经桡动脉入径直接冠状动脉介入治疗急性心肌梗塞的临床分析

经桡动脉入径直接冠状动脉介入治疗急性心肌梗塞的临床分析
发表时间：2016-02-17T16:46:14.440Z 来源：《健康世界》2015年20期供稿作者：陈万里
[导读] 新疆乌苏市人民医院当急性心肌梗塞（AMI）患者行PCI时，如股动脉穿刺有禁忌或穿刺有困难，桡动脉可作为一个替代穿刺部位。

陈万里
新疆乌苏市人民医院 833000
摘要：目的探讨经桡动脉与股动脉入径直接经皮冠状动脉介入（PCI）治疗急性心肌梗塞（AMI）的临床可行性、安全性及对其效果进行对比研究。

方法将62例诊断明确的ＡＭＩ患者并同意行PCI者分为经桡动脉PCI组（n=28）和经股动脉PCI组（n=34），对比两组的路径效果。

结果经桡动脉PCI组插管成功27例，股动脉PCI组为32例，两组间比较差异无显著性（P>0.05）。

建立动脉通路时间和整个手术时间两组比较差异亦无显著性（P>0.05）。

出血并发症经桡动脉PCI组为0，经股动脉ＰＣＩ组为8.82%，两组间比较差异有显著性（P<0.05）。

结论对血流动力学稳定的ＡＭＩ患者，两种入径的PCI治疗时程和效果相似，但桡动脉PCI组出血并发症少，有利于有效安全的抗凝治疗，可作为AMI可选择的血管途径之一。

关键词：心肌梗塞；桡动脉；血管成形术；经皮冠状动脉
经桡动脉入径直接冠状动脉介入（PCI）治疗已经被证明较经股动脉入径直接冠状动脉介入具有痛苦小、局部出血和血管并发症少、住院时间短、尤其是术后不需停用肝素抗凝治疗等诸多优点。

当急性心肌梗塞（AMI）患者行PCI时，如股动脉穿刺有禁忌或穿刺有困难，桡动脉可作为一个替代穿刺部位。

笔者旨在观察血流动力学稳定的AMI患者进行急诊桡动脉PCI的临床可行性，并与股动脉PCI进行疗效对比研究。

1资料与方法
1.1研究对象
62例患者均为2012年6月～2015年6月期间，我院收住的发病12ｈ内AMI患者，AMI诊断标准为持续胸痛30min以上，伴有ECG2个以上相邻导联ST段抬高>0.1mV。

28例血液动力学稳定、桡动脉搏动良好、Allen试验阴性且同意经桡动脉行PCI者为一组；其他34例患者为另外一组，即经皮股动脉PCI组。

两组临床资料比较差异无显著性，具有可比性。

1.2方法
经桡动脉PCI组患者手臂自然外伸、外展置于臂托上，将腕部垫起以便于穿刺。

常规消毒肘关节以下前臂和整个手掌，同时消毒腹股沟部备用，铺无菌巾。

在桡动脉穿刺处局部用1%利多卡因麻醉后，应用穿刺针做桡动脉穿刺，成功后置放6Ｆ动脉鞘，常规经鞘予以硝酸甘油150μｇ及肝素5000u注入。

在完成冠脉造影后行经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）前追加肝素3000～5000u。

PTCA时全部选用6F鞘。

应用常规冠心病介入治疗技术完成PTCA及支架术，根据不同病变选用不同的引导钢丝、球囊和支架。

经股动脉PCI组按常规方法操作。

1.3术后处理
经桡动脉PCI组：术后即于导管室拔出鞘管。

穿刺部位用特制的桡动脉压迫止血器固定、压迫4～6ｈ，1～2ｈ后可床边或下床活动。

经股动脉PCI组：术后4～6h拔出鞘管，穿刺部位加压、包扎，平卧24h可下床活动。

1.4观察指标
1.4.1两组建立动脉通路时间（从局部注射麻醉药开始到鞘管进入完毕）和整个手术时间（从局部注射麻醉药开始到手术完成后导引导管退出体外）。

1.4.2PCI成功的标准：术后残余狭窄<30%，血流达TIMI 3级，没有发生死亡以及施行紧急外科搭桥术。

2结果
并发症及术后随访。

术中及术后无死亡、急诊冠状动脉搭桥、冠脉穿孔等严重并发症发生。

经桡动脉ＰＣＩ组无出血并发症，术后随访，1人术侧桡动脉搏动减弱，但无桡动脉搏动消失。

经股动脉ＰＣＩ组3例发生血管并发症（8.82%），其中1例局部血肿，1例出现血管迷走反应，但两组间差异无显著性（P>0.05）。

3讨论
关于经皮股动脉PCI治疗AMI的一个重要问题是出血的危险。

对于AMI，经股动脉直接PCI的出血并发症的发生率为11%～25%。

而经桡动脉途径出血并发症的发生较经股动脉途径为少。

由于AMI直接PCI治疗后需加强抗凝及抗血小板聚集治疗，有些术后需持续静滴血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，出血发生率相对较高，经股桡动脉PCI术后拔除鞘管需暂时中断肝素输注，可引起反跳性血液高凝对靶血管构成威胁，这对高危和补救PCI术后患者更为严重，而对于经桡动脉PCI者，术后即可拔除动脉鞘管并不需间断肝素等抗凝治疗，从而保证了术后抗凝治疗的有效性和安全性。

本研究在使用相同6Ｆ管径指引导管条件下，经股动脉PCI组中出血和血管并发症明显高于经桡动脉PCI组，充分显示出经桡动脉PCI的优越性。

同时，经桡动脉PCI的ＡＭＩ患者术后可即刻拔除桡动脉鞘管，局部压迫止血即可，无体位限制，患者痛苦小，心理压力轻，这无疑有利于患者术后康复，缩短住院时间及减低医疗费用。

4结束语
经皮股动脉PCI组在股动脉压迫中和加压包扎后发生迷走神经反射性低血压、心动过缓者亦较多见。

这对于PCI术后的AMI患者仍是个危险的血管反应并发症，而经桡动脉PCI基本上无此反应乃是又一优点。

另一方面，经桡动脉PCI还在一定程度上减少ＡＭＩ住院时间和费用。

本组结果显示，AMI的经桡动脉PCI手术成功率和IRA开通率均很高，梗塞相关动脉开通时间和整个手术时程与经股动脉PCI无明显差别，与国外相关报道结果相似。

提示在充分把握经桡动脉PCI技术的前提下对血流动力学稳定的ＡＭＩ患者，两种入径的急诊PCI治疗时程和效果相似，但经桡动脉PCI治疗血管、出血、血栓、栓塞并发症少，且有利于有效安全的抗凝治疗，可作为熟练掌握该项技术的单位ＡＭＩ直接冠状动脉介入治疗选择的血管途径之一。

参考文献：
[1]魏盟.国人经皮穿刺桡动脉冠状动脉造影182例分析［J］.临床心血管病杂志，2000，16（8）：348.
[2]姚民，乔树宾，敖钦，等.使用5Ｆ造影导管经桡动脉径路冠状动脉造影689例体会［J］.中国循环杂志，2002，17（5）：374-376.
[3]赵全明.经皮穿刺桡动脉冠状动脉造影304例［J］.中国介入心脏病学杂志，2002，10（3）：132.
作者简介：陈万里，男，生于1970年12月，工作单位：新疆乌苏市人民医院。