集美大学学生寒暑假留校住宿申请表

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假期留校学生住宿申请表

2、学生住宿必须自觉遵守学生宿舍管理规定，特别是：
①门卫管理规定（如不留宿外人等）。
②垃圾袋装化管理规定（如不得将垃圾袋放在走廊内）。
③用电、防火安全管理规定（不使用大功率电器、严禁使用明火等）。
④学生宿舍不是家教场所，家教对象不得带入学生宿舍。
⑤如所在宿舍楼住宿人员过少，须无条件服从宿管中心的住宿调配。
பைடு நூலகம்3、自觉交纳水电费。
4、对所住寝室的财物、卫生、安全防范负责。
5、若违反规定，发生意外事故由学生本人负责。
申请人签名：20年月日
说明：本申请表申请人签名需手写确认。
假期留校学生住宿申请表
姓名
性别
联系电话
学院
班级
学号
现住宿舍
公寓楼室
家庭电话
家庭地址
申请住宿时间
自20年月日到自20年月日
申
请
理
由
申请人签名：20年月日
学
院
意
见
负责人签名(盖章)：20年月日
宿
管
中
心
意
见
宿管中心盖章：20年月日
自
愿
遵
守
条
款
本人申请留校住宿，并保证做到下列各项要求：
1、按学校规定，同宿舍需两人以上（含两人）方可申请，经学院同意后报学生宿舍管理服务中心审批

大学生假期留校住宿申请表

XX学院学生假期留校住宿申请表(本科生)
姓名
性别
原寝室
楼室
照片
学生电话
家庭地址
家长姓名
家长电话
院别、班级
辅导员
辅导员电话
留校时间
从年月日至年月日
留校住宿理由
留校
住宿
承诺
本人郑重承诺：
1.自觉遵守《XX学院学生手册》及相关管理规定，做到遵守纪律，爱护公物，损坏公物照价赔偿；
2.提高安全防范意识，加强自我保护，发生事故本人负责；
年月日
辅导员（班主任）意见
签字（盖章）年月日
学院意见
学工负责人签字（盖章）年月日
学生处意见
签字（盖章）月日
假期住宿安排该生入住
楼室
注：此表一式两份，各二级学院统一初审，审核时间为每学期末倒数第二周。
3.出入宿舍楼需凭学生证或身份证进出宿舍，不私带非本寝室人员假期进出学生宿舍楼；
4.遵守留校住宿的相关管理制度，严格按照学校制定的时间搬进或搬出临时宿舍，并严格遵守假期住宿作息时间。
本人签名：
年月日
活动组织部门/参与项目指导教师意见
签字（盖章）年月日
家长意见
（附与家பைடு நூலகம்联系记录，包括联系时间、内容及联系方式）

学生暑假留校住宿申请表(1)

3、加强人身和财产安全的自我保护；
4、言谈举止文明，自觉维护师大学生形象；
5、每周向辅导员、班主任和家长汇报自己的近况。
6、违反相关规定而发生的一切后果由本人负责。
承诺人签字：年月日
学
院
一、、八意
见
签字盖章：
年月日
பைடு நூலகம்物业
管理
开通
公寓
宿舍水电
中心
意见
物业管理中心水电办盖章：
年月日
办理
本人申请
T学院审核T物业管理中心水电交费处办理水电开通手续T交至所住公寓门卫
流程
值班室备案（住原寝室）
备
注
此表一式4份，学生本人、学院和学生公寓管理中心门卫处、物业管理中心水电办各一份。
学生暑假留校住宿申请表
姓名
性别
学院
学号
专业
班级
联系
电话
宿舍
地址
宿舍
电话
家庭
地址
家庭
电话
留校
时间
年月日一一年月日
暑期留校住宿理由
申请人：年月日
本
人
承
诺
本人申请暑假留校住宿，自愿做出以下承诺：
1、自觉遵守国家法律法规、校纪校规和社会公德，遵守暑假期间学生公寓作息制度，按时回宿舍就寝；
2、遵守公寓管理中心关于住宿的统一安排，进出公寓主动出示证件；

集美大学学生寒暑假留校住宿申请表

集美大学学生寒暑假留校住宿申请表(本表片区保存)
学院：班级：楼：宿舍：姓名性别政治面貌
申
请
留
校
理
由
申请人承诺留住期间本人保证：
1、严格遵守国家纪律、法规和学校各项规章制度，遵守社会公德，不从事任何违法违纪或不健康不文明活动，自觉服从管理；
2、自觉维护校园秩序，爱护公物、保护环境和宿舍卫生，中途离校严格按规定向管理工作人员办理请销假手续；
3、恪守不违规用电，不使用明火，不烧煮，不围炉，不爬栏越室、不赌博，不看传播黄色、淫秽光盘和书刊，不留宿异性；不使用或藏留易燃易爆物品；
4、服从集中住宿、集中管理（即男生二人以上住宿，女生集中住宿）；
5、自愿缴纳水电费；
6、在校内外因违法违规以及个人而引发任何事情，一切后果均由本人承担。

学生签名：年月日
辅
导
员
意
见签名：年月日学院
审核
意见
签名：年月日
学
生
处
审
定
意
见签名：年月日后勤
管理
处安
排住
宿
签名：年月日
说明：1、本表一式一份，经学院审核、学生处审定后到后勤管理处安排住宿；
2、学生中途离校必须向学院报告；
3、福建省籍学生、女生原则上要求寒暑假都回家；
4、学生寒暑假中途返校须补申请住宿，否则引发事情追究其责任。

大学假期留宿申请表

年月日
备注：1、正常情况下假期学生应回家，如有特殊原因需假期留宿，须经审批同意后方可按学校安排住宿。
2、一式三份，本人、学院、宿舍管理中心各一份。
XXX大学假期留宿申请表
姓名
性别
学院班级
宿舍号
家庭住址
联系电话本人电话：家长电话：留宿原因
自觉遵守条款：
1、学生公寓住宿管理规定
2、按时归宿，遵守作息时间
3、安全用电，保管好个人物品
4、出入宿舍楼时应自觉出示临时出入证
5、家长同意后学生提出申请，学院核实后进行审批
本人签字：
年月日
学院意见（盖章）
年月日
学生工作处意见（盖章）

集美大学外宿申请1

学生外宿安全责任书学生在校集体住宿是学院的一种教育方式，学院原则上不允许学生外宿。

按照有关规定，学院、获准外宿的学生及其家长三方通过协商，明确以下事宜：一、学生（男、女），在集美大学诚毅学院系专业班级学习，现申请外宿，外宿时间为年月日至年月日。

二、学院要加强对学生的思想教育、道德教育、法纪教育、安全防范教育，强化对学生的考勤管理；建立学生管理档案，定期走访学生住宿地点，了解外宿情况；同时注意掌握学生的思想动态与行为表现，发现问题及时向家长反馈。

三、学生要自觉遵守法律法规、《高等学院学生行为准则》和校纪校规，要遵守公共道德；要注意防火防盗，确保人身、财产安全；要按学院要求积极参加学院各项教学和集体活动，不迟到、不早退、不脱离集体，不留宿异性。

凡违法违纪违规的，学院将视情节轻重根据《集美大学学生违纪处分条例（修订）》给予相应处分。

四、家长同意学生外宿，并已认真阅读由学院提供的国家教育部《学生意外伤害事故处理办法》，同意承担对学生协同管理和教育监督的责任，及时向学生了解有关情况，定期向学院通报，并在《集美大学诚毅学院学生申请外宿审批表》、《学生外宿责任书》上签名表态。

五、按照教育部《学生意外伤害事故处理办法》规定：学生在（1）自行上学、放学、返校、离校途中，（2）自行外出或者擅自离校期间；（3）放学后、节假日或者假期等学院工作时间以外自行滞留学院或自行到校的；所发生的一切危及个人人身安全、财产安全和危害社会行为所造成的后果，学院可协助处理有关事宜，但不承担任何责任。

六、学生的住宿住址、联系电话如有变动，应及时通知学院并记录备案，否则，因此产生的后果，责任自负。

七、本责任书未尽事宜参照教育部《学生意外伤害事故处理办法》、《集美大学学生违纪处分条例（修订）》。

八、本责任书一式三份，学院、学生以及学生家长三方各执一份。

学院（签章）：学生（签字）：家长（签字）：学院代表：与学生关系：年月日年月日年月日。

暑假留校住宿申请表

7、留校期间自觉遵守法纪法规和学校一切规章制度，不从事违反国家法律、校纪校规和其他有损学校声誉、有损大学生形象的活动。如有违反，本人对发生的一切事故负责。
学生签名：
Hale Waihona Puke 年月日辅导员意见（与家长联系后填写意见）辅导员签名：
年月日
系部意见
系部盖章
年月日
学生处
意见
号楼室号床年月日
学生工作处制
本表以系为单位收齐后统一交到学工处公寓管理科
附件1：
暑假留校住宿申请表
姓名
性别
寝室号
班级
系别
本人联系方式
家庭地址
家庭电话
申请住宿时间
自年月日至年月日
学生申请留校理由
自觉遵守条款
申请留校住宿学生，保证做到下列各项要求：
1、严格遵守《XXXX大学宿舍管理条约》有关规定，服从学生公寓管理科的住宿安排；
2、爱护公物，损坏公物照价赔偿；
3、遵守作息时间，严格执行宿舍出入登记制度，做好卫生清洁工作；
4、重点加强安全防范意识，贵重物品妥善保管，保证不使用电热杯、电热毯、电热锅、电热水壶、热得快、电炉、电饭煲、取暖器、功率转换器、电熨斗、微波炉、电磁炉等违禁电器，并做到“人走电停，人走水停”；
5、不在宿舍内留宿他（她）人、酗酒、赌博、打架斗殴、聚众喧哗，不观看、传播反动、淫秽书刊和音像制品；
6、与所在系辅导员保持经常联系，如有事情离开学校，及时向老师请假和报告；

2021年暑假期间学生留校申请表

学生假期住宿完毕退宿。退宿学生签字：年月日
备注：
1、学生宿舍一经分定原则上不再进行调整，住宿期间遵守学校和公寓服务中心各项相关规定，如有特殊情况请提前报备楼栋值班室老师；
2、住宿完毕搬离楼栋需到宿管老师处签字确认退宿；
3、按流程办理手续后交公寓服务中心主班楼栋老师存档；
2021年暑假期间学生留校申请表
申请留校时间：2021年月日至2021
性别
学院
宿舍号
专业班级
申请详细原因
辅导员意见
签字：
年月日
学生科意见
签字：
年月日
公寓服务中心意见
同意该同学暑假期间留校，期间在校住宿楼栋由公寓服务中心统一安排至栋学生公寓。
签字：
年月日
楼栋入住情况
学生假期入住报道入住宿舍。宿管老师签字：年月日

寒假学生留校住宿申请表

校区假期学生留校住宿申请表姓名性别出生年月照片学院年级班级现住宿舍号本人手机家庭住址父亲手机母亲手机申请在校内住宿起止时间：年月日至月日原因：签名：年月日辅导员意见：1、是否与家长联系：2、家长意见：3、是否有违纪情况：4、是否同意：签名（盖章）：年月日学院分管领导意见：签名（盖章）：年月日学院假期联系老师：联系电话：宿管科审批意见：签名（盖章）：年月日安排住宿地点：注：请将此表与《假期留校学生安全责任协议书》正反面打印。

假期留校学生安全责任协议书为明确学校和学生在假期留校期间的安全责任与义务，保障学生的安全，维护学校的稳定，根据《学生伤害事故处理办法》（教育部令第12号）及其他有关规定，特拟订如下安全责任书。

本安全责任书由各二级学院党委与学生签订。

一、假期期间，学生留校必须由本人在规定时间提出书面申请，经学生家长和所在二级学院同意并签订安全责任协议书，办理相关住宿手续后，方视为学生在假期期间正式留校。

未经学校同意，学生不得自行滞留学校或者自行到校，否则，出现意外事故，造成后果由学生本人承担。

二、学生在假期留校期间，应严格遵守学校各项安全管理规定，有义务听从学校指挥，服从学校管理，增强安全防范意识，提高自我保护能力，并向学校做出安全承诺。

三、假期留校期间，学生应严格遵守国家法律法规、学校规章制度和公寓管理规定，不得在宿舍内违章用电和使用明火；不得在宿舍内聚众赌博、酗酒、抽烟；不得在宿舍留宿异性及非本宿舍人员等。

对违反上述规定者和不服从管理和教育者，一经发现立即取消留校住宿资格，并按《学生手册》相关规定从重处理。

四、假期留校期间，学生外出要遵守交通法规，因违反规定发生交通事故或出现其他意外事件，造成人身伤亡或经济损失的，由学生本人负责。

五、学生在假期留校期间，在校内外发生违法犯罪、扰乱社会治安行为的，责任自负。

六、学生在假期留校期间，不得私自到水塘、河流、水库等周边地方游泳和游玩，由此造成人身伤亡的，由学生本人负责。

留宿申请书

姓名
性别班级宿舍家庭住址
住宿
时间姓名
性别班级宿舍家庭住址
住宿
时间盖章：月日点至月日点年月日年月日
留宿理由
班主任
意见
留宿理由
班主任
意见
年级部意见年级部意见.............................................................................
住宿学生假期留校住宿申请表
家长电话签名：
盖章：年月日年月日
月日点至月日点签名：
住宿学生假期留校住宿申请表
家长电话
1、本表格一式一份，由学生本人填写，班主任、年级部审批后报至学生公寓；
2、在留校住宿期间如出现严重违纪违规问题，公寓管理方面有权中止学生假期留校住宿。

.............................................................................
1、本表格一式一份，由学生本人填写，班主任、年级部审批后报至学生公寓；
2、在留校住宿期间如出现严重违纪违规问题，公寓管理方面有权中止学生假期留校住宿。

学生假期留宿申请表

学生假期留宿申请表
姓名
性别
所在学院
现住公寓楼号
房间号
联系方式
学生
申请留宿条件
1、学生离家较远，假期回家成本较高；
2、学校集体活动需要留宿的；
3、因科研需要假期留宿，比如研究课题、做实验等；
4、有勤工助学岗位的学生。
申请留宿理由
学院意见
签名（盖章）：年月日
年月日
本表一式二份（学院一份，本人一份）
学院假期留宿登记表
序号
姓名
性别
班级
现住公寓及房间
联系方式
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
所在学院意见
分管副书记签字年月日
公寓管理中心意见
中心经理签字年月日
本表一式三份（学院一份、公寓一份、公寓楼一份）

学生假期留校申请表

学生假期留校申请表
姓名
专业
学号
原寝室号
性别
留校时间
个人电话
家庭地址
个人电话
家长姓名
家长电话
申请理由：
留校承诺书：
1、本人留校已征得家长同意；
2、本人服从学院假期住宿统一安排方案，集中住宿，统一管理，电费自理；
3、本人留校期间一定遵守法律法规和校纪院规，若有事离校须事先向学院值班老师或辅导员请假，由各楼栋值班人员登记备案；
4、留校期间，本人一切行为后果均由本人承担。申请人签名：申时间：年月日班主任意见:
辅导员意见：
年月日
学院意见：
年月日
学生工作处：
年月日