新医保支付方式改革对医院财务管理的影响

新医保支付方式改革对医院财务管理的影响
孙秀敏
摘要：医保是指社会医疗保险，是国家根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保障制度。

目前，我国的基本医疗保险制度改革正稳步推进，医保的覆盖范围逐渐扩大，越来越多的人享有医保这一福利，医保的支付方式成为了广大人民的关注重点，随着医疗保险体制的不断进步和完善，新的医保支付方式也应运而生，医院一定要不断创新改革，适应医保改革的深入，这样才能为人民提供高质量的医疗服务。

关键词：医保；支付方式改革；医院财务管理；影响在我国，医保的支付方式是按项目付费，所谓的按项目付费就是指按照病人选择的服务项目类型收取费用，每一项服务项目的价格都是固定的，在这里需要强调的是，相关医院门诊类的费用，可以直接扣除医保卡里的金额，但是住院的费用是需要病人先缴付给医院，然后在出院的时候医院在根据相关规定，将可以报销的金额扣除，并将剩余费用返还给病人，医院将具体费用情况上报给医保结算中心，经核实后医保结算中心再将这一部分资金下发给医院。

报销时的相关医疗费用的计算对于医院的财务部门来说，是一项非常繁杂的工作，所以需要相关人员认真对待，更好地提高医院服务水平，确保医保政策的稳定推广。

一、付费方式不同存在的风险
各个地区的医保付费方式不同，医院的财务人员结算时常常面临无法确定报销额度的问题，很容易影响到医院最终治疗费用的计算，也无法正确的向医保结算中心索取相应的治疗费用，这就给医院的财务工作带来了巨大的风险。

二、新医保支付方式对医院财务管理的影响
新的医保支付方式主要包括按项目付费、按人头付费、按病种费用付费、按平均定额付费、总额预算制这五种付费方式，不同的付费方式各有各自的优缺点，随着我国新型医保支付方式的不断增多，以及医保病种的不断增多，医院的财务管理工作必然会受到影响，如何选择适合的收费方式是目前医院财务管理系统工作的核心，医保支付方式的改革，大大减少了医院现金费用的收取，医院的财务管理人员必须综合各项因素，选择有利于提高医院服务水平和治疗水平，保障人民利益的同时也要保障医院利益的支付方式。

1.提升了医院财务管理水平从实际情况可以认识到，医保的第三方往往是国家，也就是大部分人民享受的医疗保障都是由国家提供的，也就意味着医院通过给病人提供有效的治疗来获取国家提供的相应的资金，新的医保支付方式在最终结算时，必须经过国家相关人员的审核，这一步骤的存在，对医院是一种很好的约束，从而大大保障了病人的利益。

据调查显示，医保的使用在全国范围内已经达到百分之九十，这说
明医院的大部分收入来自医保，医院为了正常的运转，必
须和医保管理部门建立新型合作模式，共同服务于人民。

医院必须严格控制治疗成本，提高治疗水平，优化治疗方案，这样才能达到多方利益的最大化。

医院财务管理作为其能否成功的关键，一定要提高自己的管理水平，明确医院的各项收入支出，严格控制药品的费用以及医疗检查费用，使得医院的财务管理方式更加成熟。

2.提升了医院成本控制的观念
相较于传统的全额现金支付医疗费用的付费方式，新的医保支付方式大大减少了现金在医院的流通，病人只需要缴付一些国家不予报销的费用就可以了，在这种情况下，医院很容易面临资金缺乏的问题，医疗器材的购买、使用和维护是需要资金的，治疗药物的储备和保存同样会消耗大量的资金，再加上医院需要按时发放工作人员的工资，这些都需要庞大的资金支持，当现金流通越来越少，医院必须学会控制成本，这就需要财务管理人员对相关的资金进行统计，对医院的收费体制进行深入的了解，对各项支出全面掌握，严格控制资金的使用情况，为了更好的完成工作达到既定的目标，医院可以提出相关规定，从医院内部节省开支，减少不必要的资金浪费，节约医院成本，更好地促进医院的全面发展。

3.提升了医院的资金核算水平
面对新的医保支付方式改革，相关的财务管理者可以学习西方的一些国家，采取按照病种的不同进行收费管理，这一收费模式在世界上被广泛应用，这种方式就是通过统一的疾病诊断系统分类，每种疾病的诊疗费用是固定的，举例而言，同一种疾病，假如国家的规定治疗费用是1000元，如果医生只用了500元的医疗费用就将病人的疾病治愈，那么剩下的500元就可以作为国家对医院及相关医务工作者的奖励，但如果治疗费用超过了1000元，那么超过的部分只能由医院自行承担。

医院为了降低损失，必须优化治疗成本，主动寻求最合理的治疗流程，对医院的资金进行详细的核算，结合医院的具体情况，建立完善的财务成本预算体系，在确保病人治疗效果的同时，也要保障医院的利益。

这一方式在很大程度上提升了医疗工作者的积极性，更多的人会投身于医疗技术
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盈余管理
黄亚菲
摘要：本文以沪深主板A 股企业为样本，利用2011－2015年的面板数据验证了支付股利企业的盈余管理行为。

结果显示：相比不支付股利的公司，支付股利的公司通过真实盈余管理与应计盈余管理以达到平滑收益的结果。

额外的验证过程也大致表明此结果是由与股利相关的因素机制引发而不是经济环境因素引起，对于盈余管理的替代指标也是稳健性的。

这些发现与企业的股利政策对于盈余管理行为有关键性影响一致。

关键词：平滑收益；股利政策；真实盈利管理；应计盈余管理社会调查结果显示股利支付企业有很强的意愿去保持他们的股利政策的历史水平，通常有目标股利支付水平以及股利支付率。

保持历史股利支付水平和支付率的重要性是通过历史的实证研究证实的，因为股利一旦发生没有预期到的减少甚至消失，市场上就会发生较大程度的负向反应。

若相比前一年的盈利发生变化，保持股利支付水平就会导致股利支付率的变化，然而保持股利支付率当然就会导致股利支付水平的变化。

减少盈余的变化程度可以减少股利支付率的波动性，因此也可以使得企业避免在股利支付水平上的变动。

本文因此假设，平滑的收益对于有股利支付的公司而言更为重要，因此如果先前的盈利是正向（负向）变化，他们会参与更多的向下（向上）的盈余管理，以保持他们的股利政策。

通过研究2011－2015年沪深主板的样本数据，结果发现，尽管每个公司都会进行平滑收益的行为，然而股利支付的企业相比没有进行股利支付的企业通过真实盈余管理活动和应计盈余管理活动进行更多的平滑盈余行为。

一、文献综述
本文所提及文献综述是与本文问题相关的三个方面。

第一方面验证了向上的真实盈余管理和应计项目盈
余管理来达到或超过重要收益的基准。

对于此方面的研究，本文的贡献补充的是在股利支付的企业，盈余平滑性更为重要。

另外一个方面的研究探索了通过向上和向下的盈余管理来达到平滑收益的目的。

Graham,Harvey,and Rajgopal (2005)发现97%的受调查的经理偏好平滑型盈余。

78%受调查的经理承认愿意放弃经济价值以获取平滑收益。

实证结果已经公布了多种方法以达到公司平滑收益的目的。

比如，减少或加速研究开发支出（Perry and Grinaker 1994）,使用会计准则中会计估计进行盈余管理。

（Myers,and Shakespeare 2010a ）。

实证结果已经发现进行盈余管理的各式动机目的。

最后，是与股利支付企业的盈余持续性相关的研究。

Healy and Palepu(1988)发现原始发放股利的企业相比不支付股利的企业具有更强的盈余持续性，暗示着对于支付股利的企业进行盈余管理的需要更少。

Chen,Shevlin and Tong(2007)发现初始发起股利，增加股利，以及进行股利支付都与投资者感知收益具有高程度的相关性。

Skinner and Soltes(2011)也证实股利支付的企业具有较高程度的盈余持续性。

尽管以上的研究都的研究，有利于治疗水平的提高，杜绝了某些不良医生乱开药、开贵药、增加不必要的检查、坑害国家和人民钱财的不良行为，使病人可以接受较高级的治疗水平，成为最大的受益者。

4.提高了医院的财务管理水平
新医保支付方式的实施，对于医院的财务管理系统是一项新的挑战，因为医保的报销政策，所以各项治疗费用的审计与核实都变得非常重要，如果在计算的时候出现坏账或者死账，第三方机构是不予提供报销的，为了确保医院的利益，医院的财务管理系统必须不断完善，保障每一个环节都有专人负责，避免相关的财务问题的出现，对于财务管理工作者而言，在工作时必须充满责任心，对于复杂的资金核算以及相关的费用计算提高警惕，仔细认真的管理账目，有条件的医院可以对医保的相关财务建立独立的工作部门，采取针对性的管理，这样可以降低医院财务管理风险，使得医院的财务管理机制更加完善，
医院的财务管理水平大大提高。

综上所述，新的医保支付方式的改革，对于提高医院的财务管理水平起着决定性的作用，大部分医院现在的财务管理系统存在着很多的问题，医保支付方式的改革等于为其注入了新鲜的血液，推动了财务管理系统的相关改革，有利于激发医院及其医务工作人员的积极性，不断学习，精简技术，更好地提高治疗水平，服务于人民，以谋求利益的最大化。

参考文献：
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[2]曹轶萍.医保支付方式改革对医院财务管理的影响研究[J].中外企业家,2016,08:102.
[3]匡科.刍议医保支付方式改革给医院财务管理带来的影响[J].新经济,2016,14:73-74.
(作者单位：河北省沧州中西医结合医院）
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