缝合手法图文讲解汇总

缝合材料分为不可吸收性（Nonabsorbable）和可吸收性（Absorbable）。丝线、棉线、金属丝以及某些合成纤维（Nylon、Prolene等）属于不可吸收性；肠线（Catgut）和某些合成纤维（Dexon、Vicryl、PDS等）属于可吸收性。

以皮肤间断缝合为例说明缝合的基本步骤：

（1）进针缝合时左手执有齿镊（toothed forceps），提起皮肤边缘，右手执已夹住针线的持针钳，用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，注意针与被缝合组织垂直，经皮下从对侧切口皮缘穿出。

（2）拔针针体前半部穿出组织后，即可用有齿镊顺针前端顺针的弧度方向外拔，同时持针器从针后部顺势前推；还可由术者将已穿透组织的针体后半部松开，然后用持针钳夹住已穿透组织的前半部，拔出缝针，带出缝线。

（3）出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。

缝合的基本原则

（1）要保证缝合创面或伤口的良好对合。缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘边距及针间距必须均匀一致（一般腹部皮肤针距1cm、边距0.5cm，肠吻合针距0.3cm），这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝合严密，不致于发生泄漏。

（2）注意缝合处的张力。切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比，结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧过松。过紧造成卷曲、重叠甚至组织切割和缺血坏死；过松则遗留死腔，易形成血肿并招致感染。伤口有张力时应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。

（3）缝合线和缝合针的选择要适宜。无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线，血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。

缝合的分类及常用的缝合方法

介绍缝合的方法很多，各类方法相互交叉，目前尚无统一的分类方法。按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类；每一类中又按缝合时缝线的连续与否分为间断和连续缝合两种；按缝线与缝合时组织间的位置关系分为水平缝合、垂直缝合；有时则将上述几种情况结合取名。按缝合时的形态分为毯边缝合、荷包缝合、半荷包缝合、U字缝合、8字缝合、T字缝合、Y形缝合等。另外还有用于特别目的所做的缝合，如减张缝合、皮内缝合、缝合止血等。

连续缝合的优点：1.不但创口对合完善，且有止血作用；2.缝合较快，可节约时间，节省缝线；3.打结少，减少异物刺激。和间断缝合相比的缺点：1.如一部分缝线断裂滑脱，则全部松脱；2.遇感染需拆除部分缝线时则全部裂开；3.如有渗液、渗血，则积聚在缝线层下。

常见缝合方法简介：

1.单纯缝合法（simple suture）：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。

（1）单纯间断缝合（simple interrupted suture）：又称结节缝合，操作简单，最为常用。每缝一针单独打结。多用在皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、腱膜、子宫肌层、阴道壁、会阴的缝合，尤其适用于感染创口或有感染可能伤口的缝合，便于及时拆线、引流，不影响邻近缝线。缺点是可能组织对合不整齐。还有一种特殊的皮肤、皮下脂肪一次性双环结缝合。

（2）单纯连续缝合法（simple continuous suture）：在切口一端缝第一针后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。常用于腹膜、筋膜、阴道的缝合。

（3）连续锁边缝合法（continuous lockstitch suture/ blanket stitch）：又称毯边式缝合，缝合过程中每次将线交错固定，始可缝下一针，操作省时，止血效果好，对合更整齐。多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合，卵巢切口缝合，剖宫产子宫肌层及全子宫切除阴道残端的缝合等。

（4）8字缝合（8 figure’s suture/figure of eight suture）：又称双间断缝合，由两个相连的间断缝合组成，缝合线在组织深面交叉，形似8字。缝扎牢固省时，如张力过大的筋膜的缝合、次全子宫切除的宫颈残端缝合、全子宫切除的阴道残端缝合以及缝扎出血区等。

（5）贯穿缝合法（suture ligation）：也称缝扎法或缝合止血法。缝合要点是将钳夹组织的血管钳平放，从血管钳深面的组织穿过，依次绕过进针点两侧的钳夹组织后收紧结扎。此法多用于钳夹的组织较多，单纯结扎有困难或线结容易脱落时，如脾蒂的缝合结扎等。

2.内翻缝合法（inverting sutures）：缝线不穿透粘膜，穿行于浆肌层和粘膜层之间，使创缘部分组织内翻，外表面保持平滑，对合良好，减少粘连。如胃肠道、膀胱等空腔脏器的缝合。

（1）单纯间断全层内翻缝合（simple interrupted varus suture）:一侧粘膜进针和浆膜出针，对侧浆膜进针和粘膜出针，线结打在腔内同时形成内翻。常用于胃肠道吻合。

（2）间断垂直褥式内翻缝合法：又称伦孛特（Lembert）缝合法。进针方向与切缘垂直。常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层（seromuscular）、子宫壁切口缝合。

（3）间断水平褥式内翻缝合法：又称何尔斯得（Halsted）缝合法。进出针点连线与切缘平行。多用于胃肠道浆肌层缝合、修补穿孔、子宫壁切口缝合。

（4）连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：又称库兴氏（Cushing）缝合法，如膀胱、胃肠道浆肌层缝合，中期妊娠剖宫取胎最后一层子宫肌层缝合（将其下方的缝合线包埋好）。

（5）连续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔（Connells）缝合法，和Cushing法类似但穿透粘膜层。如胃肠道前壁全层缝合。

（6）荷包缝合法（purse-stringsuture）：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定、肿瘤摘除后的空腔封闭等。

（7）半荷包缝合法：常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻加固等。

3.外翻缝合法（everting sutures）：使创缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑。如血管和松弛皮肤的缝合或吻合，还可应用于腹膜、胸膜缝合。

（1）间断垂直褥式外翻缝合法（interrupted vertical mattress suture）：切缘对合整齐，且有止血作用。如腹壁创口，子宫肌瘤挖出术子宫壁创口及阴囊、腹股沟、腋窝、颈部等不缝脂肪层的皮肤缝合。