空腹血糖

空腹血糖高？可能这两大现象在作怪糖护士Dnurse2018-07-04 14:28:09

空腹血糖是糖尿病患者血糖控制的一个重要指标，空腹血糖达标是全天血糖控制的一个良好开端。

而对于大部分的糖尿病患者，空腹血糖控制的预期目标是4.4~7.0mmol/L。对于特殊情况人群来说，如合并多种并存慢性疾病的老年人的空腹血糖可以适当放宽一些，控制在5.0-8.3 mmol/L；妊娠糖尿病的孕妇，空腹血糖控制较严格，应控制在≤5.3mmol/L。

【想了解更多血糖控制目标点击阅读：90%的糖友都搞不清自己的血糖控制目标是多少】

若出现空腹血糖高，会让糖友特别揪心，自认为空腹血糖高了就继续加点药量把它控制下来，而第二天自查，发现空腹血糖非但没降，反而比上次还要高。糖友自认为是药物用量不足，就又增加了，谁知直到出现低血糖难受，被家人送进医院才得知真相。

几乎所有糖友都曾有过空腹血糖高的情况发生，导致空腹血糖升高，可能是这两大现象在作怪，大家千万别大意！

怪现象之“苏木杰现象”

「苏木杰现象」是指由于降糖药用量过大或过度饥饿而引起的短暂低血糖，随后又出现血糖反跳性增高的现象。简单地说，就是“低后高”现象。这种反应实际上是人体对血糖平衡的一种自我调节，当人体出现低血糖后以，机体内的升糖激素

（如肾上腺素、胰高糖素、糖皮质激素、生长激素等）分泌增加，促进糖原转化为葡萄糖，使血糖升高，以帮助机体纠正低血糖，也正是因为有了这种反应才使体内血糖不至于过低而发生危险。

不过，正常人胰岛素B细胞功能正常，当血糖上升时，胰岛素分泌亦随之增多，使血糖依然维持在正常水平。而糖尿病患者由于其胰岛B细胞功能减退，胰岛素分泌不足，其血糖则明显升高。

怪现象之：黎明现象

黎明现象是指糖尿病患者夜间无低血糖发生，但由于人体内很多具有升高血糖作用的激素，其分泌高峰一般出现在上午3-8时，从而导致血糖升高，这一现象最初是在1981年由国外学者Schmidt提出的。

黎明现象表现为凌晨3点高血糖和早餐前高血糖，简单地说，也就是“高后高“的现象。它主要与机体胰岛素分泌不足、胰岛素拮抗激素（即升糖激素）分泌增加，以及胰岛素抗体产生有关。在以上综合因素的共同作用下，导致血糖不能被充分利用而出现高血糖。

黎明现象和苏木杰现象主要见于1型糖尿病和使用胰岛素治疗的患者，也可见于2型糖尿病接受或未接受胰岛素治疗者。

这两种现象在表现上都有一定的隐蔽性，不容易被发现。比如，“黎明现象”发生时，患者可能没有任何典型的临床症状，常常是由于早餐前出现高空腹血糖和3餐后高血糖难以控制而引起注意。因此自测血糖，尤其是对凌晨3时血糖和晨起时空腹血糖的监测，是及时发现”黎明现象“并制定处理对策的关键所在。

如何鉴别黎明现象和苏木杰现象？

尽管黎明现象和苏木杰现象在临床上都表现为早晨空腹血糖升高，但两者病因不同、处理迥异，须仔细鉴别，可采取半夜多次测定血糖的方法。

具体做法是：患者可从夜间0点开始，每隔2小时测一次血糖，直至第2天早晨。

如果夜间未曾有低血糖发生，血糖在凌晨后逐渐升高，则为黎明现象；如果在黎明前后曾发生过低血糖（小于3.3mmol/L），同时早餐前血糖大于8.0mmol/L 则为苏木杰现象。

需要特别提醒的是，不少糖友平时只查空腹血糖，并以此作为了解病情和调整药量的依据，这是不正确的。若晨起时经常感觉有头痛、恶心等症状，或夜间出现低血糖相关的症状：如心慌、胸闷、多汗、惊醒、饥饿、烦燥、频繁出现噩梦等症状；体质消瘦，糖类摄入又过少；尿常规检查，尿糖和尿酮体波动幅度大；胰岛素用量加大后，早餐前高血糖反而得不到控制；尿糖消失后，仍然存在尿酮体或尿酮体先于尿糖出现。对有上述表现的糖友，应监测晚上11点至次日凌晨3点的血糖，以及时发现苏木杰现象并制定处理对策。

同为高血糖，处理却不同

由于引起苏木杰现象和黎明现象的原因不同，对出现黎明现象的患者，应加大降糖药（包括胰岛素）的剂量，且要使其作用能够维持到第2天早上。对出现苏木杰现象的患者，则应减少晚餐前（或睡前）降糖药（包括胰岛素）的用量，并注意睡前适当加餐，以防止夜间低血糖。

因此，建议糖友不要一看见空腹血糖高，就不分青红皂白地增加降糖药（包括胰岛素）的用量，应先在专业医生的指导下搞清楚导致空腹血糖升高的确切原因，再决定降糖药（包括胰岛素）到底该增还是该减。

最后总结：

1.苏木杰现象包括任何时候的低血糖后反跳性高血糖，并不局限于夜间低血糖后引起的清晨反跳性空腹高血糖。

2.当糖友使用降糖药用量越大、血糖反而越高的现象，尤其是同时合并低血糖症状（如心慌、出汗、头晕、恶心等）时，要高度怀疑苏木杰反应。

3.注意全天候监测血糖。不少糖友平时只查空腹血糖，这并不能全面反映全天的血糖控制情况，而且还会漏掉低血糖。

4.选择正确测空腹血糖的时间点，最好选择在清晨6:00～8:00，测之前不用降糖药、不吃早餐、不运动，这样能够较大程度地排除一些影响因素，反映真实血糖情况。