关于成立综合创伤救治小组实施方案

附件：1

综合创伤救治小组并开通严重创伤

紧急救治绿色通道

创伤是青少年人群主要、且可预防的死亡原因之一，是社会劳动力丧失的主要原因，目前创伤发生率逐年增高，已成为我国人群最主要的死亡原因之一。为提高危重创伤病人救治成功率，降低创伤患者转诊率，避免分诊分科式救治多发伤的弊端，解决多发伤患者急会诊时效性差以及科间救治相互推诿的学科矛盾，使严重创伤患者在黄金一小时内能得到确定性的救治，特组建综合创伤抢救小组，具体方案如下：

一、创伤救治小组成员

（一）第一组成员（单号应召）：赵x、刘x、王x、侯x、符x、贾x、李x、李x、罗x、王x、陈x、李x。

（二）第二组成员（双号应召）：赵x、刘x、王x、侯x、符x、贾x、李x、李x、罗x、王x、陈x、李x。

职责：负责整个抢救过程的指挥，组织人员为严重创伤患者的救治确定方案，在本专业创伤的情况下，负责整个抢救过程的指挥，同时为救治确定方案并负责重大救治措施的干预。全程陪同协助患者的所有检查及治疗，负责患者知情告知谈话及相关病历文书的书写，参与救治过程及手术。

二、严重创伤院内紧急救治绿色通道管理办法

为了提高急性严重创伤患者的抢救成功率，在各相关科

室开通《严重创伤院内紧急救治绿色通道》，具体办法如下：（一）相关科室及职责

1、相关科室：医务科、急诊科、麻醉科、手术室、重症医学科、药剂科、输血科、检验科、放射科、功能科、CT、眼科、口腔科。

2、职责：

（1）医务科：1.特殊、严重、批量创伤患者的救治，医务科在接到急诊电话后须及时到位，协调医院相关科室的急救工作，依据《严重创伤救治绿色通道实施方案》保证创伤患者得到规范、有效的救治。2.无身份、无家属、无单位的“三无”危重创伤患者，医务科（或总值班）负责签署《救治同意书》（详见附件）。监督相关科室在救治过程中严格按照合理医疗原则，尽量避免使用高值耗材、药品，并有责任催缴费用。产生欠费将视具体情况分别由医院和科室按比例承担。

（2）急诊科：1.设置《严重创伤紧急绿色通道》专用章，各相关科室见该专用章的检查单，即应高度重视，可先处理后挂号和收费。2.急诊科接严重创伤患者后应立即进行伤情初步诊断（如基本致伤原因、ISS评分等）判断是否进入《严重创伤救治绿色通道》程序。如达启动条件，应立即启动《严重创伤救治绿色通道》，同时督促相关手术科室让患者（家属）签署《紧急手术知情同意书》。3.急诊科在通知医务科的同时应展开抢救，立即进行生命体征监测、开通

静脉通道、简要的诊断性检查等；根据病情开出相应检查单，同时开展抽血、检验、影像和超声检查等，并及时跟踪检查结果向创伤救治小组、医务科汇报，决定下一步治疗方案。

4.如需急诊手术，急诊科应电话通知手术室值班人员，明确告知患者姓名、性别、年龄、主要手术部位及伤情等。

5.患者若需紧急手术而病情不允许搬动时，立即通知麻醉科手术室、协助救治小组在急诊手术室紧急施行损伤控制性手术，缩短伤后至确定性手术治疗的时间及检查的空间

（3）麻醉科：1.麻醉科手术室应配备急诊意识强，业务技术熟练的医护人员参与，在接到电话后，要求在最短时间内（通常为10分钟内）完成急救手术术前准备及麻醉前准备。2.对危重创伤患者，深静脉置管、上肢动脉插管应在手术开始时间进行，确保患者生命体征趋于稳定。

（4）手术室：1.直接送入手术室的患者，手术通知单等医疗文书随患者送达手术室后，督促手术医师补填并由主治医师以上人员签名。2.对急诊手术患者应先安排手术台，如暂时无空手术台，为确保手术安全，应将患者先接至手术室等候同时行术前准备。

（5）重症医学科：1.术前有严重休克或伴有心肺功能不全，多器官衰竭和严重恶性心律失常的患者，需要先入ICU 进行紧急处理者，一律先转入ICU治疗，待病情稳定可耐受手术时，方可进行手术。2.凡是符合严重创伤紧急救治的患者术后一律转入ICU观察治疗。转入前相关科室将患者病情、

病种、需要监护的项目及下一步诊治措施及时与ICU医护进行沟通，便于做相应准备。3.病情稳定后及时转出ICU,入专科科室进一步观察诊治。

（6）医技科室（药剂科、输血科、检验科、放射科、功能科等）：

各辅助科室对有“急救绿色通道”的各种检查单或接急诊电话通知时，急诊检查项目应在最短时间内将检验结果报送，并电话告知手术室纸质检查结果随后即刻送达。

（二）“绿色通道”启动标准

符合启动条件：两个器官以上的外伤

1、呼吸窘迫：R＜10次／分或R＞29次/分；

2、生命体征不稳定SBP＜90mmHg；

3、高处坠落(＞6m或＞2F）；

4、汽车乘员在事故中被抛出或同车有人死亡；

5、行人或骑车者/乘客，被高速（＞40ml/h）机动车撞伤；

6、重物碾压伤、穿透伤（头颅、躯干、手腕或脚踝以上之四肢）；

7、疑似骨盆骨折；

8、意识不清，GCS≤12分；

经急诊抢救或首诊科室医生确认符合条件予以启动创伤救治小组。

（三）启动流程：

/夜间）

附件：2

《严重创伤院内紧急救治绿色通道》紧急手术知情

同意书

姓名性别年龄岁科室科床号

住院号

初步诊断

需急诊行手术

术中及术后可能发生如下意外情况：

1.伤情危重，抢救过程中随时可能死亡。

2.麻醉期间可能因为插管困难而导致呼吸道损伤（唇、齿、咽喉、气管等）、喉痉挛、支气管痉挛、误吸、呼吸抑制、肺栓塞、张力性气胸、脑血管意外、循环衰竭、苏醒延迟或术后声嘶等。

3.因伤情变化、机制耐受能力异常而在手术和麻醉过程中出现严重心率失常，或心跳、呼吸骤停，意识障碍。

4.为挽救生命行紧急手术、具体手术方式根据手术中探查及伤情的耐受情况等而定，可能行开胸、开腹或开颅探查，损伤脏器的切除与修补，严重损伤肢体截肢等，导致术后相应功能障碍等。

5.术中术后需大量输血，可能发生过敏反应，发热发应，感染肝炎（乙肝、丙肝等）。艾滋病、梅毒、巨细胞病毒、EB病毒或疟疾等疾病的可能。

6.术中术后可能发生动静脉穿刺并发症，包括出血、血肿形成、栓塞（血栓、气栓）、气胸、心律失常、感染等。