尿道狭窄微创治疗27例的探讨

尿道狭窄微创治疗27例的探讨
何炜;孙明波;刘军;伍庆余
【摘要】目的:探讨尿道狭窄的微创治疗效果.方法:回顾分析我科采取尿道内切开
术治疗27例尿道狭窄的情况.结果:27例尿道狭窄患者的一次手术成功25例,2例
治疗2次.定期行尿道扩张.结论:尿道内切开术及瘢痕电切术等微创方法治疗尿道狭窄安全有效,术后必须定期行尿道扩张.
【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》
【年(卷),期】2010(009)004
【总页数】2页(P39-40)
【关键词】尿道狭窄;尿道内切开;治疗
【作者】何炜;孙明波;刘军;伍庆余
【作者单位】巢湖市第二人民医院,安徽,238000;巢湖市第二人民医院,安
徽,238000;巢湖市第二人民医院,安徽,238000;巢湖市第二人民医院,安徽,238000【正文语种】中文
【中图分类】R695
1.1 一般资料本组27例均为男性，年龄20～76岁，狭窄长度0.5～4.0cm，平
均2.5cm，其中前尿道狭窄10例，后尿道狭窄17例；外伤性16例，炎症性4例，医源性7例（前列腺术后4例，留置导尿管1例，膀胱癌术后膀胱灌注2例）；多段狭窄4例，单独性狭窄23例，伴有假道9例，伴前列腺增生症（BPH）1例，术后再狭窄5例，行1次或多次膀胱造瘘术23例。

主要症状为尿线逐渐变
细，排尿困难，病程3～24个月，平均7个月，患者术前均行尿道逆形造影、膀
胱尿道造影、尿流率测定及抗感染治疗。

1.2 治疗方法本组患者均在硬膜外麻醉取截石位，0°尿道镜下直视狭窄，插入导丝或输尿管作导引管进入膀胱，弧形冷刀伸入狭窄处切割，边切边观察前方通道及导引管，最后将尿道内切开镜插入膀胱；如果瘢痕较多，可换用电切镜切除瘢痕组织。

前尿道狭窄者5～7点处，后尿道狭窄者9～3点处作多点放射状切开，其中7例
患者在直视插入导丝或输尿管导管困难，术中由助手从膀胱造瘘口置入尿道探杆向尿道远端顶起，引导冷刀盲切成功。

26例患者术后均留置导尿管，定期行尿道扩张，直至尿线稳定。

1例尿道狭窄伴前列腺增生患者术前仅诊断为前列腺增生症，术中却发现尿道狭窄，前列腺手术后3个月行尿道内切开术，患者拒绝行定期尿
道扩张，半年后再次出现尿道狭窄，又行尿道内切开并定期尿道扩张，最后治愈。

本组27例患者一次性手术成功23例，2例再次手术成功。

手术时间45～120分钟，平均54分钟，术后排尿通畅，嘱定期尿道扩张直至尿线稳定。

复发3例，再次行尿道内切开术2例，行三次尿道内切开手术1例，术后控尿功能障碍1例。

随访1～5年，全组患者现均排尿正常。

尿道狭窄治疗方法有尿道内切开术、狭窄段切除再吻合术、补张或移植尿道成形术。

其中尿道内切开术（DVIU），目前被认为是一种安全有效且简单易行的方法。

但是，狭窄段过长的病变虽然也能通过内切开的方法获得尿道通路，但术后难以得到满意的尿道黏膜修复，手术效果不佳[2]，我们的体会是狭窄段在3cm之内的患者，术前很好地控制了尿道感染，DVIU手术一般均可获得很好的效果，所以术前需要行尿道造影明确狭窄的部位及长度是很重要的。

尿道炎症性狭窄多见于淋病、结核或非特异性炎症，一般发生于急性尿道炎1年
或数年后，且其狭窄段较长，瘢痕组织多，治疗更困难。

前列腺增生症患者行尿道前列腺电切术（TURP）后可出现内颈口的挛缩及前尿道的狭窄；同时BPH患者
由于反复导尿或留置尿管常并发尿道感染，也易引起尿道狭窄。

BPH合并尿道狭
窄的患者只要术前诊断明确，不论其尿道狭窄是否为确切的外伤所致，都可在尿道内切开的基础上同时行前列腺电切术[3]。

本组1例前列腺增生症合并尿道球部狭
窄的患者，由于术前未明确诊断其合并有前尿道狭窄，术中改开放手术摘除前列腺，半年后又再行尿道内切开术。

所以，对于BPH的患者若排尿困难症状持续数年，
或有长期留置导尿的病史，或有过尿道外伤病史，术前需考虑有无尿道狭窄的存在，以便制定合理的手术方案。

尿道狭窄的患者在直视下放置导引导丝或导管有时困难，必须耐心，冷刀只有沿着导丝或导管切割时，才不会偏离尿道而损伤其它组织，注意勿切断导管。

如果放置导管或导丝困难时，可让助手持尿道探杆由膀胱造瘘口进入尿道，并向远端尿道顶起，术者直视下向突出的瘢痕处切割，此时术者也可以通过直肠指检了解切割情况；也有学者经肛门超声探头的B超引导下沿尿道轴线行内切开术。

瘢痕组织通常为
灰白色、致密、血管少，冷刀贯通尿道后加以电切系统切除隆起的瘢痕组织，并止血。

对瘢痕组织电切过深可能导致尿道穿孔[4]，且电切时产生的高温可损伤切除
部位的周围组织，从而又产生一定瘢痕。

由于冷刀无止血作用，术中出血影响术野，故有学者推崇钬激光治疗尿道狭窄[5]。

纵使如此，一般认为冷刀内切开加电切术
仍是治疗尿道狭窄的主要术式。

对于有假道的狭窄段，较粗的内切开镜达不到狭窄的远端，可换输尿管镜进行辨认，将导丝或导管插入真道内，最后将真假道之间的瘢痕组织一并切除，以消除假道。

术后留置导尿管几天至几周不等，本组资料均留置导尿管3周后行定期尿道扩张，均达到理想的治疗效果。

若狭窄较长，可延长留置导尿管4～6周。

因为尿道狭窄术后6个月最容易发生再狭窄，而1年后发生复发的可能性明显下降[6]，因此术
后6个月定期尿道扩张尤为重要，本组复发患者，我们同样行2次甚至3次尿道
内切开术并予定期尿道扩张，随访1～5年，1例出现不完全性尿失禁，与其狭窄
部位于尿道膜部手术中可能损伤尿道括约肌有关。

总之，尿道狭窄较以前多发，探讨其治疗方法，尤其是腔内微创治疗方法是十分必要的。

【相关文献】
1 陈起引,王春阳 ,倪少滨等.冷刀12点位尿道内切开术治疗前列腺狭窄疗效观察[J].中华泌尿外科，2007，28（5）：346～348
2 郭应禄主编.泌尿外科内镜诊断治疗学 [M].北京：北京大学医学出版社，2005，463～465
3 苏之华，杨谊，李慧等.尿道狭窄的腔内治疗[J].临床泌尿外科杂志，2009，24（3）:197～198
4 徐月敏主编.泌尿修复重建外科学 [M].北京：人民卫生出版社，2007，258～263
5史本康，朱耀丰，刘正强等.尿道狭窄的腔内钬激光治疗（附35例报告）[J].中国激光医学杂志，2006，8（15）：215～216
6 Steekanp J W,Heyns F,Kock M L S.Internal urethrotomy versus dilation as teatment for male urthral strictures:aprospective randomized comparision[J].J UROL,1997,157:98～101。