新生儿脐静脉穿刺的体会_李玉华

讨论
婴儿晚发性维生素K缺乏症是近十多年来受到临床极大关注的小儿出血性疾病。

主要发病原因是由于缺乏维生素K。

维生素K来源于食物及肠道细菌合成,主要存在于绿叶蔬菜和新鲜水果中,乳类尤其母乳含量很少,如果单纯母乳喂养不补充维生素K,加之婴儿时期肝酶系统发育不完善,就易导致本病。

本组20例患儿,单纯母乳喂养率高达90% (未补充维生素K)与其他报道比例相符。

本病临床早期表现为颅内高压,易误诊为神经系统疾病,且起病急、病情重、病死率和病残率高。

迄今为止,国内教科书还未将本病列入有关章节介绍,但临床并不少见。

应提高对本病的警惕性,防止误诊,重在预防。

要做到有效预防本病,建议:①所有新生儿生后常规肌注维生素K11mg,只需1次。

根据报道口服无效。

②生后1～2周及满月时重复注射维生素K11次。

③孕母产前2周常规口服维生素K,每天20mg。

新生儿后期乳母常规补充维生素K,并适量进含绿叶蔬菜水果,可有效预防本病的发生。

碳酸氢钠液洗胃治疗新生儿羊水咽下综合征18例(265300)山东省栖霞市人民医院儿科　韩旭玲
自1997年9月～1998年5月收集我院新生儿羊水咽下综合征共计18例。

均采用1%碳酸氢钠液洗胃。

其中男12例,女6例;入院日龄<24小时4例,～48小时11例,～72小时2例,>72小时1例;足月儿17例,早产儿1例;有宫内窒息3例,出生时窒息7例,羊水胎粪污染2例。

出生后第一天呕吐16例,第二天呕吐2例。

入院前17例排胎粪,治疗前查血p H值<7.30者3例,余均正常;二氧化碳结合力18～20mmol/L7例,20～22mmo l/Lll例。

本组患儿均在排除先天性消化道畸形后,采用1%碳酸氢钠洗胃,30～50m l/次,进行反复抽吸,直到洗出液澄清为止。

结果17例患儿经洗胃1次后未再呕吐,只1例患儿洗胃后又呕吐2次,禁食6小时后自行缓解。

所有病例均在洗胃2小时后查血pH值及Na+,结果均属正常;查二氧化碳结合力16例正常,2例各为18.7mmo l/L及18.1mmo l/L,未经特殊处理,第二天复查恢复正常。

新生儿羊水咽下综合征系因出生时吞入过多的羊水或吞入被母血、胎粪污染的羊水,刺激了胃粘膜,导致胃粘膜分泌亢进,胃酸分泌过多而引起呕吐。

临床采用1%碳酸氢钠能充分中和胃酸,而且通过洗胃还可以彻底清除胃内存留物,从而减少了对胃粘膜的刺激,达到了止吐的目的。

新生儿脐静脉穿刺的体会(164800)黑龙江省克东县人民医院妇产科　李玉华
在产科脐静脉给药,是抢救新生儿窒息最常用的一种给药途径。

因此,快速而准确的脐静脉穿刺,迅速建立脐静脉通道,在产后新生儿窒息的抢救中具有重要意义。

我科于1998年1月～1999年4月,共实施脐静脉穿刺89例,效果满意。

识别脐静脉:脐静脉为一条大的薄壁血管,在12点钟的位置进入腹壁。

操作:胎儿娩出,清理呼吸道,断脐后,将其仰卧,放于温暖的抢救台上。

左手拿起脐带末,右手在距脐轮约10cm(如脐带过短可3～5cm)处,向脐轮方向挤血,使脐静脉充盈;并用左手拇指、食指分别固定在脐静脉两端,使之绷紧。

脐带皮肤常规消毒后,右手持针,沿静脉向心方向进针。

见回血后,遵医嘱给予相应药物。

注意事项:①为易辨认脐静脉及进针顺利,必须先由脐带端向脐轮方向挤血,以便使脐静脉充盈。

挤血时,手法要轻柔。

②由于脐带柔软,无支架,故应用拇指、食指分别固定在脐静脉两端,绷紧,以便顺利进针。

③由于脐静脉具有管壁薄,弹性好、血管表浅的特点。

所以,进针不宜太深,角度不宜过大。

一般10～15度为宜。

④在穿刺过程中,要保持良好的心态,调节好自己的情绪;消除紧张心理,才能做到稳、准、快,为抢救争取时间。

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2000年　第11期。