支气管哮喘危重讨论

1.气体交换受损：
5 用药护理：
糖皮质激素药物指导病人吸入后及时用清 水漱口，口服药宜在饭后服用。
沙丁胺醇静滴时应注意控制滴速用药过程 中观察有无心悸，低血钾等不良反应。
茶碱类：不良反应有恶心，呕吐，心律失 常，血压下降，和呼吸中枢兴奋严重者可 致抽搐甚至死亡。
病情观察 缓解紧张
氧疗护理
护理存在不足
1、急诊吸氧流量不规范 2、呼吸机管路支撑不到位 3、风险标识未摆放 4、陪护多，清理不到位 5、未及时采取约束措施 6、抢救车喉镜准备不足
值得借鉴的
1、进抢救室后第一时间吸氧、建液路， 联系床位，对急诊处理满意
2、及时采取端坐位，尽可能让病人舒适 3、巡视观察及时，病人满意 4、病房借床患者出现病情变化，第一时
护理诊断
1气体交换受损 2清理呼吸道无效 3恐惧，焦虑 4 知识缺乏 5 营养失调 6 活动无耐力 合作性问题潜在并发症：感染、自发
性气胸、呼吸衰竭。
1.气体交换受损：
与支气管痉挛、气道炎症、气道阻塞有关。 措施：1 环境与ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ位：给患者提供安静舒适
温湿度适宜的环境，保持室内清洁空气流通 。舒适体位：端坐呼吸给患者提供床旁桌支 撑，减少体力消耗。2饮食护理：提供清淡易 消化做够热量饮食，避免进食硬，冷，油煎 食物。3口腔与皮肤护理：哮喘发作时病人会 大量出汗，应给与温水擦浴勤换衣裤保持皮 肤清洁干燥。协助病人并鼓励病人咳嗽后用 温水漱口保持口腔清洁。4 缓解紧张的情绪 ：多巡视病人，耐心解释病情及治疗措施， 给与心理疏导和安慰，消除过度紧张情绪， 对减轻哮喘发作的症状和控制病情有重要意 义。
病例介绍
诊断： 支气管哮喘急性发作期重度发作 高血压病3级（极高危）
病例介绍
处理：
入院后给予内科护理常规 I 级护理，低盐 低脂饮食，吸氧，同时给予头孢抗感染治疗 ，氨溴索，多索茶碱静点，布地奈德，沙丁 胺醇，异丙托溴铵雾化对症治疗。于0：30分 患者喘息未缓解遵医嘱于甲泼尼龙40毫克入 液静点及泮托拉唑40毫克入液静点，同时协 助患者取舒适体位（抬高床头胸前予餐桌支 起餐桌上垫枕）
识别病情恶化的因素，以积极的心态 对待疾病，缓解焦虑、紧张的状态， 消除恐惧感。
4.知识缺乏
缺乏正确使用雾化吸入器的知识 。
措施：
知识缺乏
（1）定量雾化吸入器 （2）干粉吸入器
蝶式吸入器
都保装置
准纳器
护理措施
向哮喘病人及其家属阐明 所用的每一种药的药名、 用法、使用时的注意事项 和药物的主要副作用。帮 助病人在急性发作时及时 、正确的药物吸入技术。 嘱病人随身携带止喘气雾 剂，出现哮喘发作先兆时 立即吸入并保持平静，以 减轻哮喘的发作。
危重病例讨论
急诊科 2015.1.22
讨论目的
1、查找护理问题，提出改进措施 2、学习支气管哮喘病人的相关知识 3、对使用呼吸机病人雾化进行规范
病例介绍
患者 杨** 女性 45岁 主因间断发作喘息2年加重两天，于1月
18日23：56由急诊抢救室轮椅推入病房。 来时神志清楚，精神差，喘息，胸闷伴言语 断续，大汗，心悸，不能平卧，即测体温 36.7摄氏度，心率120次/分，血压160/100 毫米汞柱。既往高血压病史。
病例介绍
于2：30分再次喘息加重，测血压 170/100毫米汞柱。患者自主排尿两次 ，通知医生再次予甲泼尼龙入液静点激 素治疗，安抚患者及家属。血气结果回 报二氧化碳分压48.8毫米汞柱，氧分压 64.7毫米汞柱，急查床旁胸片提示：慢 性支气管炎肺气肿改变。
病例介绍
于4:30分患者神志恍惚，双侧瞳孔3.0毫米， 对光反射存在，呼吸10次/分。立即予提高氧流 量口咽吸氧，多功能监护，同时通知医生。医生 到场后立即予气管插管插管，长度距门齿23厘米 ，呼吸机辅助呼吸，随时吸痰，再次予多索茶碱 入液静点。评估患者无大小便失禁，无尿储留， 急查血气分析提示二氧化碳分压58.9毫米汞柱， 氧分压237.7毫米汞柱，血氧饱和度99%，停低 盐低脂饮食开暂禁食水。患者于6点烦躁遵医嘱安 定10毫克静推同时予约束带约束，患者于6:40分 神志转清患者仍烦躁间断予安定静推，同时予沙 丁胺醇雾化治疗。于11:50由急诊转回呼吸内科 继续治疗 。
合作性问题潜在并发症
感染、自发性气胸、呼吸衰竭 COPD,肺心病 等。
措施：
护理措施
1、提供安静、舒适，温 度、湿度适宜的环境，保 持空气流通，避免花草、 地毯、皮毛、烟及尘埃飞 扬的诱因。安抚病人，防 止情绪激动。根据病情提 供舒适体位，如为端坐呼 吸者提供桌椅，以作支撑 ，减少疲劳。
护理措施
饮食护理
口腔与皮肤
环境与体位
用药护理
2.清理呼吸道无效：
与无效性咳嗽、痰液粘稠、支气管痉 挛和疲乏有关
措施：1 促进排痰雾化，无效者使用 负压吸引。2 补充水分呼吸快大汗预 防脱水发生，维持水电解质平和治疗 。 3 病情观察：观察病人咳嗽情况， 痰液性状和量。
3.恐惧，焦虑：
与呼吸困难反复发作伴濒死感有关。 措施：向患者讲解哮喘的相关知识，
2、给予营养丰富、高维生素、清淡流质或半流质饮食 ，多吃水果和蔬菜，避免使用鱼、蛋等可能诱发哮喘 的食物。 3、鼓励病人饮水，饮水量>2500ml∕d。以补充丢失的 水分，稀释痰液，防止便秘。 4、定期协助病人翻身、拍 背，促使痰液排出。给予 祛痰药物或使用蒸汽雾化、 雾化吸入。
护理措施
5、可给予鼻导管低流量、持续湿化 吸氧，改善呼吸。 6、观察病人神志、发绀、呼吸程度 的改变，了解病情和治理效果。 7、尊医嘱使用支气管解痉药物和抗 炎药物，指导病人正确使用吸入剂， 提高治疗效果。
病例介绍
患者尿储留遵医嘱予导尿并保留尿管定 时开放同时予生理盐水膀胱冲洗。于1月 20号下胃管并保留，温水150毫升 4/日 ，同时加用左氧氟沙星注射液抗炎对症治 疗。于1月21号停气管插管呼吸机辅助呼 吸，停导尿及鼻饲管置管，患者自行排尿 进流食。现患者神志清楚，精神可，继续 抗炎化痰平喘降压对症治疗。
间通知急诊医生和观察室护士 5、和病人及其家属沟通交流到位
支气管哮喘
支气管哮喘的定义
支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘），是 一种以嗜酸粒细胞、肥大 细胞反应为主的气道变应 性炎症（allergic airway inflammation，AAI）和气 道高反应性（broncho-hyperreactivity，BHR）为特 征的疾病。