米非司酮配伍米索前列醇终止早孕 1500例临床摘要分析

米非司酮配伍米索前列醇终止早孕1500例临床摘要分析
【摘要】目的观察米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠的效果，分析药流不全的相关因素。

方法随机抽取至2007年10月至2010年10月自愿要求使用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠的1500例健康妇女进行回顾性临床分析，记录孕周、年龄、孕产次，观察孕囊排出时间，孕囊是否完整，阴道出血情况及不良反应。

结果完全流产率88.2%，不全流产率7.0%；有效率95.2%，失效率4.8%，孕囊于6 h内排出率82.09%。

结论米非司酮配伍米索前列醇是一种较好终止早孕的用药方法，只要孕囊≤30 mm，年龄＜40岁，无禁忌证者，终止早孕的孕天数可以放宽至60 d左右。

【关键词】早孕；米非司酮；米索前列醇；流产
随机抽取自2007年10月至2010年10月在我院自愿要求药流的1500例妇女使用米非司酮配伍米索前列醇序贯疗法终止妊娠效果满意，分析报告如下。

1 临床资料
1.1 一般资料1500例孕妇年龄19~42岁，平均27.53岁，孕天32~58 d，孕产次为孕1产0~孕5产2，已婚1035例，未婚465例，B超诊断均为宫内妊娠，孕囊≤30 mm，身体健康，无药物流产禁忌证。

1.2 用药方法米非司酮早50 mg，晚25 mg，2 d，第3天上午来院口服米索前列醇0.6 mg，门诊观察6~8 h，观察有无副反应、孕囊排除时间及完整情况，阴道出血情况，并予以记录，7 d后未见孕囊排除，经B超确诊药物流产失败者采用手术终止妊娠。

1.3 效果评定标准完全流产：用药后孕囊自行完整排出，或未见明显的孕囊排出，但B超复查宫腔无孕囊存在，子宫恢复正常转经者。

不全流产：孕囊未完全排出或排出后阴道出血量多或持续时间长，需清宫止血者；B超示宫内有残留物，清宫刮出物中有少量绒毛和(或)蜕膜组织。

失败：用药7 d后未见妊娠物排出，B超见完整孕囊或妇科检查示，子宫维持原状或继续增大需行人工流产术终止妊娠。

1.4 结果
1.4.1 药物流产效果与孕天数关系，见表1。

1.4.2 流产效果与年龄的关系。

1.4.3 药物流产效果与孕产次数关系，见表3。

表1
流产效果与孕天数关系(例，%)
孕天(d)例数完全流产不全流产失败
≤40444402(90.54)27(6.08)15(3.38)
40~49927813(87.70)66(7.12)48(5.18)
50~58129108(83.72)12(9.30)9(6.98)
计15001323(88.20)105(7.00)72(4.80)
注：此表说明流产效果与孕天关系无明显差异(P＞0.05)，说明只要孕囊≤30 mm，无禁忌证者，终止早孕的孕天数可以放宽至60 d左右
表2
流产效果与年龄关系(例，%)
年龄(岁)例数完全流产不全流产失败
19~3011551029(89.09)78(4.75)48(4.16)
31~40336291(86.61)24(7.14)21(6.25)
41~4293(33.33)3(33.33)3(33.33)
计15001323(88.20)105(7.00)72(4.80)
注：表中说明＞40岁与＜40岁两组药流效果有明显差异(P＜0.05)，药流效果可能不佳，但本文41~42岁例数较少，有待进一步探讨。

表3
药物流产效果与孕产次数关系(例，%)
孕产次例数完全流产不全流产失败
孕1产0204189(92.64)12(5.88)3(1.47)
孕2产0270243(90.00)15(5.56)12(4.44)
孕2产1444393(88.51)33(7.43)18(4.05)
孕3产1345297(86.08)27(7.83)21(6.09)
孕4产1153132(86.27)9(5.88)12(7.84)
孕5产17563(84.00)6(8.00)6(8.00)
孕5产296(66.67)3(33.33)0
计15001323(88.20)105(7.00)72(4.80)
注：此表说明药流效果与孕产次数相比，P＞0.05
1.5 药物流产的副反应主要有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，皆较轻，一般无需处理。

1.6 完全流产胎膜排出时间1323例中，服用米索前列醇前排出138例(占10.43%)，服米索前列醇6 h内排出1086例(占8
2.09%)，8 h排出者99例(占7.48%)。

1.7 清宫情况177例清宫中102例为不完全流产，3例空刮，72例见孕囊。

1.8 阴道出血情况出血量约25~50 ml，完全流产后出血十日内停止者占75%。

1.9 恢复月经情况药流后平均35 d恢复月经，经量大多同前。

2 讨论
米非司酮为孕酮拮抗剂，主要作用于子宫内膜受体，产生较弱的抗孕酮作用，引起蜕膜和绒毛变性，导致出血，阻止胚胎发育；同时能促使子宫内膜释放前列醇素，促进宫缩和宫颈软化，与米索前列醇合用，可安全有效地终止妊娠［1］。

服药的全过程需专人监测，随时干预和处理，避免过于干预影响疗效。

对于不全流产者需及早处理，防止发生大出血和意外。

凡绒毛未排出者，或已排出而血β-HCG水平下降不显著者，应警惕大出血和不全流产的可能。

阴道出血时间延长可能与蜕膜排出不完全，子宫复旧欠佳及米非司酮影响凝血功能有关［2］。

完全流产后可常规服用促子宫收缩药物和抗生素，减少出血量并预防感染。

药物流产口服简单，副反应轻，作用较快，较经济，流产效果好，并适用于不同年龄，不同孕产次的育龄妇女，尤以孕早期采用效果最佳。

完全流产率达88.2%，与魏正强［3］报道对孕＜49 d妊娠完全流产率92.05%无较大的差别。

因此只要孕囊≤30 mm，年龄＜40岁，无禁忌证者，终止早孕的孕天数可以放宽至60 d左右。

参考文献
［1］乐杰. 妇产科学. 人民卫生出版社,2008:374.
［2］陆野燕,王艳军.药物流产后阴道出血90 例临床观察. 实用妇产科杂志,1996，12(3):156.
［3］魏正强.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕1774 例分析.中国实用妇科与产科杂志,1994，10(4):231.。