脊髓损伤病人的麻醉处理ppt课件
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脊髓损伤护理PPT演示幻灯片
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4 体温异常的护理
颈髓损伤时，体温调节中枢丧失正常的调节能力，病人
常产生高热或低温。护理上宜采取调节室温，保持病室通 风。高热时采取物理降，如酒精擦浴、冰袋、冰帽、冰生 理盐水灌肠等，还可以使用药物降温。鼓励病人多喝水， 每日至少摄入2000ml液体。低温时使用物理升温，如热 水袋、电热毯等，应严格控制温度，以防烫伤。
1 压疮 脊髓损伤后，由于瘫痪部位感觉丧失以及长时间 的压迫极易形成褥疮。间歇性解除压迫是有效预防压疮的 关键，定时协助翻身，通常每2 h翻身1次，翻身时要保护 受压局部，并注意搬动体位时保持脊柱中立位，防止脊柱 扭曲而造成新损伤。使用翻身垫，用软枕、水袋或海绵块 衬垫骨突部位，以减轻局部压迫。翻身时对骨突部位皮肤 进行按摩，用温水擦洗患者肢体。对痉挛性截瘫患者，用 棉枕或海绵枕隔开肢体，避免肢体相互摩擦。使用翻身记 录卡。同时还要加强饮食和二便护理。
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3 呼吸道感染及呼吸管理
脊髓损伤尤其是颈髓损伤患者肺部交感神经受损．患者呼 吸肌麻痹、无力，气体交换量明显减少，气体交换量速度 也明显降低，不能有效咳嗽和深呼吸，肺内分泌物明显增 多，呼吸道分泌物不易排出，肺膨胀不全，在这种情况下 更容易发生呼吸道感染，尤其是有吸烟史的患者。因此协 助排痰是预防肺部感染的重要方法，定时翻身、用手轻轻 叩击背部由下而上、由外到里使积在气管或肺部的痰受震 动而咯出，每隔2～3小时1次，鼓励病人深呼吸和咳嗽动 作，这样有助于痰液的排出。而对于痰液黏稠者，可采用 雾化吸入稀释痰液以便于咳出。应用祛痰药物，必要时吸 痰。若合并肺部感染，要积极使用有效抗生素，控制感染。 密切观察呼吸，必要时气管切开，做好气管切开的护理。
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2 泌尿系并发症
脊髓损伤患者临床上多表现有尿失禁、尿潴留,严 重影响患者生活质量，还可能诱发尿路感染。在 脊髓损伤早期以持续开放性导尿为好，这样既可 防止膀胱过度膨胀，又利于观察尿量。2-3周后改 成定时放尿，一般l- 2 h放尿1次，以训练膀胱反 射或自律性收缩功能，预防泌尿系感染和膀胱萎 缩。尿管每周更换1次，每日用碘伏消毒尿道外口 两次，鼓励病人多喝水或遵嘱大量输液，以增加 尿量，起到局部冲洗的作用。
4 体温异常的护理
颈髓损伤时，体温调节中枢丧失正常的调节能力，病人
常产生高热或低温。护理上宜采取调节室温，保持病室通 风。高热时采取物理降，如酒精擦浴、冰袋、冰帽、冰生 理盐水灌肠等，还可以使用药物降温。鼓励病人多喝水， 每日至少摄入2000ml液体。低温时使用物理升温，如热 水袋、电热毯等，应严格控制温度，以防烫伤。
1 压疮 脊髓损伤后，由于瘫痪部位感觉丧失以及长时间 的压迫极易形成褥疮。间歇性解除压迫是有效预防压疮的 关键，定时协助翻身，通常每2 h翻身1次，翻身时要保护 受压局部，并注意搬动体位时保持脊柱中立位，防止脊柱 扭曲而造成新损伤。使用翻身垫，用软枕、水袋或海绵块 衬垫骨突部位，以减轻局部压迫。翻身时对骨突部位皮肤 进行按摩，用温水擦洗患者肢体。对痉挛性截瘫患者，用 棉枕或海绵枕隔开肢体，避免肢体相互摩擦。使用翻身记 录卡。同时还要加强饮食和二便护理。
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3 呼吸道感染及呼吸管理
脊髓损伤尤其是颈髓损伤患者肺部交感神经受损．患者呼 吸肌麻痹、无力，气体交换量明显减少，气体交换量速度 也明显降低，不能有效咳嗽和深呼吸，肺内分泌物明显增 多，呼吸道分泌物不易排出，肺膨胀不全，在这种情况下 更容易发生呼吸道感染，尤其是有吸烟史的患者。因此协 助排痰是预防肺部感染的重要方法，定时翻身、用手轻轻 叩击背部由下而上、由外到里使积在气管或肺部的痰受震 动而咯出，每隔2～3小时1次，鼓励病人深呼吸和咳嗽动 作，这样有助于痰液的排出。而对于痰液黏稠者，可采用 雾化吸入稀释痰液以便于咳出。应用祛痰药物，必要时吸 痰。若合并肺部感染，要积极使用有效抗生素，控制感染。 密切观察呼吸，必要时气管切开，做好气管切开的护理。
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2 泌尿系并发症
脊髓损伤患者临床上多表现有尿失禁、尿潴留,严 重影响患者生活质量，还可能诱发尿路感染。在 脊髓损伤早期以持续开放性导尿为好，这样既可 防止膀胱过度膨胀，又利于观察尿量。2-3周后改 成定时放尿，一般l- 2 h放尿1次，以训练膀胱反 射或自律性收缩功能，预防泌尿系感染和膀胱萎 缩。尿管每周更换1次，每日用碘伏消毒尿道外口 两次，鼓励病人多喝水或遵嘱大量输液，以增加 尿量，起到局部冲洗的作用。
《脊髓损伤的救治》PPT课件
多节段椎体压缩骨折：压缩重，不稳，神经损伤
多节段固定（长段固定）
跳跃、多节段椎体压缩骨折：
若有的节段损伤不重、无神经损伤表现， 是否均行手术、或内固定 ？ 尚待探讨
AO-B、C型，固定节段多一些，同时最好加用 前方的椎体间融合与固定
4.胸腰椎骨折晚期并发症
产生的原因与防治：后凸畸形
• 初次手术：标准、正确 • 伤后需要手术者：
预防脊髓继发性损伤，改善神经功能
陶春生，倪斌，王健，等.甲基强的松龙在严重脊髓受压的颈椎疾患减压 术中的应用.中国脊柱脊髓杂志,2005,15(12):716-18.
脊髓损伤的治疗原则
1.尽早地去除对脊髓的压迫 2.恢复脊柱的稳定性 3.积极有效的功能锻炼
颈椎—颈椎外科手术原则
• 直接、彻底地去除颈脊髓的致压物，恢复正常
（2）少年椎体骨折：尽可能不作椎体间融合
（3）后路手术内固定节段：
1个椎体压缩骨折：
* 单节固定（伤椎之上下椎体），即：4钉2棒 * 伤椎上方椎间盘受损、不稳定、或有椎体移位：
手术应在伤椎上方固定2个椎体、下方固定1个椎体， 即：6钉2棒 *Байду номын сангаас伤椎上下方椎间盘均受损、不稳定、或有椎体移位： 手术应在伤椎上、下方各固定2个椎体，即：8钉2棒 * 脊柱明显不稳：可加横连，防止旋转，如AO-C型 * 脊柱稳定：不必加横连
突入椎管的骨折块较小，后纵韧带、纤维环仍完整的胸腰椎爆裂性骨折，如 AO-A3型
前后路联合手术：
适应于胸腰椎爆裂性骨折，脊髓前后方均有压迫，从一个入路不能完全解决问 题者(包括充分减压、复位、固定融合)
手术干预：
（1）凡是损伤涉及椎间盘者，手术应植骨融合。 前路手术：椎体间植骨-髂骨、钛网、人工椎体 后路手术：后外侧植骨-横突间植骨
医学脊髓损伤脊髓损伤ppt
感觉的恢复则没有一定顺序。
1.脊髓损伤水平的评定
神经平面是指保留身体双侧正常运动和感觉功能的最低的脊 髓节段。感觉平面指保留身体双侧正常感觉功能的最低的脊髓 节段。运动平面指保留身体双侧正常运动功能的最低的脊髓节 段。 脊髓损伤水平主要以运动损伤平面为依据，但T2-L1节段， 运动损伤平面难以确定，故主要以感觉损伤平面来确定。
脊髓圆锥 终丝 马尾 脊神经 （31对） 前根 长分为31节 脊髓节段与椎骨的对应关系
脊髓节段 上颈髓 (C1~C4) 下颈髓和上胸髓
(C5~T4) 中胸髓(T5~T8) 下胸髓 (T9~T12)
腰髓 骶髓和尾髓
对应椎骨 = C1 ~ C4
-1 = C4 ~ T3
治疗
现场急救时掌握正确的搬运方法对于防止加重损伤有极 其重要意义，据统计，继发于脊柱损伤的神经功能损害 中，25%是搬运不当引起。
急救搬运
用硬板搬运 颈椎损伤患者注意 轴向牵引 滚动法 平托法
不正确的搬 运方法
二、严格脊 柱制动
颈椎稳定性损伤——枕颌带牵 引
颈椎不稳定性损 伤——颅骨牵引。
枕骨粗隆 锁骨上窝 肩锁关节顶部 肘关节的外侧面 拇指 中指 小指 肘关节的尺侧面 腋窝 第3肋间 第4肋间（乳线）
T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 L1
第5肋间 第6肋间（剑突水平） 第7肋间 第8肋间 第9肋间 第10肋间（脐） 第11肋间 腹股沟韧带中部 T12与L2之间上1/2处
脊髓半切综合征：也称Brown-Sequard综合征，损伤水平以下，同 侧肢体运动瘫痪和深感觉障碍，而对侧痛觉和温度觉障碍，但触觉功 能无影响。由于一侧骶神经尚完整，故大小便功能仍正常。如第一至
第二胸脊髓节段受伤，同侧颜面、头颈部可有血管运动失调征象和 Horner综合征，即瞳孔缩小、睑裂变窄和眼球内陷。此种单侧脊髓的
1.脊髓损伤水平的评定
神经平面是指保留身体双侧正常运动和感觉功能的最低的脊 髓节段。感觉平面指保留身体双侧正常感觉功能的最低的脊髓 节段。运动平面指保留身体双侧正常运动功能的最低的脊髓节 段。 脊髓损伤水平主要以运动损伤平面为依据，但T2-L1节段， 运动损伤平面难以确定，故主要以感觉损伤平面来确定。
脊髓圆锥 终丝 马尾 脊神经 （31对） 前根 长分为31节 脊髓节段与椎骨的对应关系
脊髓节段 上颈髓 (C1~C4) 下颈髓和上胸髓
(C5~T4) 中胸髓(T5~T8) 下胸髓 (T9~T12)
腰髓 骶髓和尾髓
对应椎骨 = C1 ~ C4
-1 = C4 ~ T3
治疗
现场急救时掌握正确的搬运方法对于防止加重损伤有极 其重要意义，据统计，继发于脊柱损伤的神经功能损害 中，25%是搬运不当引起。
急救搬运
用硬板搬运 颈椎损伤患者注意 轴向牵引 滚动法 平托法
不正确的搬 运方法
二、严格脊 柱制动
颈椎稳定性损伤——枕颌带牵 引
颈椎不稳定性损 伤——颅骨牵引。
枕骨粗隆 锁骨上窝 肩锁关节顶部 肘关节的外侧面 拇指 中指 小指 肘关节的尺侧面 腋窝 第3肋间 第4肋间（乳线）
T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 L1
第5肋间 第6肋间（剑突水平） 第7肋间 第8肋间 第9肋间 第10肋间（脐） 第11肋间 腹股沟韧带中部 T12与L2之间上1/2处
脊髓半切综合征：也称Brown-Sequard综合征，损伤水平以下，同 侧肢体运动瘫痪和深感觉障碍，而对侧痛觉和温度觉障碍，但触觉功 能无影响。由于一侧骶神经尚完整，故大小便功能仍正常。如第一至
第二胸脊髓节段受伤，同侧颜面、头颈部可有血管运动失调征象和 Horner综合征，即瞳孔缩小、睑裂变窄和眼球内陷。此种单侧脊髓的
创伤性脊髓损伤病人麻醉管理护理课件
定义
创伤性脊髓损伤是指由于外界暴 力导致的脊髓结构及功能损害， 造成损伤部位以下运动、感觉及 括约肌功能障碍。
分类
根据损伤部位可分为颈椎、胸椎 、腰椎等不同节段的损伤；根据 损伤程度可分为完全性损伤和不 完全性损伤。
病因与病理机制
病因
创伤性脊髓损伤主要由于交通事故、 跌落、重物砸伤等意外事故引起。
05 案例分析与实践操作
典型案例分享与讨论
案例一
患者张某，因车祸导致T12骨折脱位 ，脊髓损伤，手术麻醉及术后护理过 程。
案例二
患者李某，高处坠落伤致颈髓损伤， 行急诊手术，麻醉及护理注意事项。
案例三
患者王某，被重物砸伤致胸腰段脊髓 损伤，全麻下行减压内固定术，围手 术期护理措施。
讨论
针对以上案例，讨论不同脊髓损伤患 者的麻醉及护理特点，如何根据患者 情况制定个体化护理方案。
实践操作性强
课程内容注重实践操作，通过案例分析、操作演示等形式 ，使学习者能够更好地掌握实际操作技能，提高护理效果 。
课程结构清晰
本课程结构清晰，层次分明，便于学习者理解和记忆，提 高了学习效果。
未来研究方向与挑战
深入研究病因和病理机制
针对创伤性脊髓损伤的病因和病理机制，需要进一步深入研究，为治疗和护理提供更加科 学和有效的方案。
病理机制
创伤性脊髓损伤的病理机制主要包括 直接机械压迫、震荡、牵拉等导致脊 髓受损，引发炎症反应、水肿、出血 等，进一步加重脊髓损伤。
临床表现与诊断
临床表现
创伤性脊髓损伤患者可能出现损伤部位以下感觉障碍、运动障碍、括约肌功能 障碍等，同时伴有疼痛、痉挛、心理障碍等症状。
诊断
根据患者病史、体格检查及影像学检查（如X线、CT、MRI等）进行诊断。其中 ，MRI可清晰显示脊髓的解剖结构，有助于判断损伤程度和预后。
脊髓损伤演示ppt课件
提高脊髓损伤患者生活质量建议
早期干预和康复
尽早开始康复治疗，包括物理治疗、职业治疗、心理治疗等，以减轻 症状、提高生活自理能力和改善生活质量。
社会支持和心理关怀
为患者提供社会支持和心理关怀，帮助他们建立积极的生活态度，减 轻心理压力和焦虑情绪。
辅助器具和技术应用
根据患者的具体需求，提供适当的辅助器具和技术应用，如轮椅、助 行器、智能家居设备等，以方便患者的日常生活和工作。
。
压疮预防与处理
01
02
03
04
保持皮肤清洁干燥
定期清洗皮肤，保持皮肤清洁 干燥，避免潮湿环境。
定时翻身
对于长期卧床的患者，应定时 翻身，避免长时间压迫同一部
位。
使用减压垫
在骨突部位使用减压垫，减少 局部压力，降低压疮发生风险
。
压疮处理
一旦出现压疮，应及时进行清 创、换药等处理，促进创面愈
合。
深静脉血栓预防措施
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
诊断和治疗难度
脊髓损伤的诊断和治疗需要高度专业化的医疗团队和设备，且治疗 过程复杂，难度大。
并发症风险
脊髓损伤患者常常面临多种并发症的风险，如感染、压疮、深静脉 血栓等，这些并发症可能进一步加重患者的病情。
康复效果有限
尽管现代医学在脊髓损伤康复方面取得了一定的进展，但患者的康复 效果仍然有限，很多患者无法完全恢复到受伤前的状态。
方法
家属可以参与患者的康复训练，学习相关知识和技能，协助患者进行日常锻炼和功能训 练。同时，家属也可以与医护人员沟通，了解患者的病情和治疗方案，为患者提供更好
的照顾和支持。
社会资源整合利用
重要性
社会资源的整合利用可以为脊髓损伤患者提供更全面的支持和帮助，促进患者的康复和生活质量的提 高。
脊髓损伤处理原则 ppt课件
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
精品资料
6
2020/10/15
脊髓损伤医疗处理原则
• 由脊髓损伤的临床特性所确定
• 急救处理
▫ 院前急救 ▫ 院后急救
• 药物治疗 • 外科治疗 • 康复治疗
▫ 急性期康复治疗 ▫ 恢复期康复治疗
外科治疗
• 外科治疗的基本目标
▫ 基本目标是一致 ▫ 利于脊髓功能恢复 ▫ 脊髓损伤患者的康复 ▫ 脊柱骨折的复位 ▫ 重建脊柱的稳定性 ▫ 有效地椎管减压 ▫ 早期康复
16
2020/10/15
活。
2020/10/15
23
康复医学基本目标
• 独立能力
▫ 首要目标 ▫ 日常生活活动（ADL）或生活自理能力的明显提高
是康复成功的标志 ▫ 注意培养患者的自决能力
• 回归社会，创造性生活
▫ 往往被忽视，甚至被忽略 ▫ 满足于患者生活自理 ▫ 社会适应能力和就业能力的恢复
脊髓损伤康复分期
• 早期康复
▫ 避免影响脊柱的稳定 ▫ 控制肢体活动的范围与强度 ▫ 循序渐进
物理治疗师和作业治疗师应了解病情，明 确知道哪些训练是不能进行的，应注意观 察训练过程中病情的变化！
2020/10/15
28
急性稳定期
• 不稳定期结束后 • 4-8周左右 • 重建了脊柱稳定性 • 脊髓损伤引起的病理生理改变 • 相对稳定的阶段
• 药物治疗 • 外科治疗 • 康复治疗
▫ 急性期康复治疗 ▫ 恢复期康复治疗
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
精品资料
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2020/10/15
脊髓损伤医疗处理原则
• 由脊髓损伤的临床特性所确定
• 急救处理
▫ 院前急救 ▫ 院后急救
• 药物治疗 • 外科治疗 • 康复治疗
▫ 急性期康复治疗 ▫ 恢复期康复治疗
外科治疗
• 外科治疗的基本目标
▫ 基本目标是一致 ▫ 利于脊髓功能恢复 ▫ 脊髓损伤患者的康复 ▫ 脊柱骨折的复位 ▫ 重建脊柱的稳定性 ▫ 有效地椎管减压 ▫ 早期康复
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活。
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康复医学基本目标
• 独立能力
▫ 首要目标 ▫ 日常生活活动（ADL）或生活自理能力的明显提高
是康复成功的标志 ▫ 注意培养患者的自决能力
• 回归社会，创造性生活
▫ 往往被忽视，甚至被忽略 ▫ 满足于患者生活自理 ▫ 社会适应能力和就业能力的恢复
脊髓损伤康复分期
• 早期康复
▫ 避免影响脊柱的稳定 ▫ 控制肢体活动的范围与强度 ▫ 循序渐进
物理治疗师和作业治疗师应了解病情，明 确知道哪些训练是不能进行的，应注意观 察训练过程中病情的变化！
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急性稳定期
• 不稳定期结束后 • 4-8周左右 • 重建了脊柱稳定性 • 脊髓损伤引起的病理生理改变 • 相对稳定的阶段
• 药物治疗 • 外科治疗 • 康复治疗
▫ 急性期康复治疗 ▫ 恢复期康复治疗
脊髓损伤(最终版)PPT课件
Ｔ7 第七肋间(Ｔ6与Ｔ8之间) Ｔ8 第八肋间(Ｔ7与Ｔ9之间) Ｔ9 第九肋间(Ｔ8与Ｔ10之间) Ｔ10 第十肋间(脐水平) Ｔ11 第十一肋间(Ｔ10～Ｔ12之间) Ｔ12 腹股沟韧带中部
感觉平面-关键点（下）
Ｌ1 Ｔ12 与Ｌ2 之间上1/3处 Ｌ2 大腿前中部 Ｌ3 股骨内上髁 Ｌ4 内踝 Ｌ5 足背第三跖趾关节 S1 足跟外侧 S2 腘窝中点 S3 坐骨结节
脊髓休克
脊髓受到外力作用后短时间内损伤平面以下的脊髓神 经功能完全丧失。持续时间一般是数小时至数周， 偶有数月之久
判断脊髓休克的指标：球肛门反射（刺激龟头或阴蒂 引起肛门括约肌反射性收缩），该反射一旦出现， 提示休克已经结束
骶段保留
脊髓骶段保留部分感觉和运动功能 骶部感觉：肛门粘膜皮肤连接处和深部肛
6.日常生活活动训练
脊髓损伤的早期康复
7、高压氧治疗 如患者全身状况许可，应于伤后尽快进行（在
脊髓中央坏死前）。可提高脊髓损伤节段血氧含量 ，提高血氧分压，增加血氧弥散量，提高组织氧储 量，促进侧支循环的生成。
脊髓损伤的早期康复
8、物理因子治疗 对脊髓损伤患者功能恢复过程起辅助和促进作
脊髓损伤中后期康复
3、平行杆内练习，减重训练
脊髓损伤中后期康复
4、拐杖步行训练：摆至步、摆过步、四点步
脊髓损伤中后期康复
5、轮椅训练：轮椅转移、轮椅减压、轮椅减压
脊髓损伤中后期康复
轮椅驱动
脊髓损伤中后期康复
6、康复工程的应用
脊髓损伤中后期康复
解。 不可逆！
脊髓再生
完全性脊髓损伤后脊髓神经不能再生
顿挫（stunning）：短时间的功能丧失 冬眠（hibernating）：长时间的功能丧失 脊髓细胞有可能在一段时间之后恢复功能，造成脊
感觉平面-关键点（下）
Ｌ1 Ｔ12 与Ｌ2 之间上1/3处 Ｌ2 大腿前中部 Ｌ3 股骨内上髁 Ｌ4 内踝 Ｌ5 足背第三跖趾关节 S1 足跟外侧 S2 腘窝中点 S3 坐骨结节
脊髓休克
脊髓受到外力作用后短时间内损伤平面以下的脊髓神 经功能完全丧失。持续时间一般是数小时至数周， 偶有数月之久
判断脊髓休克的指标：球肛门反射（刺激龟头或阴蒂 引起肛门括约肌反射性收缩），该反射一旦出现， 提示休克已经结束
骶段保留
脊髓骶段保留部分感觉和运动功能 骶部感觉：肛门粘膜皮肤连接处和深部肛
6.日常生活活动训练
脊髓损伤的早期康复
7、高压氧治疗 如患者全身状况许可，应于伤后尽快进行（在
脊髓中央坏死前）。可提高脊髓损伤节段血氧含量 ，提高血氧分压，增加血氧弥散量，提高组织氧储 量，促进侧支循环的生成。
脊髓损伤的早期康复
8、物理因子治疗 对脊髓损伤患者功能恢复过程起辅助和促进作
脊髓损伤中后期康复
3、平行杆内练习，减重训练
脊髓损伤中后期康复
4、拐杖步行训练：摆至步、摆过步、四点步
脊髓损伤中后期康复
5、轮椅训练：轮椅转移、轮椅减压、轮椅减压
脊髓损伤中后期康复
轮椅驱动
脊髓损伤中后期康复
6、康复工程的应用
脊髓损伤中后期康复
解。 不可逆！
脊髓再生
完全性脊髓损伤后脊髓神经不能再生
顿挫（stunning）：短时间的功能丧失 冬眠（hibernating）：长时间的功能丧失 脊髓细胞有可能在一段时间之后恢复功能，造成脊
慢性脊髓损伤成人病人麻醉选择护理课件
病例分析与讨论
麻醉风险评估
01
呼吸、循环系统并发症，感染等。
治疗方案选择
02
药物、手术或其他治疗方式。
护理措施
03
疼痛管理、康复训练、心理支持等。
经验总结与展望
成功经验分享
有效的治疗方案、护理措施等。
未来研究方向
新型治疗技术、护理模式等。
个人感悟与反思
对慢性脊髓损伤病人麻醉选择与护理的深入思考。
预防感染
保持病房空气流通，定期消毒，加强个人卫生，预防肺部和泌尿 系统感染。
预防压疮
定期翻身、按摩受压部位，保持皮肤清洁干燥，预防压疮的发生。
防止深静脉血栓形成
鼓励病人进行适当的活动，促进血液循环，避免长时间卧床。
康复护理与指导
康复训练
根据病人的具体情况，制定个性 化的康复训练计划，包括物理治
疗、作业治疗等。
日常生活能力训练
指导病人进行日常生活能力训练 ，如穿衣、进食、洗漱等，提高
生活质量。
心理支持
关注病人的心理状态，给予适当 的心理支持和疏导，帮助病人树
立信心，积极配合康复治疗。
04 病例分享与讨论
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、病因、病程等。
临床表现
损伤部位、程度、并发症等。
诊断与评估
影像学检查、神经功能评估等。
05 总结与展望
当前研究不足与局限
1 2
缺乏长期随访数据
目前关于慢性脊髓损伤成人病人麻醉选择的研究 主要集中在短期效果，缺乏对病人长期预后和康 复情况的随访数据。
样本量较小
多数研究由于样本量较小，难以全面反映不同病 人之间的差异和麻醉效果的多样性。
全脊髓麻醉_ppt课件
全脊髓麻醉与硬膜外广泛阻滞比较
麻
醉
后患者稍感烦躁fidget ，但神志清楚 予Midazolam：2mg ivgtt Fentanyl：0.05mg ivgtt 监测呼吸Monitoring of respiration ，予面 罩手控呼吸 加快液体输注，间断予间羟胺aramine静脉 滴注，血压blood pressure 、心率heart rate维持平稳
问题
术中为何出现烦躁？ 此时加用Midazolam 及Fentanyl是否安全？
烦躁可能原因
椎管内麻醉辅助用药
• 目的：缓解患者焦虑anxiou和恐惧fear等不 适，使其处于镇静composed 、遗忘 oblivion的状态，减少对手术的不良记忆 • 不良反应untoward effect 呼吸抑制Respiratory depression 烦躁不安anxiou 镇痛镇静过度 腹肌僵硬
问
麻醉中其他不足之处？
题
小结
• 椎管内麻醉操作轻柔缓慢，给药反复仔细 回抽 • 硬膜外麻醉试探量常规加用肾上腺素 • 注入局麻药前反复回抽，给药后密切观察 发现病情变化及时，积极处理，重点在
于维护患者循环稳定，保证良 好通气，合理适当使用辅助药 物。
麻
醉
• 取右侧卧位，选择L2---3为穿刺部位 • 常规消毒铺巾，进行硬膜外穿刺，穿刺过 程顺利，有突破感后，玻璃注射器阻力感 消失，回吸无血液，无液体吸出，向上置 管4cm,置管顺利。 • 固定后，患者取平卧位。
麻
醉
• 常规心电监护，开通静脉输液通道intravenous dripping of fluid. • 反复回吸无血，无液体吸出后予2%Lidocaine4ml 硬膜外管Epidural catheter注入 • 两分钟后测平面：T4----S
脊髓损伤病人的麻醉处理
术中麻醉维持和管理
• 呼吸管理（保持气道通畅，避免脊髓进一
步损伤） • 循环管理（适当的麻醉深度，避免血压波 动）
术中麻醉药物选择(对脊髓血流灌 注和血流动力学影响小)
• • • • • • • • •
吸入麻醉药 肌松药的选用(琥珀胆碱、非去极化肌松药) 氯胺酮 苯二氮卓类药 脱水剂和激素 阿片类受体阻滞剂 Ca2+通道阻滞剂 罂粟碱类药
心血管系统
• 脊髓休克:低血压、心动过缓、心律失常 • 自主神经反射亢进（Automatic
Hyperreflexia , AH):高血压、代偿性心动过 缓） • 心律失常
•
麻醉处理
• 跟手术的目的一样都是为了保护脊髓 • 预防和减少继发性脊髓损伤是关键
术前准备
• 术前用药 • 麻醉监测 • 麻醉方式的选择 • 深静脉置管、插导尿管、补充血容量、肢
体防护 • 复苏抢救措施到位、静脉通畅、监测齐备
•
术前用药
• 抗胆碱药、镇静镇痛药、预防自主神经反
射亢进的药物
麻醉监测
• 气道压、PetCO2、血气分析 • 血压、SPO2 、ECG、MAP、 CVP、PCWP、
尿量、出血量 • 体温监测 • 血糖 • 体感诱发电位(SSEPs)
麻醉方式的选择
术中脊髓功能监测和保护
• 保留自主呼吸（高颈段手术） • 唤醒试验(Wake-up test)
• 体感诱发电位(SSEPs)
特殊问题处理
• 俯卧位 • 自主神经反射异常 • 体温 • 肌肉痉挛 • 苏醒拔管
术后加强监护
颈椎病人的气道问题发生于围术期的 任何阶段。颈前路手术易于术后发生呼吸 困难，因此颈椎手术术后监护万显重要。
脊髓损伤病人的麻醉处理
脊髓损伤PPT课件
• 2.屏气法：患者身体前倾，快速呼吸3－4次延长屏气增加腹压的时间，作一次深吸气，然后屏住呼 吸，向下用力作排便动作。这样反复数次，直到没有尿液排出为止。
• 3.挤压法：适合于逼尿肌无力患者。先用指间部对膀胱进行深部按摩，可以增加膀胱张力。再把手 指握成拳状，至于脐下3cm处，用力向骶尾部加压，患者身体前倾，并改变加压方向，直至尿流停 止。
P2
2.12 20:00
Ｐ2 生活自理能力缺陷：与肢体活动障碍有关 Ｉ2 1:协助患者进食、排便及个人卫生等生活护理
2:为患者创造安静、整洁、舒适的病房环境
P3
2.13 15:30
Ｐ3 焦虑：与对疾病的知识缺乏、担心预后有关 Ｉ3 1:耐心倾听病人述说，与患者沟通交流，开导劝慰，
避免焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通 2:保持良好的情志，使脏腑气血功能旺盛，促使疾病痊愈 3:向患者及家属介绍同种病治疗成功病例，缓解其焦
谢谢聆听
• （1）按摩肌肉，每日3次，每次10分钟。做足趾的屈、伸、分趾、并趾，踝跖屈、背伸、内翻、外翻，膝关节的屈伸。运动时 禁忌过度牵伸松驰的肌肉，嘱患者有意识的用力，促进周围神经功能的恢复，促进血液循环,使瘫痪的肌肉收缩
• （2）病情允许时在床上练习坐起，逐渐过度到借用辅助工具下地站立行走，指导患者独立完成翻身，穿脱衣裤，自己放便器 大小便等，通过锻炼使患者逐渐恢复生活自理能力。
• 4.盆底肌肉训练：嘱患者在不收缩下肢，腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉 （会阴及肛门括约肌），每次收缩维持10秒，重复做10次，3次／天。这种训练可以减少漏尿的发生， 适用于压力性尿失禁的患者。
• 5.尿意习惯训练：训练应在特定的时间进行，如餐前30min，晨起或睡前，鼓励患者入厕排尿，白天 每3h排尿1次，夜间2次，可结合患者具体情况进行调整。这种训练同样可减少尿失禁的发生，并能 逐渐帮助患者建立良好的排尿习惯，适用于急迫性尿失禁的患者。
• 3.挤压法：适合于逼尿肌无力患者。先用指间部对膀胱进行深部按摩，可以增加膀胱张力。再把手 指握成拳状，至于脐下3cm处，用力向骶尾部加压，患者身体前倾，并改变加压方向，直至尿流停 止。
P2
2.12 20:00
Ｐ2 生活自理能力缺陷：与肢体活动障碍有关 Ｉ2 1:协助患者进食、排便及个人卫生等生活护理
2:为患者创造安静、整洁、舒适的病房环境
P3
2.13 15:30
Ｐ3 焦虑：与对疾病的知识缺乏、担心预后有关 Ｉ3 1:耐心倾听病人述说，与患者沟通交流，开导劝慰，
避免焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通 2:保持良好的情志，使脏腑气血功能旺盛，促使疾病痊愈 3:向患者及家属介绍同种病治疗成功病例，缓解其焦
谢谢聆听
• （1）按摩肌肉，每日3次，每次10分钟。做足趾的屈、伸、分趾、并趾，踝跖屈、背伸、内翻、外翻，膝关节的屈伸。运动时 禁忌过度牵伸松驰的肌肉，嘱患者有意识的用力，促进周围神经功能的恢复，促进血液循环,使瘫痪的肌肉收缩
• （2）病情允许时在床上练习坐起，逐渐过度到借用辅助工具下地站立行走，指导患者独立完成翻身，穿脱衣裤，自己放便器 大小便等，通过锻炼使患者逐渐恢复生活自理能力。
• 4.盆底肌肉训练：嘱患者在不收缩下肢，腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉 （会阴及肛门括约肌），每次收缩维持10秒，重复做10次，3次／天。这种训练可以减少漏尿的发生， 适用于压力性尿失禁的患者。
• 5.尿意习惯训练：训练应在特定的时间进行，如餐前30min，晨起或睡前，鼓励患者入厕排尿，白天 每3h排尿1次，夜间2次，可结合患者具体情况进行调整。这种训练同样可减少尿失禁的发生，并能 逐渐帮助患者建立良好的排尿习惯，适用于急迫性尿失禁的患者。
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脊髓损伤病人的麻醉处理
.
1
脊髓损伤(Spinal Cord Injury,SCI)的 病理生理改变
• 呼吸系统 • 心血管系统 • 肌肉骨骼系统 • 消化系统 • 泌尿和生殖系统 • 其他(体温、皮肤、血液、慢性疼痛） • 体液与电解质紊乱
2
呼吸系统
• 呼吸功能不全 • 肺水肿 • 肺栓塞 • 肺不张
10
术中麻醉维持和管理
• 呼吸管理（保持气道通畅，避免脊髓进一
步损伤）
• 循环管理（适当的麻醉深度，避免血压波
动）
11
术中麻醉药物选择(对脊髓血流灌 注和血流动力学影响小)
• 吸入麻醉药 • 肌松药的选用(琥珀胆碱、非去极化肌松药) • 氯胺酮 • 苯二氮卓类药 • 脱水剂和激素 • 阿片类受体阻滞剂 • Ca2+通道阻滞剂 • 罂粟碱类药
12
术中脊髓功能监测和保护
• 保留自主呼吸（高颈段手术） • 唤醒试验(Wake-up test) • 体感诱发电位(SSEPs)
13
特殊问题处理
• 俯卧位 • 自主神经反射异常 • 体温 • 肌肉痉挛 • 苏醒拔管
14
术后加强监护
颈椎病人的气道问题发生于围术期的 任何阶段。颈前路手术易于术后发生呼吸 困难，因此颈椎手术术后监护万显重要。
• 替代麻醉 • 局麻 • 部位麻醉/椎管内麻醉 • 神经阻滞(臂丛、颈丛) • 气管插管全麻
9
麻醉诱导插管（针对颈椎损伤病人）
• 关键在于气管插管中避免头颈部过度活动
和用力过大过猛，防止发生高位截瘫或瘫 痪加重
• 颅骨牵引固定头颈部尽量不后仰 • 用螺纹钢丝气管导管 • 清醒表麻充分镇静经鼻盲探插管 • 采用纤维支气管镜
体防护
• 复苏抢救措施到位、静脉防自主神经反
射亢进的药物
7
麻醉监测
• 气道压、PetCO2、血气分析 • 血压、SPO2 、ECG、MAP、 CVP、PCWP、
尿量、出血量
• 体温监测 • 血糖 • 体感诱发电位(SSEPs)
8
麻醉方式的选择
15
总结
脊髓损伤引起独特的病理生理改变。 术中最危险的是自主神经反射异常、心动 过缓、低血压、呼吸功能不全和肌肉痉挛。 麻醉医生应了解其病生变化，充分做好术 前准备，选择合适的麻醉方法，加强术中、 术后的监测，确保病人麻醉的安全性。
16
3
心血管系统
• 脊髓休克:低血压、心动过缓、心律失常 • 自主神经反射亢进（Automatic
Hyperreflexia , AH):高血压、代偿性心动过 缓）
• 心律失常
4
麻醉处理
• 跟手术的目的一样都是为了保护脊髓 • 预防和减少继发性脊髓损伤是关键
5
术前准备
• 术前用药 • 麻醉监测 • 麻醉方式的选择 • 深静脉置管、插导尿管、补充血容量、肢
.
1
脊髓损伤(Spinal Cord Injury,SCI)的 病理生理改变
• 呼吸系统 • 心血管系统 • 肌肉骨骼系统 • 消化系统 • 泌尿和生殖系统 • 其他(体温、皮肤、血液、慢性疼痛） • 体液与电解质紊乱
2
呼吸系统
• 呼吸功能不全 • 肺水肿 • 肺栓塞 • 肺不张
10
术中麻醉维持和管理
• 呼吸管理（保持气道通畅，避免脊髓进一
步损伤）
• 循环管理（适当的麻醉深度，避免血压波
动）
11
术中麻醉药物选择(对脊髓血流灌 注和血流动力学影响小)
• 吸入麻醉药 • 肌松药的选用(琥珀胆碱、非去极化肌松药) • 氯胺酮 • 苯二氮卓类药 • 脱水剂和激素 • 阿片类受体阻滞剂 • Ca2+通道阻滞剂 • 罂粟碱类药
12
术中脊髓功能监测和保护
• 保留自主呼吸（高颈段手术） • 唤醒试验(Wake-up test) • 体感诱发电位(SSEPs)
13
特殊问题处理
• 俯卧位 • 自主神经反射异常 • 体温 • 肌肉痉挛 • 苏醒拔管
14
术后加强监护
颈椎病人的气道问题发生于围术期的 任何阶段。颈前路手术易于术后发生呼吸 困难，因此颈椎手术术后监护万显重要。
• 替代麻醉 • 局麻 • 部位麻醉/椎管内麻醉 • 神经阻滞(臂丛、颈丛) • 气管插管全麻
9
麻醉诱导插管（针对颈椎损伤病人）
• 关键在于气管插管中避免头颈部过度活动
和用力过大过猛，防止发生高位截瘫或瘫 痪加重
• 颅骨牵引固定头颈部尽量不后仰 • 用螺纹钢丝气管导管 • 清醒表麻充分镇静经鼻盲探插管 • 采用纤维支气管镜
体防护
• 复苏抢救措施到位、静脉防自主神经反
射亢进的药物
7
麻醉监测
• 气道压、PetCO2、血气分析 • 血压、SPO2 、ECG、MAP、 CVP、PCWP、
尿量、出血量
• 体温监测 • 血糖 • 体感诱发电位(SSEPs)
8
麻醉方式的选择
15
总结
脊髓损伤引起独特的病理生理改变。 术中最危险的是自主神经反射异常、心动 过缓、低血压、呼吸功能不全和肌肉痉挛。 麻醉医生应了解其病生变化，充分做好术 前准备，选择合适的麻醉方法，加强术中、 术后的监测，确保病人麻醉的安全性。
16
3
心血管系统
• 脊髓休克:低血压、心动过缓、心律失常 • 自主神经反射亢进（Automatic
Hyperreflexia , AH):高血压、代偿性心动过 缓）
• 心律失常
4
麻醉处理
• 跟手术的目的一样都是为了保护脊髓 • 预防和减少继发性脊髓损伤是关键
5
术前准备
• 术前用药 • 麻醉监测 • 麻醉方式的选择 • 深静脉置管、插导尿管、补充血容量、肢