原发性乳头内陷合并非哺乳期乳腺炎40例临床分析

原发性乳头内陷合并非哺乳期乳腺炎40例临床分析
摘要】目的：探讨原发性乳头内陷合并非哺乳期乳腺炎临床诊断及治疗方式。

方法：选取我院2011年1月-2013年12月确诊的原发性乳头内陷合并非哺乳期
乳腺炎患者共40例，回顾性分析患者资料，并予以规范手术治疗。

结果：单侧
乳头内陷合并单侧乳腺炎肿块34例、双侧乳头内陷合并单侧乳腺炎性肿块5例、双侧乳头内陷合并双侧乳腺炎性肿块1例。

偏向性乳头内陷13例、完全性乳头
内陷27例；有脓肿切开引流史患者14例。

全体患者肿块位置均在乳晕及乳晕外
周组织处、肿块可触及（其中单纯肿块27例、肿块伴红肿13例），8例患者瘘
管合并肿块。

本组患者单侧乳头内陷合并单侧乳腺炎肿块占多数（x?=8.115，P＜0.05），内陷类型多为完全性乳头内陷、肿块类型多为单纯性肿块（x?=7.234，P
＜0.05）。

慢性化脓性乳腺炎检出率高于浆细胞性乳腺炎（x?=10.204，P＜0.05）。

经手术治疗，40例患者治愈36例（90.0%），4例复发（10.0%），复发患者均
未接受乳头内陷矫正术，其中2例2次手术接受内陷矫正治疗，术后治愈。

结论：准确诊断并积极实施相应手术治疗及乳头内陷矫正术，是治疗原发性乳头内陷合
并非哺乳期乳腺炎的关键。

【关键词】原发性乳头内陷非哺乳期乳腺炎诊治
【中图分类号】R655.8 【文献标识码】A 【文章
编号】1672-5085（2014）15-0104-02
原发性乳头内陷合并非哺乳期乳腺炎主要因乳头内陷诱发乳腺管及乳腺组织
病变所致的炎性反应，可严重破坏乳房组织，需及时确诊并予以积极治疗，以免
引发并发症、形成反复发作窦道及乳房变形[1]。

本研究为寻求原发性乳头内陷合
并非哺乳期乳腺炎诊疗方法，对我院收治的40例患者临床资料进行了回顾性分析，并予以积极手术治疗，诊疗效果满意，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年1月-2013年12月确诊的原发性乳头内陷合并非哺乳期乳
腺炎患者共40例，均女性，年龄20-55岁，平均年龄（39.3±2.8）岁；病程0.5-9
个月，平均病程（3.3±1.6）个月；未婚7例、已婚未育6例、已婚已育27例。

1.2 方法
检查诊断。

全体患者入院接受乳房彩超检查，检查发现囊性包块13例、低
回声实性包块27例。

17例规范乳腺钼靶检查，发现10例患者存在乳腺小叶增生或乳腺病变，7例除上述表现还可见乳晕后区肿块，肿块边缘不清晰，无砂砾样
钙化，怀疑占位性病变。

手术治疗。

单纯肿块患者均行扩大切除术+内陷乳头矫正术，若患者拒绝内
陷乳头矫正术，则予以保守治疗。

瘘管合并肿块患者行瘘管、乳腺区段切除术+
内陷乳头矫正术。

肿块伴红肿患者行抗炎治疗，抗炎成功后予以肿块切除术+内
陷乳头矫正术。

心理干预。

考虑到患者均是妇女，且疾病对心理健康影响较大，本研究对全
体患者配合个性化心理干预治疗。

搜集患者家庭背景、学历背景、性格特点，并
通过简单交谈了解患者对疾病和治疗方式的看法，鼓励患者提出疑问，耐心解答
患者疑问，讲解病情实际情况及治疗方案的优势与预计临床效果，打消患者及家
属顾虑，消除患者焦虑、紧张、恐惧、怀疑、自卑等负面情绪，帮助患者正确认
识疾病和治疗，积极配合治疗与护理工作，放下心理负担、改善身体状况，有利
治疗成功。

1.3 评价标准
患者治疗后检查正常、无不适感即为治愈；术后随访1年，观察病情是否复发，复发或治疗不成功者酌情行2次手术治疗。

1.4 数据处理
本次数据采用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的
对比应用卡方检验，而计量资料的对比应用t检验，P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果
诊断结果：单侧乳头内陷合并单侧乳腺炎肿块34例、双侧乳头内陷合并单
侧乳腺炎性肿块5例、双侧乳头内陷合并双侧乳腺炎性肿块1例。

偏向性乳头内
陷13例、完全性乳头内陷27例；有脓肿切开引流史患者14例。

全体患者肿块
位置均在乳晕及乳晕外周组织处、肿块可触及（其中单纯肿块27例、肿块伴红
肿13例），8例患者瘘管合并肿块。

本组患者单侧乳头内陷合并单侧乳腺炎肿块占多数（x?=8.115，P＜0.05），内陷类型多为完全性乳头内陷、肿块类型多为单
纯性肿块（x?=7.234，P＜0.05）。

病理检查结果：40例患者术中均行规范病理检查，发现浆细胞性乳腺炎27
例（67.5%）、慢性化脓性炎症13例（32.5%），慢性化脓性乳腺炎检出率高于
浆细胞性乳腺炎（x?=10.204，P＜0.05）。

治疗结果：经手术治疗，40例患者治愈36例（90.0%），4例复发
（10.0%），复发患者均未接受乳头内陷矫正术，其中2例2次手术接受内陷矫
正治疗，术后治愈。

3 讨论
非哺乳期乳腺炎以浆细胞性乳腺炎症为主，又称乳腺导管扩张症，于女性非
哺乳期发病，患者多为40岁之上的女性群体。

据统计资料显示，该病占乳腺良
性病变的1.1%-5.3%，患者多同时合并有继发性、先天性乳头内陷，治疗难度有
所增加。

患者发病早期，主要表现为间歇性、自发乳头溢液，一旦肿块破溃，就
会有瘘管形成，病程可持续数年，反复性强，患者常伴腋窝淋巴结肿大[2]。

原发性乳头内陷合并非哺乳期乳腺炎患者致病因素有以下几点：①原发性乳头内陷患者因乳头长期内陷而增加清洗难度，乳头内长期积蓄乳头皮肤脱落细胞
及分泌物，形成培养基环境，还会阻塞乳管，致使大量上皮屑和刺激磷脂存在于
乳管内部；②乳头长期内陷影响乳管开口畅通性，致使乳管被动处于扩张状态[3]；③乳腺导管内长期聚集大量的分泌物，强烈刺激导管，诱导导管壁发生炎
性浸润及纤维组织增生，一旦导管持续扩张到某种程度，就会导致导管壁破裂，
间质被大量上皮碎屑、刺激磷脂充斥，进而导致炎症反应而形成肉芽肿，病变累
及乳腺组织之后，便会形成乳腺肿块[4]；④乳管长期不通畅，继发细菌感染，
就会出现化脓性炎症病变。

可见，原发性乳头内陷有极高的非哺乳期乳腺炎诱发率，该病的临床治疗不可厚此薄彼，而应重视联合乳头内陷矫正治疗[5]。

原发性乳头内陷合并非哺乳期乳腺炎临床上有以下3种表现：①急性乳房脓肿：患者临床检查可见乳腺感染，乳房红肿、发热、疼痛、脓肿形成，少数患病
者伴波动感，一般有剧烈的局部反应，而有较轻的全身炎性反应；②乳房肿块：乳房存在肿块，无痛或略微疼痛，未见皮肤红肿，无发热史，血象检测结果正常，肿块边界不清晰，若伴腋下淋巴结肿大，容易误诊为乳腺癌；③慢性瘘管：炎性反应反复发作或初次未治疗彻底，部分患者会形成瘘管或窦道[6]。

本研究在确诊后积极手术治疗，准确把握手术方式和时机。

若患者处于急性发作期，则尽快行抗感染治疗，待成功消褪炎症后手术治疗；脓肿形成的患者应尽快切开引流治疗，待炎症消褪后二期手术治疗。

手术治疗中应尽可能彻底切除病灶组织，并将乳晕下方大乳管内病灶清除掉，同时行乳头外翻整形，以免病情反复。

一般手术切除范围包括肿块部分及肿块周围0.5-1cm正常腺体组织，病变乳管也要一并切除。

瘘管形成的患者需切除病变乳管及整个腺叶、乳头后方全部输乳管。

术中可将亚甲蓝经瘘管染色后经瘘管注入，也可术中经瘘口插圆头探针注入，充分明确瘘管走向与范围后准确、彻底切除瘘管。

若需游离乳头后方切除输乳管，应保持乳头、乳晕后方适当厚度，保障术后乳头血运正常，以免导致乳头坏死。

本次研究结果表明，若患者未接受乳头外翻整形术，术后有复发风险，因而应充分术前沟通，向患者讲解手术方式及优势，让患者明确拒绝乳头内陷矫正术可能导致的后果，帮助患者做出正确选择[7]。

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