七氟烷麻醉下小儿扁桃体腺样体切除术后麻醉苏醒期护理体会

七氟烷麻醉下小儿扁桃体腺样体切除术后麻醉苏醒期护理体
会
慢性扁桃体炎是腭扁桃体的慢性非特异性炎症，是耳鼻喉科的常见病，多发于小儿及青少年，常表现为腭扁桃体增生，肥大的扁桃体可使患者吞咽困难，呼吸不畅或者睡眠时打鼾，严重
影响患者的生活质量和小儿的生长发育。

扁桃体切除术是治疗慢性扁桃体炎的主要手段，也
是耳鼻喉科最常见的手术之一，在以前，这类手术一般采用局部麻醉，但是气管内插管全麻
有日益增多的趋势。

此类手术在咽喉部操作，机体应激反应较大，同时手术时间短，这就要
求患者既能达到足够的麻醉深度，又能快速苏醒。

随着丙泊酚、瑞芬太尼和七氟烷等超短效
麻醉药物在临床的应用，气管内插管全麻在小儿扁桃体手术中应用日益广泛[1,2]。

我科自2010年成立麻醉苏醒室至今，共接受七氟烷麻醉下行小儿扁桃体切除手术的患儿209例。

小
儿扁桃体手术与其他儿外科手术后在麻醉苏醒期护理相比，有其特殊性，现将护理体会报告
如下。

1.资料与方法
1.1 临床资料本文共收集了我院自2010年9月至2012年6月共209例因慢性扁桃体炎行扁
桃体切除术的患者，其中男患者110例，女患者99例，年龄3～12岁，平均（6.5±3.0）岁，体重14～31kg,平均（17.6±4.5）kg。

ASA分级I～II级，所有患儿无严重心血管疾病、呼吸系
统疾病、神经精神系统疾病史和药物过敏史。

1.2麻醉方法所有患者均实施气管内插管全麻。

麻醉诱导：咪达唑仑0.04mg/kg,芬太尼
3μg/kg,阿曲库铵0.5mg/kg，丙泊酚3mg/kg。

麻醉维持：吸入1～4%的七氟烷维持，手术结
束前5min停药，并开大氧流量进行“洗肺”，待患者自主呼吸恢复和意识清醒后，吸除口咽腔内的分泌物，拔除气管导管，观察5min,待患者生命体征平稳后送至麻醉后恢复室（PACU）
继续观察。

1.3护理方法
1.3.1监测指标患儿入恢复室后常规面罩吸氧4L/min，监测无创血压（BP），心电图（ECG），心率（HR），脉搏氧饱和度（SpO2）,每隔15min记录患者的BP，HR和SpO2，并对患者进行疼痛视觉模拟评分（VAS评分）和镇静评分（OAA/S评分）。

1.3.2心理护理对患儿给予关注的眼神，亲切呼唤其姓名，抚摸其额头，以亲柔的声音进行
交谈，观察其回答问题的配合程度，引导其回忆术前心理护理内容，交谈中多给予鼓励性语
言[3]。

1.3.3 体位护理术后患儿一般采用传统的平卧位，头偏向一侧，必要时也可采用半坐卧位和
侧卧位。

1.3.4 麻醉苏醒期并发症的观察密切观察患儿的生命体征及面色，有无上呼吸道梗阻的征象，口腔内有无出血，以及分泌物的颜色和量。

记录患儿低氧血症，恶心呕吐和躁动的发生情况。

2.结果
所有患者均在PACU平安度过麻醉苏醒期后送至普通病房。

其中有25例（11.96%）患儿出
现苏醒期躁动；17例（8.13%）患儿出现恶心呕吐，但无一发生返流误吸；4例（1.91%）出
现术后出血，经口腔内填充纱布后止血，无需再次手术止血；11例（5.26%）出现低氧血症（SpO2<90%），其中有2例（0.96%）出现严重低氧性抽搐和面色发绀，立即通知PACU值
班麻醉医生，立即行口腔内吸引和面罩加压给氧后，病人SpO2上升至100%，2例病人均未
再次行气管插管，术后随访无任何后遗症。

3.讨论
小儿扁桃体手术是耳鼻喉科最常见的手术之一，由于其手术时间短，中转速度快，因此对麻
醉的要求很高。

七氟烷是一种起效快，作用时间短的吸入麻醉药，在日间手术和短小手术中
应用广泛[4]，同时七氟烷具有芳香气味，诱导迅速，对呼吸道无刺激，尤其适合小儿麻醉[5,6]。

但是，有研究表明七氟烷麻醉苏醒期躁动的发生率高达50%～80%[7]，恶心呕吐的发
生率也远较丙泊酚静脉麻醉高，躁动和恶心呕吐会增加创面张力，诱发伤口再出血，这可能
引起上呼吸道梗阻和误吸，严重时导致患儿死亡。

很多研究表明，镇静镇痛可以减少躁动的
发生率[8]。

但是，镇静镇痛可以加重患者上呼吸道梗阻，这在扁桃体手术后的患儿尤其明显。

随着麻醉学科的发展及手术全期护理等理念的提出，以家庭为中心的护理在小儿麻醉复苏室
中应运而生[9]。

父母在麻醉复苏室陪伴患儿苏醒有利于减少患儿躁动的发生[10]；此外，术
后对患儿加强心理护理和干预，也可以减少患儿的苏醒期躁动和哭闹，从而减少创面出血、
误吸、喉水肿等并发症，提高围术期安全性[11]。

麻醉苏醒期间，将患儿置于侧卧位，双上肢呈自由位或肘关节屈曲，置于胸前，下面的下肢
伸直，上面的下肢屈曲，头稍低。

这种体位有利于口腔分泌物流出和术后观察，并可减轻头
部充血及创口出血。

此外，这种侧卧位还可以减少因舌后坠造成的上呼吸道梗阻和增加患儿
的舒适度。

总之，七氟烷用于小儿扁桃体切除术是安全有效的，虽然其有增加小儿麻醉苏醒期躁动发生
率的缺点，但是，只要在苏醒期间密切观察患儿呼吸、血压和脉搏血氧饱和度等生命体征，
发现异常情况及时向麻醉医生报告予以处理，是完全可以避免一些麻醉苏醒期并发症的。

参考文献
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