎膈 反胃 证 治经验 医案
Ｃｈｉｎａ．
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｔｈｅ ｐａｐｅｒ ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｓ ＺＨＡＮＧ Ｓｈｕｏｆｕ Ｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｃａｒｄｉａｃ ｓｐａｓｍ ａｎｄ ｒｅｇｕｒｇｉｔａ—
ｔｉｏｎ．ＺＨＡＮＧ ｃｏｎｓｉｄｅｒｓ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃａｒｄｉａｃ ｓｐａｓｍ ａｎｄ ｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ ｉｓ ｓｔｏｍａｃｈ ａｎｄ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｉｓ
ｍｉｄｄｌｅ－ｊｉａｏ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ａｎｄ ｃｏｕｎｔｅｒ－ｆｌｏｗｉｎｇ Ｑｉ．Ｈｅ ｐｒｅｆｅｒｓ Ｘｕａｎｆｕ Ｄａｉｚｈｅ Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ，ａｎｄ ｒｅａｌｉｚｓ ｔｈａｔ ｏｎｌｙ ｌｏｗｅ￣ ｉｎｇ Ｑｉ ｗｉｔｈｏｕｔ ｔｏｎｉｆｙｉｎｇ ｍｉｄｄｌｅ－ｊｉａｏ ｍａｙ ｃａｕｓｅ ｍｕｃｈ ｍｏｒｅ ｄｅｆ ｉｃｉｅｎｃｙ，ＳＯ ｈｅ ｅｍｐｈａｓｉｚｅｓ ｔｏｎｉｆｙｉｎｇ ｍｉｄｄｌｅ－ｊｉａｏ．
￥基 金 项 目 ：浙 江 省 中 医 药 （中 西 医 结 合 ）重 点 学科 建 设 计 划 项 目（２０１７一ＸＫ—Ｂ０３）；浙 江 省 名 老 中 医 专 家 传 承 工 作 室建 设 项 目（ＧＺＳ２０１７００２）；浙 江 省 中 医 药科 技 计 划 项 目（２０１５ＺＡ０１６）
△ 通 信 作６３．ｃｏｎ）
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ＺＨＡＮＧ Ｓｈｕｏｆｕ；Ｃａｒｄｉａｃ ｓｐａｓｍ；Ｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ；Ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｃｏｒｄ
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！ 中医 ２０１８年５月第２７卷第５期 ＪＥＴＣＭ．Ｍａｙ ２０１８，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．５ 医 · 籍 研 析 ·
张硕甫 噎膈反 胃证 治经验述要
陈 永 灿 白 钰 马 凤 岐 吴 娟 娟 （浙江省 立 同德 医院 ，浙 江 杭 州 ３１０００７）
中 图 分类 号 ：Ｒ２５６．３２ 文献 标 志码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００４—７４５Ｘ（２０１８）０５—０９０６—０３ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００４－７４５Ｘ．２０１８．０５．０４５
Ｓｐｅｃｉｆ ｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｃｃｏｒ ｄ ｉｎｇ ｔＯ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｎｏｕｒｉｓｈｉｎｇ Ｙｉｎ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ，ｈａｒｍ ｏｎｉｚｉｎｇ
ｔｈｅ ｓｔｏｍａｃｈ，ａｃｔｉｖａｔｉｎｇ Ｙａｎｇ，ｒｅｍｏｖｉｎｇ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ｗａｒｍｉｎｇ ｍｉｄｄｌｅ－ｊｉａｏ ａｎｄ ｒｅｓｏｌｖｉｎｇ ｒｅｔａｉｎｅｄ ｆ ｌｕｉｄ．Ｔｈｅ ｐａｐｅｒ
张硕 甫 （１８９７—１９７０年 ）．浙 江 杭 州人 ，乃 杭 城 一代 名 医 。张 氏临证 主 张 四诊 合 参 ，擅 于分 析 病 因病 机 ，辨 证 准 确 ，不 仅善 用 古方 ．更 能 变通 用 药 ，临证 结 合 情 志 疏 导 。张 氏在 治疗 脾 胃病方 面 积 累丰富 经验 ，尤其 对 噎 膈 反 胃的诊 治有 独 到见解 。然 张 氏一 生 忙 于诊务 ，传 世 文 字 资料 极 少 ，今 据 后 学整 理 的《张硕 甫 医案 》ｎ 资料 ， 将 其 噎膈 反 胃证 治 经验 总结 介绍 如下 。
黄元 御在 《四圣 心源》中所 论 “总缘 中气 不治 ，所 以升 降 反作 ，出纳无 灵也 ” 异 曲 同工 。至于 如何 补 中建 中 。则 尚有 阴 阳之 分 。张 氏指 出 “古 来 噎膈 治法 ，偏 于 阳结 而 阴寒 者 ，宜通 阳气 ；偏 于 阴结 而 阳衰者 ，宜 滋津 液 ”。可 见 ，本病 除痰 浊 留滞 ，气逆 不 降外 ，中虚是本 ，且 阴损及 阳 ，阳损 及 阴 ，阴 阳损 伤 互 为 因果 ，临证 施 治 时不 能单 纯 补 阳或滋 阴 ，而 应 辨证 分 析 ，抓 住 主 要 矛 盾 ，或 滋 阴 为 主 ，照顾 温 阳 ；或 温 阳为 主 ，兼顾 滋 阴 ，目的是通 润 散 结 ．提 高 临床疗 效 。
ｌ 病 机 总 括 噎膈 反 胃的发 病原 因复杂 ，主要 与七 情 内伤 、酒 食
不节 、久病 年老 有关 ］。 张 氏认 为 噎膈 反 胃病 位 在 胃 ， 病 机 总属 中虚气 逆 ，喜用 旋覆 代 赭汤 化痰 理气 ，降逆 止 吐 ，体会 单 用旋 覆花 、代 赭石 、生 姜 、半 夏 之通 降 而不 用 人 参 以建 立 中气 ，往 往 效果 不 著 。因为 气之 升 降 ，往 往 赖 脾 胃之 气斡 旋 于 中 ．若不 建 中而 纯用 降气 ，则 虚 者益 虚 ，于病无 益 ，强调 补 益 中焦 的重要 性 。这 与清 代 医家
Ｅｎｕｍ ｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ＺＨＡ Ｎ Ｇ Ｓｈｕｏｆｕ Ｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｉｎ Ｔｒｅａｔｉｎｇ Ｃａｒｄｉａｃ Ｓｐａｓｍ ａｎｄ Ｒ ｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ
ＣＨＥＮ Ｙｏｎｇｃａｎ，ＢＡ，Ｙｕ，ＭＡ Ｆｅｎｇｑｉ，ｅｔ ａ１． ， ｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＺｈｅｊｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ ３１０００７，
【摘要 】 文章介绍张硕甫治疗 噎膈反 胃的临证经验 。张氏认为 ，噎膈反 胃病位在 胃，病机总属 中虚气逆 ，临床 喜 用 旋 覆 代 赭 汤 ，并 体 会 到 若 不 建 中而 纯 用 降 气 ，则 虚 者 益 虚 ，于 病 无 益 ，强 调 补 益 中焦 的重 要 性 。具 体 治疗 上 ，根 据 疾 病 的 不 同 证 候 ，处 以相 应 治 法 。或 滋 阴养 血 ，和 胃通 幽 ；或 通 阳散 结 ，开 上 润 下 ；或 温 中化 饮 ，启 膈 开 关 。 法 随 证 立 ，方 依 法 出 ，灵 活 变 通 ，并 附 验 案 ，予 以佐 证 ，堪 为 借 鉴 。 【关键词 】 张硕甫 噎膈 反胃 证 治经验 医案
Ｃｈｉｎａ．
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｔｈｅ ｐａｐｅｒ ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｓ ＺＨＡＮＧ Ｓｈｕｏｆｕ Ｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｃａｒｄｉａｃ ｓｐａｓｍ ａｎｄ ｒｅｇｕｒｇｉｔａ—
ｔｉｏｎ．ＺＨＡＮＧ ｃｏｎｓｉｄｅｒｓ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃａｒｄｉａｃ ｓｐａｓｍ ａｎｄ ｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ ｉｓ ｓｔｏｍａｃｈ ａｎｄ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｉｓ
ｍｉｄｄｌｅ－ｊｉａｏ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ａｎｄ ｃｏｕｎｔｅｒ－ｆｌｏｗｉｎｇ Ｑｉ．Ｈｅ ｐｒｅｆｅｒｓ Ｘｕａｎｆｕ Ｄａｉｚｈｅ Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ，ａｎｄ ｒｅａｌｉｚｓ ｔｈａｔ ｏｎｌｙ ｌｏｗｅ￣ ｉｎｇ Ｑｉ ｗｉｔｈｏｕｔ ｔｏｎｉｆｙｉｎｇ ｍｉｄｄｌｅ－ｊｉａｏ ｍａｙ ｃａｕｓｅ ｍｕｃｈ ｍｏｒｅ ｄｅｆ ｉｃｉｅｎｃｙ，ＳＯ ｈｅ ｅｍｐｈａｓｉｚｅｓ ｔｏｎｉｆｙｉｎｇ ｍｉｄｄｌｅ－ｊｉａｏ．
￥基 金 项 目 ：浙 江 省 中 医 药 （中 西 医 结 合 ）重 点 学科 建 设 计 划 项 目（２０１７一ＸＫ—Ｂ０３）；浙 江 省 名 老 中 医 专 家 传 承 工 作 室建 设 项 目（ＧＺＳ２０１７００２）；浙 江 省 中 医 药科 技 计 划 项 目（２０１５ＺＡ０１６）
△ 通 信 作６３．ｃｏｎ）