扬州市江都区2016—2017年学校传染病聚集性疫情调查分析

·疾病防治·
扬州市江都区２０１６—２０１７年
学校传染病聚集性疫情调查分析
王月萍
扬州市江都区疾病预防控制中心，江苏扬州２２５２００
ＤＯＩ：１０．１３６６８／ｊ
．ｉｓｓｎ．１００６－９０７０．２０２０．０２．０１６作者简介：王月萍（１９７５—）
，女，江苏扬州人，副主任医师，从事传染性疾病预防控制工作。

摘要：
目的　了解扬州市江都区学校传染病聚集性疫情流行病学特征，为学校传染病预防控制工作提供依据。

方法　对２０１６—２０１７年学校主动报告、传染病监测信息系统或学校因病缺课监测系统发现、群众或家长报告所有学校（含幼儿园）传染病聚集性疫情调查处置资料进行整理和描述性分析。

结果　２０１６—２０１７年，江都区共报告学校传染病聚集性、暴发疫情１４５起，其中５起（占３．４５％）疫情达到突发公共卫生事件相关信息报告标准；报告病例１　８８８例，疫情累计波及８２所学校、６４　４１２名学生；病种以流感样病例疫情最多，占４０．００％；时间呈春季３—５月和秋冬季１１—１２月双峰特征，分别占２７．５９％和５５．８６％。

学校机构波及率４７．６７％（８２／１７２），场所以小学为主（占５９．３１％）。

２年内有４５个学校报告聚集性疫情次数≥２，占５４．８８％。

学校主动报告占８９．６６％。

２年因病缺课网络报告系统报告因病缺课１３　７８４人次，呈３—５月春季和１１—１２月秋冬２个高峰，分别占３６．１７％、４６．８４％，与学校聚集性疫情报告起数时间分布基本一致（ｒ＝０．７６７，Ｐ＜０．００１）。

结论　早报告是学校传染病聚集性疫情控制关键，
需加强学校因病缺课监测系统报告的及时性和规范性。

关键词：学校；传染病；聚集性疫情；水痘；流感样病例
中图分类号：Ｒ１９５．４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－９０７０（２０２０）０２－０１６９－
０２ 学校因人员聚集、
学生抵抗力相对较差，一旦传染源流入，极易引起传染病聚集和暴发。

学校传染病疫情处置是急性传染病防控的重点工作，及时发现报告，采取及时有效措施，是疫情防控的关键。

为了解扬州市江都区近年学校、幼儿园传染病聚集性疫情流行病学特征，现对２０１６—２０１７年学校传染病聚集性疫情进行描述性分析。

１　材料与方法
１．１　材料　２０１６—２０１７年，江都区所辖１７２所学校，包括３６所中学、５２所小学、８４所幼儿园主动报告、传染病监测信息系统或学校因病缺课监测系统发现、群众或家长报告所有学校（含幼儿园）传染病聚集性疫情调查处置资料，共１４５起。

１．２　方法　对上述报告疫情信息，
采用描述性流行病学方法进行分析。

开展传染病疫情防控工作指导和疫情主动监测，对辖区内未达到突发公共卫生事件相关信息报告标准的传染病聚集性疫情进行报告和规范处置，对达到报告标准的按《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理规范》进行报告。

２　结果
２．１　概况　２０１６—２０１７年，共报告１４５起学校传染
病聚集性或暴发疫情，累计报告病例１　８８８例，平均每起疫情发病１３．０２例；共波及８２所学校、６４　４１２名学生。

最严重的为一起诺如病毒感染暴发疫情，共报告病例１８０例，罹患率１０．６３％。

２０１６年报告４４起（占３０．３４％）、２０１７年报告１０１起（占６９．６６％）。

５起（１
起乙型流感和４起诺如病毒感染）疫情达到突发公共卫生事件相关信息报告标准，占３．４５％。

２．２　病种构成　共涉及７个传染病病种，无肺结核、禽流感等重大聚集性或暴发疫情，其中流感样病例疫情５８起，占４０．００％；感染性腹泻疫情３８起，
占２６．２１％；水痘疫情３２起，占２２．０７％；手足口病疫情１２起，占８．２８％；
流行性腮腺炎疫情、出疹性疾病疫情各２起，分别占１．３８％；疱疹性咽峡炎１起，占０．６９％。

２０１６年以水痘为主，占３１．８２％，２０１７年比
２０１６年上升１２９．５５％，以流感样病例疫情和感染性腹泻疫情为主，分别占４０．５９％、３４．６３％。

见表１。

２．３　疫情分布
２．３．１　时间分布　聚集性疫情主要集中在秋冬季
（１１—１２月）和春季（３—５月），分别报告８１起、４０起，分别占５５．８６％和２７．５９％。

２．３．２　地区分布　全区１３个建制镇中，除２０１６年樊川、武坚２镇无学校聚集性传染病疫情报告外，其他地区均有报告。

区府所在地仙女镇最多，２０１６年、２０１７年
分别报告１４起、２４起，分别占３１．８１％、２３．７６％。

表１　江都区２０１６—２０１７年学校传染病聚集性疫情疾病构成
病种２０１６年２０１７年起数构成比（％）起数构成比（％）感染性腹泻２　４．５５　３５　３４．６３流感样病例１８　１０．９１　４１　４０．５９水痘
１４　３１．８２　１８　１７．８２流行性腮腺炎２　４．５５　０　０．００手足口病７　１５．９１　５　４．９５出疹性疾病１　２．２７　１　０．９９疱疹性咽峡炎０　０．００　１　０．９９合计
４４　
１００．００　
１０１　
１００．００
２．３．３　机构分布　发生在小学８６起，占５９．３１％，
以流感样病例、感染性腹泻、水痘疫情为主，分别占４７．６７％、２６．７４％、２０．９３％；中学报告２７起，占
１８．６２％，主要以水痘、感染性腹泻、流感样病例疫情为主，分别占４８．１５％、３３．３３％、１８．５２％；幼儿园报告３２起，
主要以流感样病例、感染性腹泻、手足口病疫情为主，分别占３７．５０％、１８．７５％、３７．５０％。

共波及８２所学校，学校总体波及率为４７．６７％，波及率以小学最高（７５．００％，３９／５２）、其次为中学（５２．７８％，１９／３６），幼儿园最低（２８．５７％，２４／８４）
，差异有统计学意义（χ２
＝２８．２３，Ｐ＜０．００１）；２年内有４５个学校报告聚集性疫情次数≥２，占５４．８８％，最多的宜陵中心小学，报告６起聚集性疫情，其中流感样病例疫情３起，感染性腹泻疫情２起，水痘疫情１起。

２．４　信息来源　学校主动报告１３０起，占８９．６６％；
信息系统监测发现６起，占４．１４％；医院监测发现并报告４起，占２．７６％；家长报告３起，占２．０７％；镇卫生院传染病管理医生日常主动监测发现２起，占１．３８％；
无学校因病缺课监测报告疫情。

２．５　相关性分析　江都区于２０１２年起启用因病缺课监测报告系统，覆盖辖区８８所中小学校，幼儿园暂未覆盖。

２年因病缺课网络报告系统报告因病缺课学生总数为１３　７８４人次，呈３—５月春季和１１—１２月秋冬２个高峰，分别占３６．１７％、４６．８４％，与学校聚集性疫情报告起数时间分布基本一致（ｒ＝０．７６７，Ｐ＜０．００１
）。

见图１。

图１　江都区２０１６－２０１７年学校传染病疫情、
因病缺课人次分布２．６　疫情处置及跟踪　接到疫情报告后，属地卫生院预防保健科医生到现场进行核实，对达到突发公共卫生事件报告标准事件，区疾控中心专业人员到场参与疫情处置。

每起疫情发生后，严格落实晨检、病例或班级停课、
病例跟踪随访、随时和终末消毒、家校沟通和防病宣传等措施，疫情得到有效控制，无重症和死亡病例，未造成较大损失或不良社会影响。

３　讨论
调查显示，江都区２０１６—２０１７年学校聚集性疫情报告病种主要以呼吸道和肠道传染病为主，与省内
其他地区学校疫情基本一致［
１－
２］；与本区之前的２００４—２０１４年学校疫情不尽一致［３］。

２０１６—２０１７年
仅发生２起流行性腮腺炎聚集性疫情，发病明显下降；感染性腹泻发病大幅提高，均为诺如病毒感染，其
中４起构成突发公共卫生事件［
４］。

２０１７年聚集性疫情数较２０１６年有较大增幅，
原因主要为２０１７年诺如病毒感染性腹泻疫情和流感疫情高发，与全国及全省流行形势相一致。

呈现春、秋冬２个高峰，与学校寒暑假、传染病季节性特点有
关［５］。

疫情主要发生在小学，主要是小学学生数多，
且多未配备医务室，及时发现病例、控制疫情发展的能力较差，易形成聚集性疫情。

幼儿园手足口聚集性疫情高发，
水痘疫情罕见，这符合相关传染病易感人群的特点［６］
，同时也与低龄儿童疫苗接种率较高、停
课措施能果断落实有关。

信息渠道主要为校医或保健老师主动报告，无１起为因病停课系统监测报告。

值得注意的是，因病缺课人次动态变化与疫情分布一致，
提示因病缺课监测报告在疫情监测中未能发挥作用。

应重点加强学校传染病疫情报告管理制度的完善和落实，明确专人管理；
保证中小学校和幼儿园校医和（下转第１７２页）
患儿的病毒载量平均值为８．２７×１０４　ｃｏｐｉｅｓ／ｍｌ。

体格生长评价显示，身高、体重小于同年龄同性别正常儿童均值２个标准差者分别为９、４例，１个标准差者分别为２、５例。

２．４　治疗转归及预后　治疗后好转１１例，未愈死亡５例，其中２例死于中枢神经系统病变（弓形虫脑病、脑白质病各１例），２例死于肺部感染（１例肺结核合并呼吸衰竭，１例麻疹合并重症肺炎），１例死于极重度贫血。

３　讨论
由于儿童各项生理机能及免疫系统正在成熟发育过程中，有不完善性和欠成熟性，故感染ＨＩＶ后，病情进展迅速，预后较差，更易发生机会性感染，与同龄儿童相比生长发育迟缓甚至停滞［４］。

儿童ＨＩＶ感染主要通过母婴传播［５］，本资料中经母婴传播感染的有１２例（占７５．００％），与国内大规模流行病学调查结果相近［６］，且均来自农村，在分娩前未采取任何干预措施，故在我国对农村妊娠妇女进行ＨＩＶ感染的筛查，对其中符合条件者实施母婴传播阻断干预极其重要［５］。

１例女童的母亲ＨＩＶ抗体阳性，但患儿在６岁前多次查ＨＩＶ抗体均阴性，１２岁时发现ＨＩＶ抗体阳性，感染原因可能为密切生活接触；３例患儿父亲、母亲ＨＩＶ抗体均阴性，但１例有输血史，感染原因可能与输血感染有关。

南京本地患儿仅２例，来自江苏其他城市及外省共１４例；首次确诊时年龄＞６岁占５０．００％，１１例患儿确诊时ＣＤ＋４Ｔ淋巴细胞计数＜２００／μｌ，提示目前大部分病例发现较晚，南京周边城市需进一步推进母婴传播病例的早期诊断工作［７］。

所有患儿均有不同程度的贫血、生长发育障碍等典型的临床表现，与赵成松等［８］报道一致。

进展至ＡＩＤＳ期的儿童由于免疫功能缺陷，容易发生各种机会性感染，本资料中肺部感染、中枢神经系统感染是最常见的机会性感染，与国内报道结果相符［９］，且５例死亡患儿均为免疫重度抑制患儿。

儿童ＨＩＶ患者病死率高，对于生长发育迟缓、持续或反复发热，伴有反复咳嗽、神经系统症状的患儿，临床医生应考虑ＨＩＶ／ＡＩＤＳ的可能，及时联合小儿重症医学科、呼吸科、神经内科进行综合诊治，以提高重症患儿救治成功率［１０－１１］。

参考文献
［１］　李昕，朱正平，李小杉，等．２０１１－２０１７年南京市医疗机构检测发现ＨＩＶ／ＡＩＤＳ情况分析［Ｊ］．江苏预防医学，２０１９，３０（１）：７２－７４．［２］　李昕，张敏，朱正平，等，２０１１－２０１３年南京市报告ＨＩＶ／ＡＩＤＳ患者新发感染状况［Ｊ］．江苏预防医学，２０１６，２７（２）：１４８－１５０．［３］　邱涛，潘岑，丁萍，等，江苏省２０１３年新加入抗病毒治疗的ＨＩＶ／ＡＩＤＳ流行病学特征分析［Ｊ］．江苏预防医学，２０１４，２５（４）：７－９．［４］　李田华，韩春芳．儿童艾滋病的临床特点及治疗进展［Ｊ］．中华传染病杂志，２０１５，３３（５）：３１２－３１５．
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收稿日期：２０２０－０１－０５　编辑：周羚
（上接第１７０页）　保健老师人员配备，并定期培训；学校每日必须开展晨、午检，加强因病缺课监测及其追踪工作，及时按要求进行网上报告［３］。

参考文献
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国农村卫生事业管理，２０１５，３５（１２）：１５４２－１５４４．
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收稿日期：２０１９－０５－２２　编辑：彭海燕。