肾结石护理查房 PPT

食物中动物蛋白过多，糖↑，纤维素↓
损伤 感染
梗阻
结石进入输尿管时， 常停留或嵌顿于生理 狭窄处。
主要有三个方面:
1、绞痛：肾结石引起的疼痛可分为钝 痛和绞痛。
疼痛常位于腰部和腹部，有的疼痛可能仅 表现为腰部酸胀不适，活动或劳动可促使 疼痛发作或加重。肾结石绞痛呈严重刀割 样痛，常突然发作，疼痛常放射至下腹部、 腹股沟或股内侧。
3.多发结石的治疗原则：
①对双侧肾结石，先处理肾功能较好的一侧 结石;如两侧肾功能相似，则先处理容易手 术的一侧肾结石。
②当同时有肾结石和输尿管结石时(同侧或双 侧)，一般先处理输尿管结石，然后再处理 肾结石。
③上尿路和下尿路结石同时存在时，如下尿 路结石并未造成梗阻，则先处理上尿路结 石;如上尿路结石还没有影响肾功能，则可 先处理下尿路结石。
常见几种碎石方法
①超声碎石是利用超声换能器的压电效应将 电能转换成声能，再沿着硬性探条传导至 顶端，当探条顶端接触到结石时，超声波 的高频震动能把结石碾磨成粉末状小碎片 或将结石震裂。
②液电碎石是通过放置在水中的电极将储存 在电容器中的高压电能在瞬间释放出来， 使电能转变为力能，直接将结石击碎。液 电的冲击力很强，碎石效果好。
2.开放手术方法 ①肾盂切开取石术：适用于较大的肾盂结石
或肾盂内的多发结石。 ②肾实质切开取石术：适用于鹿角形肾盂肾
盏结石或肾盏内的多发结石、经肾盂无法 取出或不易取净的结石。 ③肾部分切除术：对于局限于肾上盏或肾下 盏的多发结石、特别是肾盏颈部有狭窄时， 采用肾切开取石或肾盂切开取石都不能顺 利取出结石时，可行肾部分切除术，将肾 上极或肾下极连同结石一并切除。 ④肾切除术：对一侧肾或输尿管结石梗阻引 起的严重肾积水，肾皮质菲薄;合并感染并 导致肾积脓，肾功能完全丧失者。如果对 侧肾功能正常，可施行肾切除手术。 ⑤甲状旁腺切除术
ESWL的并发症主要有：
①石街形成：体积较大的肾结石在碎石 后可以形成“石街”。它主要有3种情况： A.较大的结石碎块在输尿管堵塞，使随后的 细小碎沙不能排出;B.大量细小的结石碎片 排出过快造成堵塞;C.输尿管内多个较大的 结石碎粒形成堵塞。
②出血：ESWL后很少引起出血。大多数 情况下出血的程度较轻，短期内多可自愈。
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目标:患者三天内掌握疾病及手术的相关知识
措施:
1.向患者及家属讲解疾病的相关知识。
2.讲解手术治疗的方法，做好术前准备，解 释术前禁食及胃肠道准备的目的。
3.教会患者深呼吸及有效咳嗽的方法，告知 其目的及意义，防止术后发生肺部感染。
③气压弹道碎石是模仿气锤的作用原理，利 用压缩气体产生的能量推动手柄内的子弹 体，在弹道内将能量传递到探杆，探杆尖 端与结石反复撞击，将结石击碎。
1、经皮肾镜穿刺器械
2、经皮肾镜碎石示意图
3、经皮肤刺入穿刺针
4、激光碎石并用水流冲出
5、术后留置细引流管
6、皮肤只有针孔损伤
7、取出碎石粉末
硬式输尿管镜
1.X线检查：X线检查是诊断尿路结石最重 要的方法。
(1)尿路平片：尿路X线平片是诊断尿路 结石最基本的方法。根据肾、输尿管、膀 胱、尿道区的不透X线阴影，可以初步得出 有无结石的诊断。
2.超声检查：B超检查可对肾内有无结石及 有无其他合并病变作出诊断，确定肾脏有 无积水。尤其能发现可透X线的尿路结石。
结石＜0.6㎝,光滑,无尿路梗阻,无感染,纯尿 酸石及胱氨酸结石,可先采用保守疗法.
直径＜0.4㎝,光滑的结石,90%能自行排出.
1.疑为上尿路结石时,应注意观察每次排出之 尿液,视有无结石排出.
2.大量饮水 以增加尿量,降低形成结石成分的 尿饱和度.是预防结石形成和长大最有效的 方法.亦有利于结石排出. 24h尿量超过 2000ml.睡前及半夜饮水,保持夜间尿液成 稀释状态.
护理查房
肾结石
肾结石是尿石症的一种， 指发生于肾盏、肾盂及 肾盂与输尿管连接部的 结石。多数位于肾盂肾 盏内，肾实质结石少见。
平片显示肾区有单个 或多个圆形、卵圆形 或钝三角形致密影， 密度高而均匀。
包括年龄、性别、职业、饮食成分和结 构、地 理等有关。
上尿路结石好发于20-50岁。男性多于女性。
3.CT检查：对X线不显影的阴性结石以及一 些通过常规检查无法确定诊断进而影响手 术方法选择的尿石患者，才需要进行CT检 查。
4.磁共振磁：对96%的尿路梗阻诊断有效， 尤其是对肾功能损害、造影剂过敏、禁忌 X线检查者。也适合于孕妇及儿童。
患者的肾髓质集合管 呈囊状扩张，大体外 观如海绵状。70%病 例存在双侧肾病变， 每个肾脏有1个至数 个乳头受累。
3.饮食调节 含钙结石应限制含钙及草酸成分 丰富的食物,避免高蛋白,高糖和高动物脂肪 饮食,多摄入含植物纤维素多的食物.牛奶、 奶制品、豆制品、 巧克力、坚果含钙高,浓 茶、菠菜、番茄、芦笋等含草酸高,尿酸结 石不食用含嘌呤高的食物,如动物内脏.
ESWL的适应证：对肾结石，应为直径 ≤2.5cm、不透X线的单发性或体积与之相 当的多发肾盂或肾盏结石。据统计，大约 70%以上的肾结石可采用ESWL的方法进行 治疗。直径>2.5cm的结石，碎石前最好先 放置双J导管。碎石前均应经造影确定患侧 肾脏功能良好、结石下方的尿路是通畅的。 ESWL如能与经皮肾镜、开放手术等措施相 结合，相互取长补短，可以取得更为理想 的疗效。 ESWL的禁忌证：妊娠、凝血机制障碍、严 重的心血管疾病、肾功能障碍、极度肥胖 及巨大而复杂的结石仍不适宜进行ESWL。
③高血压：多数患者在ESWL后会有短期 血压升高，大多能自行恢复正常。
1.非开放手术治疗
(1)经皮肾镜碎石术：经皮肾镜碎石术适用于 体积较大的肾结石、铸型结石、肾下盏结 石、有远段尿路梗阻的结石以及其他治疗 方法(特别是体外冲击波碎石)失败后的结石。 最适合经皮肾镜碎石的是身体健康、较瘦、 直径大于2cm的单发结石，位于轻度积水 的肾盂中或扩张的肾盂内的结石。对大的 铸型结石采用经皮肾镜取石和体外冲击波 碎石联合治疗，效果也很满意。