医疗安全责任书

医疗安全责任书
甲方（医疗机构）：_______________________
乙方（患者或患者家属）：________________
鉴于医疗活动的特殊性和复杂性，为了保障患者权益，明确双方在医
疗服务过程中的权利和义务，甲乙双方根据《中华人民共和国医疗事
故处理条例》及相关法律法规，经协商一致，特制定本医疗安全责任书。

一、甲方的权利与义务
1. 甲方有权根据患者的病情，提供相应的医疗服务，并收取合理的费用。

2. 甲方有义务向乙方提供真实、全面的医疗信息，包括但不限于诊断、治疗方案、可能的风险及预后等。

3. 甲方应确保医疗服务的质量和安全，遵守医疗操作规程，采取必要
的预防措施，防止医疗事故的发生。

4. 甲方应尊重乙方的知情权和选择权，不得强迫或误导乙方接受不必
要的医疗服务。

二、乙方的权利与义务
1. 乙方有权了解自身病情、治疗方案及可能的风险，并有权选择是否
接受治疗。

2. 乙方有义务配合甲方的医疗活动，如实提供个人健康信息，遵守医嘱。

3. 乙方应按时支付医疗费用，并承担因自身原因导致的额外费用。

4. 乙方应尊重医护人员，不得干扰医疗秩序，不得损害医疗设施。

三、医疗事故处理
1. 如发生医疗事故或纠纷，双方应首先通过协商解决。

协商不成时，
可依法向医疗事故鉴定机构申请鉴定。

2. 甲方应积极配合医疗事故的调查和鉴定工作，如实提供相关证据和
资料。

3. 根据医疗事故鉴定结果，甲乙双方应依法承担相应的责任。

四、违约责任
1. 甲方违反本责任书约定，给乙方造成损害的，应依法承担赔偿责任。

2. 乙方违反本责任书约定，给甲方造成损失的，应依法承担赔偿责任。

五、其他约定
1. 本责任书未尽事宜，双方可另行协商解决。

2. 本责任书一式两份，甲乙双方各执一份，自签字盖章之日起生效。

甲方（医疗机构）代表签字：________________
乙方（患者或患者家属）签字：_______________
日期：____年____月____日
（本文档仅供参考，具体内容应根据实际情况和法律法规进行调整。

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