井圈 井盖及支架安装检验批质量验收记录
检查井井盖安装分项工程质量验收记录
2
W8、W9、W10、W11、W12、W13、W14、W15、W16、W59号检查井井盖安装
合格
3
W20、W21、W22、W23、W24、W29、W33、W33-1、W34、W35号检查井井盖安装
合格
4
W36、W37、W62、W63、W64、W38、W39、W40、W41、W42号检查井井盖安装
合格
5
W43、W44、W45、W46、W47、W48、W49、W50、W51、W52号检查井井盖安装
合格
6
W53、W54、W55、W56、W57、W58、W60、W60-1、W61、W61-1号检查井井盖安装
合格
7
W65、W83、W83-1、W84、W85、W85-1、W86、W87、W88、W89号检查井井盖安
查
结
论
项目质量检查员（签字）
项目专业技术负责人（签字）
年月日
验
收
结
论
监理工程师（签字）
（建设单位项目专业技术负责人）（签字）
年月日
注：本表由施工单位制表人填写，总监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）组织施工项目经理和
有关勘察、设计单位项目负责人进行验收，并应按上表进行记录。如有分包单位参加可增设签字盖章栏。
检查井井盖分项工程质量验收记录
表A-2编号：
工程名称
乐清市石帆街道朴湖社区二级污水管网工程
检验批数
12份
施工单位
鲲鳌建设有限公司
项目经理
王祥福
项目技术负责人
苏传党
分包单位
/
分包单位负责人
/
分包项目经理
/
序号
检验批部位、区段
井室检验批质量验收记录(填写范例)
井室检验批质量验收记录
第 工程名称 单位工程名称 施工单位 项目经理 分部工程名称 验收部位 验收规范及图号 沉砂井 GB50268-2008 施工单位检查记录 符合要求 符合要求 监理单位 验收记录 花都区赤坭镇垃圾收运体系—场地环境工程 给排水工程 广东润铭达建设有限公司 吴贻水 附属构筑物工程 技术负责人 分包单位 谢舜瑞 分项工程名称 主要工程数量 施工工长 井室 600*600沉砂井，1座 / 林兴信 市政质检·3·32 页，共 页
+10，0 ±20 ＋20 与道路规 定一致 ±10 ±15 +10，-20 +20，-40 ±10 ±10 ＋10
2 2 2 1 2
2 2 2 1 2
100 100 100 100 100
9
10 11 12
流槽宽度(mm)
1 100.00
监理 单位 验Biblioteka 结论1100主控项目全部符合要求,一般项目满足规范要求,本 施工 检验符合要求。 单位 质检员： 检查 意见
符合要求
不合格点的实测 应测 合格 合格 偏差值或实测值 点数 点数 率(%) 符合要求
1
2
符合要求 规格、安装符合要求 符合要求
设计要求 3 井室设铸铁爬梯 -7条 4 井盖、座规格符合设计要求，安装稳 第8.5.1 固 5 平面轴线位置(轴向,垂直轴向)(mm) 15
6 一 7 般 项 目 8
结构断面尺寸(mm) 长、宽(mm) 井室 尺寸 直径(mm) 农田或绿地(mm) 井口 路面(mm) 允 高程 许 偏 差 井底 高程 (mm) 踏步安装 脚窝 开槽 Di≤1000 法 Di＞1000 管道 不开 Di＜1500 槽 Di≤1000 法管 水平及垂直间距、 外 高、宽、深(mm) 平均合格率(%)
检查井盖安装检验批质量验收记录范文.docx
检查井盖安装检验批质量验收记录表□□编号： 030005 01工程名称舟山市消防支队训练场地维修改造工程分部工程名称附属构筑物工程分项工程名称检查井盖安装施工单位舟山广华市政工程建设有限公司施工员孙权项目经理张启华分包单位/分包项目经理/施工班组长刘盛国工程数量8 只验收部分（桩号或井号）运动场 Y2-Y9项目技术负责人贺海祥交方班组接方班组检查日期2016年月日检验依据 / 允许偏差（规定值或±偏差值）检查数量检查结果 / 实测点偏差值或实测值检查序检查内容12345678910应测合格合格率项目号（㎜）范围点数点数点数（ %）1原材料所用的原材料、预制构件的质量符合按进场批次合格证及检验报告编号：国家相关标准及设计要求。
主控2检查井位置位置正确，深度符合设计要求，安装逐个观察位置正确，深度符合设计要求，安装平整。
项目应平整。
3井座与井盖井座与井盖完好无损。
全数观察井座与井盖完好无损。
4井内抹灰面光滑无开裂，无线漏、滴漏现象全数观察抹灰面光滑无开裂，无线漏、滴漏现象1井座、井盖吻合≤8134275366981110一6般2井盖与路面高差-5 ， 01-2-5-6-2-4-3-5-8-7-4119每座-3项目（方井）长、宽+20，03井内尺寸115（圆井）直径+20，015812121015161712111110013井深0， -201-10 -8 -12 -10 -15 -12 -8-9 -10-81111100-13合格施工单位检查评定结论项目专业质量检查员：（签字）监理（建设）单位意见监理工程师：（签字）（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字）年月日注：本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
表检查项目主控项目检查井盖安装检验批质量验收记录□□编号： 030005 0 2工程名称舟山市消防支队训练场地维修改造工程分部工程名称附属构筑物工程分项工程名称检查井盖安装施工单位舟山广华市政工程建设有限公司施工员孙权项目经理张启华分包单位/分包项目经理/施工班组长刘盛国工程数量 4 只验收部分（桩号或井号）W2～W7项目技术负责人贺海祥交方班组接方班组检查日期2016年月日检验依据 / 允许偏差（规定值或±偏差值）检查数量检查结果 / 实测点偏差值或实测值序检查内容12345678910应测合格合格率号（㎜）范围点数点数点数（ %）1原材料所用的原材料、预制构件的质量符合按进场批次合格证及检验报告编号：国家相关标准及设计要求。
井室施工检验批质量验收记录
井室施工检验批质量验收记录表
GB 50268-2008
2 主控项目的计数检验项先填写“检验批主控项目计数检验记录表”（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。
将两表作为本表的附页。
井室施工质量验收标准（GB 50268-2008）
8.5.1 井室应符合下列要求：
主控项目
1 所用的原材料、预制构件的质量应符合国家有关标准的规定和设计要求；
检查方法：检查产品质量合格证明书、各项性能检验报告、进场验收记录。
2 砌筑水泥砂浆强度、结构混凝土强度符合设计要求；
检查方法：检查水泥砂浆强度、混凝土抗压强度试块试验报告。
检查数量：每50m3砌体或混凝土每浇筑1个台班一组试块。
3 砌筑结构应灰浆饱满、灰缝平直，不得有通缝、瞎缝；预制装配式结构应坐浆、灌
浆饱满密实，无裂缝；混凝土结构无严重质量缺陷；井室无渗水、水珠现象；
检查方法：逐个观察。
一般项目
4 井壁抹面应密实平整，不得有空鼓，裂缝等现象；混凝￡无明显一般质量缺陷；井室无
明显湿渍现象；
检查方法：逐个观察。
5 井内部构造符合设计和水力工艺要求，且部位位置及尺寸^正确，无建筑垃圾等杂物；检
查井流槽应平顺、圆滑、光洁；
检查方法：逐个检查。
6 井室内踏步位置正确、牢固；
检查方法：逐个观察，用钢尺量测。
7 井盖、座规格符合设计要求，安装稳固；
检查方法：逐个观察。
8 井室的允许偏差应符合表8．5．1的规定。
表8．5．1井室的允许偏差。
检查井盖安装检验批质量验收记录
工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 新市镇集镇污水管道并网建设工程二 分部工程名称 期项目 四川勇见建设工程有限公司 施工员 分包项目经理 验收部分（桩 号或井号） 接方班组 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检查日期 检查结果/实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应测点 合格点 合格率 数 数 （%） 年 月 日
项目专业质量检查员：（签字）
监理单位意见 监理工程师：（签字） 注：本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。 年 月 日
Hale Waihona Puke 检 检查数量 查 序 检验依据/允许偏差（规定值或±偏差 检查内容 项 号 值）（mm） 范围 点数 目 所用的原材料、预制构件的质量符合 按进场批次 1 原材料 国家相关标准及设计要求。 主 检查井位 位置正确，深度符合设计要求，安装 逐个观察 2 应平整。 控 置 项 井座与井 井座与井盖完好无损。 全数观察 3 目 盖 抹灰面光滑无开裂，无线漏、滴漏现 全数观察 4 井内 象。 井座、井 ≤8 1 1 盖吻合 井盖与路 -5，0 2 1 面高差 一 般 每座 （方井）长、宽 +20，0 项 1 目 3 井内尺寸 （圆井）直径 +20，0 井深 施工单位检查评定 结论 0，-20 1
检查井检验批质量验收记录表
检查井检验批质量验收记录表
施工单位：___
工程名称：大叶公路周边企业纳管工程
检查部位：___路段污水井
执行标准名称及编号：《给排水管道工程及验收规范》
GB-2008
控制项1：水泥及外加剂的质量必须符合设计要求和现行
产品标准的规定。
进场后必须复验后方可使用。
控制项2：砂浆强度等级必须符合设计要求。
控制项3：砌体水平灰缝的砂浆饱满度不得少于80%。
控制项4：井壁必须互相垂直，不得有通缝。
控制项5：井框、井盖必须完整无损，安装平稳，位置准确。
控制项6：检查井抹面压光、平整、坚实，不得有空鼓、
裂缝等现象。
控制项7：井内流槽应平顺圆滑，预留支管的管径、方向、高程应符合设计要求，井与管口连接应密实、平整，井及只支管内不得有建筑垃圾等杂物。
控制项8：砌筑时砖应提前1-2天浇水湿润。
控制项9：灰缝均匀整齐，缝宽符合要求，竖向灰缝不得
出现透明缝、瞎缝和假缝，勾缝不得有脱落或漏勾。
控制项10：组砌方法应正确，上、下错缝，内外搭砌。
控制项11：井室基础应与管道基础同时浇筑。
控制项12：井室砌筑时，应同时安装踏步，位置应准确。
踏步安装后，在砌筑砂浆或砼未达到设计抗压强度前不得踩踏。
砼井室的踏步在预制或现浇时安装。
控制项13：符合要求。
控制项14：符合要求。
控制项15：符合要求。
以上是本次检查井检验批质量验收记录表的内容，我们将严格按照规范执行，确保工程质量符合标准要求。
001-井室工程验收批质量验收记录
井室工程验收批质量验收记录
质验表（水管）-33 建设单位: 施工单位: 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工质量验收规范的规定 1 主 2 控 项 目 4 3 原材料、预制构件质量应符合国家标准 与设计要求 砌筑水泥砂浆强度、混凝土强度符合设 计要求 砌筑结构应灰浆饱满、灰缝平直，不得 有通缝、瞎缝；预制装配式结构应坐浆 、灌浆饱满密实，无裂缝；混凝土结构 无严重质量缺陷；井室无渗水、水珠现 管道穿过井壁的施工应符合设计要求， 设计无要求时应符合第8.2.2的规定 井壁抹灰面应密实平整，无空鼓，裂缝 等现象，混凝土无明显一般质量缺陷； 井室无明显湿渍现象 井室内部结构符合设计和水力工艺要 求，且部位位置及尺寸正确，无建筑垃 圾等杂物；流槽应平顺、圆滑、光洁 检查井盖规格符合相关标准和设计要 求，安装稳固 项 目 平面轴线位置 结构断面尺寸 项 目 4 井室 尺寸 井口 高程 长、宽 直 径 非道路路面 路面 开槽 井底 高程 Di≤1000 Di>1000 允许偏差（mm） 15 +10，0 ±20 +20 同道路规定 ±10 ±15 +10，-20 +20，-40 +10 施工班组长 实测偏差（mm） 施工单位检查评定记录 监理单位验收记录 项目经理 执行标准 GB 50268-2008 监理单位: 合同号: 编 号:
1
2 3 一 般
不 Di<1500 开 Di≥1500 槽 流槽宽度
专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果
施工单位检查评定结果 质量检查员： 年 月 日
监理单位验收结论 专业监理工程师： 年 月 日
南京市市政公用工程质量安全监督站监制
质验表（水管）-33
50268-2008
(市政质检3.32)井室检验批质量验收记录
15
10 11 3 12 12 100
6
结构断面尺寸(mm)
+10，0 2 2 6 12 12 100
一 般
7
井室 尺寸
长、宽(mm) 直径(mm)
±20
3 9 -3 12 12 100 -5 8 8 12 12 100
项
目8 允
井口 高程
农田或绿地(mm) 路面(mm)
20
与道路规 定一致
符合要求
市政基础设施工程
井室检验批质量验收记录
市政质检·3·32
第
页，共
页
工程名称
杜鹃二街道路工程
单位工程名称
杜鹃二街道路工程
施工单位
中国建筑第八工程局有限公司
分包单位
项目经理
杜亮
技术负责人
黄钦波
施工工长
陈宏涛
分部工程名称
给水工程附属构筑物
分项工程名称
井室
验收部位
BK0+630.88~BK1+087.577
质量缺陷；井室无渗水、水珠现象。
施工与质量验收规范的规定
井壁抹面应密实平整，不得有空鼓，裂缝
1 等现象；混凝土无明显一般质量缺陷；井 室无明显湿渍现象；
第8.5.1 -1条
第8.5.1 -2条
符合要求 符合要求
第8.5.1 -3条
符合要求
第8.5.1 -4条
不合格点的实测 应测 合格 合格率 偏差值或实测值 点数 点数 (%)
±10
12
流槽宽度(mm)
10
平均合格率（%）
100
施工 单位 检查 意见
主控项目全部符合要求,一般项目满足规范要求,本检 监理
检查井检验批质量验收记录表【范本模板】
傲珈生物公司路段污水井
施工单位
上海庆吉建筑工程有限公司
分包单位
施工执行标准名称及编号
《给排水管道工程及验收规范》GＢ5０26８-20０8
分包单位
分包
项目经理
专业工长（施工员)
施工
班组长
主控项目
质量验收规程的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设)单位验收意见
１
水泥及外加剂的质量必须符合设计要求和现行产品标准的规定。进场后必须复验后方可使用
符合要求
2
砂浆强度等级必须符合设计要求.
符合要求
3
砌体水平灰缝的砂浆饱满度不得少于80%
符合要求
４
井壁必须互相垂直，不得有通缝
符合要求
一般项目
1
砌筑时砖应提前1—２d浇水湿润
符合要求
2
灰缝均匀整齐，缝宽符合要求,竖向灰缝不得出现透明缝、瞎缝和假缝,勾缝不得有脱落或漏勾
符合要求
３
组砌方法应正确，上、下错缝,内外搭砌
符合要求
4
井室基础应与管道基础同时浇筑
————
5
井室砌筑时，应同时安装踏步,位置应准确,踏步安装后，在砌筑砂浆或砼未达到设计抗压强度前不得踩踏。砼井室的踏步在预制或现浇时安装
符合要求
6
井框、井盖必须完整无损，安装平稳,位置准确
符合要求
7
检查井抹面压光、平整、坚实,不得有空鼓、裂缝等现象。
符合要求
8
井内流槽应平顺圆滑，预留支管的管径、方向、高程应符合设计要求，井与管口连接应密实、平整,井及只支管内不得有建筑垃圾等杂物。
符合要求
井室检验批质量验收记录
5
平面轴线位置(轴向,垂直轴向)(mm)
第8.5.1 -5条
第8.5.1 -6条
第8.5.1 -7条 15
6
结构断面尺寸(mm)
+10，0
一7 般
井室 尺寸
项
目
8
允
井口 高程
许
偏
差 井底
9
高程
(mm)
长、宽(mm) 直径(mm) 农田或绿地(mm)
路面(mm)
开槽法 管道铺 设
不槽法 管Di＜1500 Di≤1000
1 100
// 2 100 // //
//
// //
施工 单位 检查 意见
质检员：
2012年10月10日
监理 单位 验收 结论
监理工程师：
年月日
第8.5.1 -4条
不合格点的实测 偏差值或实测值
应测 合格 合格 点数 点数 率(%)
经自查，符合设计及规范要求
井内部构造符合设计要求和水力工艺要 2 求，且部位位置及尺寸正确，无建 筑垃圾
等杂物；检查井流槽应平顺、圆滑、光 洁；
3 井室内踏步位置正确、牢固；
4
井盖、座规格符合设计要求，安装稳 固
井室检验批质量验收记录
工程名称 单位工程名称 施工单位 项目经理 分部工程名称
第 深圳如意路～东莞龙凤大道连接线道路工程
市政质检·3·32 1 页，共 1 页
电气工程
深圳市建艺市政工程有限公司
分包单位
/
罗兴德
技术负责人
邓灏
施工工长
林川
通信工程
分项工程名称
井室
验收部位
南侧K0+700处小号三通井钢筋混凝土侧板 主要工程数量
(市政质检3.32)井室检验批质量验收记录
平均合格率（%） 主控项目全部符合要求,一般项目满足规范要求,本检 监理 验符合要求。 单位 质检员： 验收 结论 年 月 日
100
监理工程师： 年 月 日
市政基础设施工程
井室检验批质量验收记录
市政质检·3·32 第 工程名称 单位工程名称 施工单位 项目经理 分部工程名称 验收部位 验收规范及图号 技术负责人 给水工程附属构筑物 BK0+630.88~BK1+087.577 GB50268-2008 施工与质量验收规范的规定 1 主 控 项 目 2
所用的原材料、预制件的质量应符合国家 有关标准的规定和设计要求； 砌筑水泥砂浆强度、结构混凝土强度符合 设计要求； 砌筑结构应灰浆饱满、灰缝平直，不得有 通缝、瞎缝；预制装配式结构应坐浆、灌 浆饱满密实，无裂缝；混凝土结构无严重 质量缺陷；井室无渗水、水珠现象。 第8.5.1 -1条 第8.5.1 -2条 第8.5.1 -3条
与道路规 定一致
8 允 许 偏 差
符合要求 -5 8 4 12 12 100
±10 ±15 +10，-20 +20，-40 ±10 ±10 10
9
井底 高程 (mm) 踏步 安装 脚窝
10 11 12 施工 单位 检查 意见
水平及垂直间距、外露 长度(mm) 高、宽、深(mm)
-6
5
8
6
6
100
流槽宽度(mm)
页，共
页
分包单位 施工工长 分项工程名称 主要工程数量 井室 6个 监理单位 验收记录
施工单位检查记录 符合要求 符合要求
3
符合要求 不合格点的实测 偏差值或实测值 应测 合格 合格率 点数 点数 (%)
施工与质量验收规范的规定 1
电力检查井检验批质量验收记录
电力检查井检验批质量验收记录本文记录了电力电缆检查井的检验批质量验收记录。
其中，墙内外抹面、勾缝、座浆、末三角灰均用1：2防水水泥砂浆。
检查井基础采用C15砼，井身采用MU10机砖。
支管管道坡度可根据现场标高设置，但须大于1%。
主控项目全部合格，一般项目符合设计及规范要求。
具体检查项目包括砂浆强度、轴线偏位、圆井直径或方井长宽、井底高程等。
规定值或允许偏差值在合格标准内，实测数据符合验收标准的规定。
其中，砂浆强度、轴线偏位、圆井直径或方井长宽、井底高程等均符合验收标准的规定。
监理单位验收记录见砂浆试验报告。
经过施工单位检查评定，质量检查员和监理工程师均认为符合验收标准的规定。
最终验收结论为合格。
实测数据显示，该工程在施工单位检查评定记录中符合验收标准的规定。
砂浆强度、轴线偏位、圆井直径或方井长宽、井底高程等检查项目均符合规定值或允许偏差值在合格标准内。
墙内外抹面、勾缝、座浆、末三角灰均使用1：2防水水泥砂浆，检查井基础采用C15砼，井身采用MU10机砖，支管管道坡度可根据现场标高设置，但须大于1%。
在主控项目中，全部合格，一般项目符合设计及规范要求。
电力电缆检查井的分包单位施工工长、技术负责人和质量验收标准的规定均符合要求。
监理（建设）单位验收记录见砂浆试验报告。
对于一般项目，井盖与相邻路面高差、检查井的圆井直径或方井长宽等检查项目均符合规定值或允许偏差值在合格标准内。
主控项目全部合格，一般项目符合设计及规范要求。
施工单位检查评定结果符合验收标准的规定，实测数据显示砂浆强度、轴线偏位、圆井直径或方井长宽、井底高程等检查项目均符合规定值或允许偏差值在合格标准内。
监理（建设）单位验收记录见砂浆试验报告。
检查井、收水井与支管检验批质量检验记录.doc
20
井内尺寸
+20~0
砂浆强度
符合设计要求
符合设计要求
检查井
砂浆强度
符合设计要求
砼强度
符合设计要求
井内尺寸
±10
井框与路面高差
5
施工单位
检查评定结果
主控项目全部合格，一般项目满足规范要求。
项目质量检查员 ： 年 月 日
监理（建设）
单位验收结论
监理工程师
（建设单位项目技术负责任人）： 年 月 日
监理（建设）
单位验收意见
主控项目
1
检查井、收水井使用的砌块（砖）和预制井深的强度应符合设计要求
第8.4.1条
√
2
砌井砂浆强度应符合设计要求，井内壁抹面应平整无裂痕
第8.4.2条
√
3
检查井、收水井的井框和井盖、井篦安装应牢固、平稳
第8.4.3条
√
4
加固井周的混凝土应振捣密实，尺寸、强度应符合设计要
第8.4.4条
（注：文件素材和资料部分来自网络，供参考。请预览后才下载，期待你的好评与关注。）
道路检验15140工程名称分部工程名称验收部位施工单位施工人员项目经理施工执行标准名称及编号城市道路工程质量检验标准db29502003质量检验标准规定施工单位检查评定记录监理建设单位验收意见主控项目1检查井收水井使用的砌块砖和预制井深的强度应符合设计要求第841条2砌井砂浆强度应符合设计要求井内壁抹面应平整无裂痕第842条3检查井收水井的井框和井盖井篦安装应牢固平稳第843条4加固井周的混凝土应振捣密实尺寸强度应符合设计要第844条5检查井井框应与路面接顺第845条6收水井的平面位置高程应符合设计要求满足使用功能第846条一般项目7井周和支管回填应分层夯实第847条8支管必须直顺高程标准管口应与井璧接顺第848条9支管高程5允许偏差mm收水井支管安装井框与井璧吻合10井框与路面的高差2030井位与路边线距离20井内尺寸200砂浆强度符合设计要求符合设计要求检查井砂浆强度符合设计要求砼强度符合设计要求井内尺寸10井框与路面高差5施工单位检查评定结果主控项目全部合格一般项目满足规范要求
井圈、井盖及支架安装检验批质量验收记录
井圈、井盖及支架安装检验批质量验收记
录
编号：工程名称
分部（子分部）工程名称
鲁朗国际旅游小镇市政工程—A7、A8号路
人（手）孔结构
专业技术负责
人
专业工长
XXX
验收部位
项目经理
项目经理
XXX总承包施工单位XXX
分包施工单位
施工执行标准
名称及编号
通信管道工程施工及验收规范（GB-2006）
施工单位自检记录
符合要求
符合要求
符合要求
监理(建设)单位
验收记录
质量验收规范的规定
1人(手)孔口圈顶部高程正偏差不应大于20mm 检
2人(手)孔口圈应完整无损，井盖标志清晰
口圈与上覆连接紧密，井盖与口圈吻合、平稳查3不翘动；井盖外缘与口圈内缘间隙≯3㎜，井盖项边缘应高于口圈1～3㎜
支架安装牢固，数量满足使用要求
目
4符合要求
总包施工单位检查
结果评定
检查项目符合设计及规范要求，自检合格。
项目专业质量检查员：
年代日监理（扶植）
单位验收结论
专业监理工程师：。
工井井盖安装检验批质量验收记录
可采用轻型井盖
井口周围以2%的坡度向外做水泥砂浆护坡
4
重型铸铁或混凝土井圈与墙体结合部处理
重型铸铁和混凝土井圈不得直接放在井室砖墙上，砖墙应做不小于80mm后的细石混凝度垫层
施工单位
检查结果
专业工长：
项目专业质检员： 年 月 日
监理单位
验收结论
专业监理工程师： 年 月 日
填表说明：
1、检验批容量填写：可按施工段、变形缝划分；对于工程量较少的分项工程可统一划分为一个检验批，填写井盖数量。
2、最小/实际检查数量栏中,实际检查数量：按实填写；最小数量填写：按规范规定抽样数量。
3、表头中“施工依据”栏目应依照实际的施工操作依据填写，如施工企业的操作规程、工法、施工工艺标准等。
工井井盖安装检验批质量验收记录
编号：
工程名称
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）
工程名称
分项工程名称
施工单位
项目负责人
检验批容量
分包单位
分包单位
项目负责人
检验批部位
施工依据
《电力建设施工质量验收及评定规程第1部分土建工程》DL/T5210.1-2012
验收依据
《电力建设施工质量验收及评定规程第1部分土建工程》DL/T5210.1-2012
验收项目
设计要求及规范规定
最小/实际抽样数量
检查记录
检查结果
主控项目
1
工井盖
完好无破损，防坠，防盗结构，强度符合设计要求
2
井盖标识和实用
应符合设计要求，有明显的文字标识，不得混用
3
井圈和井盖的安装
通车路面或小区道路下
选用
必须使用重型井盖
市政工程井室工程验收批质量验收记录
施工班组长
质量检查员：年月日
监理单位验收结论
专业监理工程师：年月日
市政工程井室工程验收批质量验收记录
单位（子单位）工程名称
项目经理
分部（子分部）工程名称
执行标准
验收部位
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
主控项目
1
原材料、预制构件质量应符合国家标准与设计要求
2
砌筑水泥砂浆强度、混凝土强度符合设计要求
3
砌筑结构应灰浆饱满、灰缝平直，不得有通缝、瞎缝；预制装配式结构应坐浆、灌浆饱满密实，无裂缝；混凝土结构无严重质量缺陷；井室无渗水、水珠现象
4
管道的规定
一
般
项
目
1
井壁抹灰面应密实平整，无空鼓，裂缝等现象，混凝土无明显一般质量缺陷；井室无明显湿渍现象
2
井室内部结构符合设计和水力工艺要求，且部位位置及尺寸正确，无建筑垃圾等杂物；流槽应平顺、圆滑、光洁
3
检查井盖规格符合相关标准和设计要求，安装稳固
项目
允许偏差（mm）
实测偏差（mm）
应检
点数
合格
点数
合格率（%）
4
平面轴线位置
15
结构断面尺寸
+10，0
井室尺寸
长、宽
±20
直径
井口高程
非道路路面
+20
路面
同道路规定
井底高程
开槽
Di≤1000
±10
Di>1000
±5
不开槽
Di<1500
+10，-20
Di≥1500
+20，-40
流槽宽度
检查井盖安装检验批质量验收记录之欧阳音创编
时间：2021.03.11
创作：欧阳音
-10
-8
-13
11
11
100
施工单位检查评定结论
合格
项目专业质量检查员：（签字）
监理（建设）单位意见
监理工程师：（签字）
（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字）年月日
注：本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
检查井盖安装检验批质量验收记录
逐个观察
位置正确，深度符合设计要求，安装平整。
3
井座与井盖
井座与井盖完好无损。
全数观察
井座与井盖完好无损。
4
井内
抹灰面光滑无开裂，无线漏、滴漏现象
全数观察
抹灰面光滑无开裂，无线漏、滴漏现象
一
般
项
目
1
井座、井盖吻合
≤8
每座
1
6
4
2
5
7
2
4
7
7
100
2井盖与路面高差ຫໍສະໝຸດ -5，01-4
-5
-6
-3
-3
-5
-4
检查日期
2016年月日
检查项目
序号
检查内容
检验依据/允许偏差（规定值或±偏差值）（㎜）
检查数量
检查结果/实测点偏差值或实测值
范围
点数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应测点数
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井圈、井盖及支架安装检验批质量验收记录
编号：工程名称鲁朗国际旅游小镇市政工程—A7、A8号路
分部（子分部）工程名称人（手）孔结构验收部位
总承包施工单位西藏欣欣建筑有限公司专业技术负责
人
李洪富项目经理王仕军
分包施工单位专业工长
项目经理
施工执行标准
名称及编号
通信管道工程施工及验收规范（GB50374-2006）
质量验收规范的规定施工单位自检记录监理(建设)单位验收记录
检查项目
1 人(手)孔口圈顶部高程正偏差不应大于20mm符合要求
2 人(手)孔口圈应完整无损，井盖标志清晰符合要求
3
口圈与上覆连接紧密，井盖与口圈吻合、平稳
不翘动；井盖外缘与口圈内缘间隙≯3㎜，井盖
边缘应高于口圈1～3㎜
符合要求
4 支架安装牢固，数量满足使用要求符合要求
总包施工单位检查
结果评定
检查项目符合设计及规范要求，自检合格。
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日。