心血管体格检查(实用课件)
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心脏及血管检查PPT课件
S4：在心室舒张晚期，心房振动产生，此音短而 弱，通常听不到，听到则为病理性。
心脏检查
（四）心音改变 包括强度、性质改变、心音分裂等三种
1、强度的改变 S1主要决定因素： 心室收缩力与收缩速率 心室充盈程度 瓣膜弹性及所处位置
心脏检查
S1增强 位置 二尖瓣狭窄：左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩 时间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭振动较大。 力量 心室收缩力加强及心动过速 (运动、发热、甲亢)
如猫呼吸类似，称猫喘。
产生机制：
瓣膜口狭窄、关闭不全、异 常通道使血流产生漩涡，振动 心壁或血管壁传至胸壁所致。
震颤强弱与病变狭窄程度、 血流速度和压力阶差呈正比。
猫喘
心脏检查
心前区震常颤见的的临心前床区意震义颤
时期 部 位
收缩期 胸骨右缘第2肋间 胸骨左缘第2肋间 胸骨左缘第3—4肋间 心尖区
S1减弱 力量 心肌炎、心肌病、心肌梗死、心衰。 位置 二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全
S1强弱不定 见于房颤、早搏、 完全性房室传导阻滞 当完全性房室传导阻滞发生房室分离， 当心房和心室同时收缩时，产生 “大炮音” 音频\心肺听诊\完全性房室传导阻滞第一心音亢进.mp3
心脏检查
S2：强度主要取决于主动脉和肺动脉内压力， 半月瓣的完 整性和弹性。
2.腹部病变：大量腹水或腹腔内巨大肿瘤等使膈肌上 抬，致心脏呈横位，叩诊时心界扩大。
气胸
心脏检查
一、心脏瓣膜听诊区和听诊顺序
主动脉瓣区 三尖瓣区
肺动脉瓣区 主动脉瓣第 二听诊区 心尖区 （二尖瓣区）
听诊顺序
心尖部 听诊区
心尖部 脉瓣区
肺动脉瓣区 三尖瓣区。
主动脉瓣区 三尖瓣区。
心脏检查
（四）心音改变 包括强度、性质改变、心音分裂等三种
1、强度的改变 S1主要决定因素： 心室收缩力与收缩速率 心室充盈程度 瓣膜弹性及所处位置
心脏检查
S1增强 位置 二尖瓣狭窄：左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩 时间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭振动较大。 力量 心室收缩力加强及心动过速 (运动、发热、甲亢)
如猫呼吸类似，称猫喘。
产生机制：
瓣膜口狭窄、关闭不全、异 常通道使血流产生漩涡，振动 心壁或血管壁传至胸壁所致。
震颤强弱与病变狭窄程度、 血流速度和压力阶差呈正比。
猫喘
心脏检查
心前区震常颤见的的临心前床区意震义颤
时期 部 位
收缩期 胸骨右缘第2肋间 胸骨左缘第2肋间 胸骨左缘第3—4肋间 心尖区
S1减弱 力量 心肌炎、心肌病、心肌梗死、心衰。 位置 二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全
S1强弱不定 见于房颤、早搏、 完全性房室传导阻滞 当完全性房室传导阻滞发生房室分离， 当心房和心室同时收缩时，产生 “大炮音” 音频\心肺听诊\完全性房室传导阻滞第一心音亢进.mp3
心脏检查
S2：强度主要取决于主动脉和肺动脉内压力， 半月瓣的完 整性和弹性。
2.腹部病变：大量腹水或腹腔内巨大肿瘤等使膈肌上 抬，致心脏呈横位，叩诊时心界扩大。
气胸
心脏检查
一、心脏瓣膜听诊区和听诊顺序
主动脉瓣区 三尖瓣区
肺动脉瓣区 主动脉瓣第 二听诊区 心尖区 （二尖瓣区）
听诊顺序
心尖部 听诊区
心尖部 脉瓣区
肺动脉瓣区 三尖瓣区。
主动脉瓣区 三尖瓣区。
血管检查(体格检查)——诊断学精品课件
异常脉波 水冲脉：脉搏速升速降有如潮水，见于 主闭、甲亢、动脉导管未闭、 严重贫血… 交替脉：节律正常但强弱交替（测血压 时动脉搏动声音强弱发替）， 见于左心衰竭。
奇 脉：吸气时脉搏减弱/消失，或测血 压，吸气时血压下降＞10mmHg， 见于大量心包积液、缩窄性心包
炎。
机制：受病变影响，心室舒张受限， 吸气时静脉血回心受限； 与此同时肺血管受吸气负压影 响而扩张，导致回流至左心血 量↓→左心搏出量↓→脉搏强 度↓，又称吸停脉
舒张期 奔马律 满肺湿 啰音
支气管 哮喘
三尖瓣、 区SM， 右室奔 马律
高 多发性大动脉炎：
调
杂Байду номын сангаас
于受累部位（颈、背、腹部中线）
音 肾动脉狭窄：脐左上/右上
肝硬化门脉高压：
脐周低调连续静脉“嗡嗡”音，
示静脉导管开放
(2)周围血管征： 在引起脉压差增大的主动脉瓣关 闭不全时可见到以下表现： 枪击音：于股动脉/肱动脉处听取 有如短促枪击声音。 杜氏双重音：于上述部位，加压胸 件，则于收缩期和舒 张期听到双期吹风样 杂音。
颈动脉搏增强及牟氏征点头运动循环系统异常发现及其鉴别疾病症状视诊触诊叩诊听听诊鉴鉴别二尖瓣狭窄窄劳力性呼吸困难咳嗽咯血二尖瓣面容剑突下心搏动心尖部舒张期震颤梨形心心渐强性dms1p2开瓣音三尖瓣区sm左房粘液瘤奥一氟杂音二尖瓣关闭不全全乏力气短心悸咳嗽心尖左下移抬举性搏动动心界左下扩大心尖36sm全收缩期粗糙左传s1三尖瓣关闭不全全疾疾病症症状视诊触诊叩诊听听诊鉴别主动脉瓣狭窄头晕晕厥心绞痛心尖左下移移抬举性搏动r收缩期震颤心界左下扩大r36sm粗粗糙响亮喷射性上传a2逆分裂肥厚性梗阻型心肌病病主动脉瓣关闭不全头晕心绞痛头部搏动感心尖左下移移抬举性搏动动心界左下扩大靴形心心l叹气样dm左下传坐位呼气末清楚周围血管征疾病症症状视视诊触诊叩叩诊听听诊鉴鉴别心包积液心前区闷痛呼吸困难难坐位前倾呼吸困难心尖搏动不清心尖搏动消失奇脉心界两侧扩大坐卧有变化心包摩擦音心音遥远远右心衰竭扩张型心肌病心力衰竭左心呼吸困难难气急端坐发绀粉红色泡沫痰交替脉脉舒张期奔马律满肺湿啰音支气管哮喘右心尿少腹胀腿肿颈颈v怒张水肿肝肿大肝颈v反反流征腹水征三尖瓣区区sm右室奔马律
奇 脉：吸气时脉搏减弱/消失，或测血 压，吸气时血压下降＞10mmHg， 见于大量心包积液、缩窄性心包
炎。
机制：受病变影响，心室舒张受限， 吸气时静脉血回心受限； 与此同时肺血管受吸气负压影 响而扩张，导致回流至左心血 量↓→左心搏出量↓→脉搏强 度↓，又称吸停脉
舒张期 奔马律 满肺湿 啰音
支气管 哮喘
三尖瓣、 区SM， 右室奔 马律
高 多发性大动脉炎：
调
杂Байду номын сангаас
于受累部位（颈、背、腹部中线）
音 肾动脉狭窄：脐左上/右上
肝硬化门脉高压：
脐周低调连续静脉“嗡嗡”音，
示静脉导管开放
(2)周围血管征： 在引起脉压差增大的主动脉瓣关 闭不全时可见到以下表现： 枪击音：于股动脉/肱动脉处听取 有如短促枪击声音。 杜氏双重音：于上述部位，加压胸 件，则于收缩期和舒 张期听到双期吹风样 杂音。
颈动脉搏增强及牟氏征点头运动循环系统异常发现及其鉴别疾病症状视诊触诊叩诊听听诊鉴鉴别二尖瓣狭窄窄劳力性呼吸困难咳嗽咯血二尖瓣面容剑突下心搏动心尖部舒张期震颤梨形心心渐强性dms1p2开瓣音三尖瓣区sm左房粘液瘤奥一氟杂音二尖瓣关闭不全全乏力气短心悸咳嗽心尖左下移抬举性搏动动心界左下扩大心尖36sm全收缩期粗糙左传s1三尖瓣关闭不全全疾疾病症症状视诊触诊叩诊听听诊鉴别主动脉瓣狭窄头晕晕厥心绞痛心尖左下移移抬举性搏动r收缩期震颤心界左下扩大r36sm粗粗糙响亮喷射性上传a2逆分裂肥厚性梗阻型心肌病病主动脉瓣关闭不全头晕心绞痛头部搏动感心尖左下移移抬举性搏动动心界左下扩大靴形心心l叹气样dm左下传坐位呼气末清楚周围血管征疾病症症状视视诊触诊叩叩诊听听诊鉴鉴别心包积液心前区闷痛呼吸困难难坐位前倾呼吸困难心尖搏动不清心尖搏动消失奇脉心界两侧扩大坐卧有变化心包摩擦音心音遥远远右心衰竭扩张型心肌病心力衰竭左心呼吸困难难气急端坐发绀粉红色泡沫痰交替脉脉舒张期奔马律满肺湿啰音支气管哮喘右心尿少腹胀腿肿颈颈v怒张水肿肝肿大肝颈v反反流征腹水征三尖瓣区区sm右室奔马律
《心脏血管检查》课件
《心脏血管检查》PPT课 件
• 心脏血管检查简介 • 心脏血管检查的方法 • 心脏血管检查的适应症与禁忌症 • 心脏血管检查的步骤与注意事项 • 心脏血管检查的结果解读与诊断 • 心脏血管检查的案例分析
01
心脏血管检查简介
定义与目的
定义
心脏血管检查是对心脏和血管进 行检查的一系列医学影像学和生 理学评估方法。
详细描述
X光检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，通过X光影 像可以观察心脏和血管的形态、位置以及是否存在异常。X光 检查通常作为初步筛查手段，可以发现一些明显的心脏和血 管病变。
心脏血管超声检查
总结词
无创、无辐射，实时动态显示心脏血管结构和功能。
详细描述
超声检查利用高频声波显示心脏和血管的实时动态图像，能够观察心脏的收缩 和舒张功能、血管的通畅性和血流情况。超声检查具有无创、无辐射的特点， 适用于孕妇和儿童等特殊人群。
预测心血管事件风险
通过心脏血管检查，可以评估 患者未来发生心血管事件的风 险，从而采取相应的预防措施
。
禁忌症
严重心肺功能不全
无法控制的心律失常
严重的心脏疾病或肺部疾病可能导致患者 无法耐受心脏血管检查。
在心律失常无法控制的情况下进行心脏血 管检查可能会加重患者病情。
急性心肌梗死或不稳定型心绞痛
严重的主动脉瓣关闭不全
在急性心肌梗死或不稳定型心绞痛发作期 间进行心脏血管检查可能会加重患者病情 。
严重的主动脉瓣关闭不全可能导致患者在 检查过程中出现严重的并发症。
04
心脏血管检查的步骤与注意事项
检查前的准备
01
02
03
04
了解检查目的
明确心脏血管检查的目的，以 便更好地配合医生进行相关检
• 心脏血管检查简介 • 心脏血管检查的方法 • 心脏血管检查的适应症与禁忌症 • 心脏血管检查的步骤与注意事项 • 心脏血管检查的结果解读与诊断 • 心脏血管检查的案例分析
01
心脏血管检查简介
定义与目的
定义
心脏血管检查是对心脏和血管进 行检查的一系列医学影像学和生 理学评估方法。
详细描述
X光检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，通过X光影 像可以观察心脏和血管的形态、位置以及是否存在异常。X光 检查通常作为初步筛查手段，可以发现一些明显的心脏和血 管病变。
心脏血管超声检查
总结词
无创、无辐射，实时动态显示心脏血管结构和功能。
详细描述
超声检查利用高频声波显示心脏和血管的实时动态图像，能够观察心脏的收缩 和舒张功能、血管的通畅性和血流情况。超声检查具有无创、无辐射的特点， 适用于孕妇和儿童等特殊人群。
预测心血管事件风险
通过心脏血管检查，可以评估 患者未来发生心血管事件的风 险，从而采取相应的预防措施
。
禁忌症
严重心肺功能不全
无法控制的心律失常
严重的心脏疾病或肺部疾病可能导致患者 无法耐受心脏血管检查。
在心律失常无法控制的情况下进行心脏血 管检查可能会加重患者病情。
急性心肌梗死或不稳定型心绞痛
严重的主动脉瓣关闭不全
在急性心肌梗死或不稳定型心绞痛发作期 间进行心脏血管检查可能会加重患者病情 。
严重的主动脉瓣关闭不全可能导致患者在 检查过程中出现严重的并发症。
04
心脏血管检查的步骤与注意事项
检查前的准备
01
02
03
04
了解检查目的
明确心脏血管检查的目的，以 便更好地配合医生进行相关检
(上海交大)心血管体格检查全套课件
左锁骨中线距前正中线9cm
心浊音界各部的组成
compose of heart relatively sonant bound
• 心左缘
1、主动脉结 2、肺动脉段 3、左心耳 4、左心室
心浊音界改变及临床 意义
changes and clinic signification of heart relatively sonant bound
心脏叩诊
percussion
叩诊要领：
• 先左后右 • 由下而上 • 由外向内
正常心脏相对浊音界
normal heart relatively sonant bound
右（cm） 2— 3 2— 3 3— 4
肋间 II III IV V
左（cm） 2— 3 3.5— 4.5 5— 6 7— 9
心脏触诊
palpation
心脏触诊
心尖搏动及心前区搏动(apex beat and precordial beat ) 抬举性搏动——左室肥大
震颤(thrill ) 心包摩擦感(pericardial
affection)
friction
心脏震颤
• 震颤(thrill)
——猫喘
• 是器质性心脏病的 特征性体征之一 • 有震颤即有杂音 • 强度与狭窄程度有关
听诊顺序
1、二尖瓣区 2、肺动脉瓣区 3、主动脉瓣区 4、主动脉瓣第二听诊区 5、三尖瓣区
听诊内容
• 心率heart rate • 心律heart
rhythm
• 额外心音 • 杂音heart
murmur pericardial friction sound
• 心音hearห้องสมุดไป่ตู้ sound • 心包摩擦音
《心血管检查》课件
《心血管检查》PPT课件
心血管疾病是多数疾病引起死亡的主要原因，了解心血管健康状况十分重要。 本课程将为您介绍心血管检查及其重要性。
心电图检查
定义
心电图是一种检测心脏电活动的无创方法，通常通过贴在胸部的导电贴记录心脏活动。
流程
患者需要脱掉腰带和金属首饰，坐在床上或椅子上。医生会安装导电贴在躯干和四肢上，记 录心电图的活动。
心脏超声检查
1 定义
心脏超声检查是通过外部使用超声波获得的心脏图像来评估心脏健康。
2 流程
患者需要躺下，专业医生会在患者的胸部放置导电贴和凝胶，使用超声波探头获得心脏 图像。
3 意义
超声检查可以帮助医生检测心脏病变，如弁膜病变和心脏扩张。它也可以帮助医生跟踪 治疗和康复情况。
脉搏波检查
定义
脉搏波检查是用于检测动脉硬 化的无创方法，它可以测量脉 搏波的速度和形态。
结果分析
心电图可以检测到心律不齐，心肌缺血和二尖瓣脱垂的问题。医生会评估图形和波形来确定 问题的严重程度。
血压检查
定义
血压检查是通过测量血液在动脉 中推动的力量，以评估心血管健 康。
流程
在进行血压测量前，患者需要休 息5分钟。医生会固定一个袖带 在患者的臂上，用听诊器或自动 机器测量血压。
意义
血压高与心血管疾病风险有关， 每次检查可以提醒患者及时采取 预防措施，如保持健康的生活方 式和服用药物。
量饮酒和大量饮食。医生会从患者的静
脉中采集血液样本。
3
意义
血脂检查可以帮助医生评估心脏病、中 风、胰脏炎等疾病的风险。它还可以预 防心血管疾病的进展，帮助监控治疗进 展。
心血管检查总结
心血管检查可以帮助每个人轻松了解自己的健康状况和预防心血管疾病。正确的心血管检查需要符合正确的流 程，保持健康的生活方式和遵守治疗方案，增强心脏健康。
相关主题
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2020-11-26
5
心脏叩诊
• 心脏叩诊的目的 • 心脏叩诊的方法 • 心脏叩诊的顺序 • 正常的心浊音界 • 心浊音界改变的意义
2020-11-26
6
心脏叩诊的顺序 • 先左后右 • 由外向内 • 从下往上
2020-11-26
7
正常的心浊音界
右（cm） 2-3 2-3 3-4
肋间 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
生理性分裂 通常分裂 固定分裂 反常分裂
17
杂音产生的机理
• 血流加速 • 异常血流通道 • 瓣膜口狭窄 • 瓣膜关闭不全 • 心脏异常结构 • 血管瘤样扩张
2020-11-26
18
杂音的特性与听诊要点
• 杂音的部位 • 产生的时期 • 杂音的性质 • 杂音的强度 • 杂音的形态 • 传导的方向 • 影响的因素
2020-11-26
13
心音的组成
• 第一心音 • 第二心音 • 第三心音 • 第四心音
2020-11-26
14
S1和S2的特点
2020-11-26
15
心音强度的改变 第一心音 第二心音
增强 减弱 强弱不等 增强
减弱
2020-11-26
16
心音的分裂 第一心音分裂 第二心音分裂
2020-11-26
触：心尖区舒张期震颤，心尖搏动左移， 剑突下触 及右心室收缩期抬举性搏动
叩：心浊音界呈梨形
听：S1亢进， P2亢进和分裂，二尖瓣开瓣音， 心尖区、舒张中晚期、隆隆样、递增型杂音、 左侧卧位 时更明显， Graham-Steel杂音， 晚期出现房颤。
2020-11-26
22
课堂练习
• A肝颈静脉返流征阳性
2020-11-26
19
额外心音
• 舒张期额外心音 奔马律 开瓣音 心包叩击音
2020-11-26
20
脉搏 血压
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血管检查 脉率 脉律 脉波 测量方法 血压标准
临床意义
血管杂音 周围血管征
静脉
动脉 水冲脉 枪击音 Duroziez 毛细血管搏动征
21
临床常见病
• 二尖瓣狭窄
视：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心前区隆起
• B毛细血管搏动征阳性
• C奇脉
D交替脉
1、心功能不全（） 2、缩窄性心包炎（） 3、甲亢及重症贫血（）
2020-11-26
23
课堂练习
• A左心室增大 • C两者均有
B右心室增大 D两者均有五
1、主动脉关闭不全（） 2、二尖瓣狭窄（） 3、二尖瓣狭窄伴主动脉关闭不全（）
2020-11-26
24
2020-11-26
10
心脏听诊的顺序
二尖瓣区
肺动脉瓣区 三尖瓣区
2020-11-26Fra bibliotek主动脉瓣区（I） 主动脉瓣区（II）
11
心脏听诊的内容
• 心率 • 心律 • 心音 • 杂音 • 额外心音 • 心包摩擦音
2020-11-26
12
心音
• 心音的组成 • 强度的改变 • 性质的改变 • 心音的分裂
Dr.Feng
2020-11-26
25
感谢您的阅览 您的关注使我们更努力
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2020年心血管体格检查
感谢您的阅览
心脏视诊 • 胸廓畸形 • 心尖搏动 • 心前区搏动
2020-11-26
2
胸廓畸形 • 心前区隆起 • 扁平胸 • 鸡胸 • 漏斗胸
2020-11-26
3
心尖搏动 正常心尖搏动 心尖搏动移位
心前区搏动
生理性因素 病理性因素
2020-11-26
4
心脏触诊 • 心尖搏动 • 心前区搏动 • 震颤（thrill） • 心包摩擦感
左锁中线距胸骨正中线为8-10cm
2020-11-26
左（cm） 2-3
3.5-4.5 5-6 7-9
8
心脏听诊 • 心脏瓣膜听诊区 • 心脏听诊的顺序 • 心脏听诊的内容
2020-11-26
9
心脏瓣膜听诊区
• 二尖瓣区 • 肺动脉瓣区 • 主动脉瓣区（I） • 主动脉瓣区（II） • 三尖瓣区