寒假学生留校住宿申请表
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大学生假期留校住宿申请表
XX学院学生假期留校住宿申请表(本科生)
姓名
性别
原寝室
楼 室
照片
学生电话
家庭地址
家长姓名
家长电话
院别、班级
辅导员
辅导员电话
留校时间
从 年 月 日至 年 月 日
留校住宿理由
留校
住宿
承诺
本人郑重承诺：
1.自觉遵守《XX学院学生手册》及相关管理规定，做到遵守纪律，爱护公物，损坏公物照价赔偿；
2.提高安全防范意识，加强自我保护，发生事故本人负责；
年 月 日
辅导员（班主任）意见
签字（盖章） 年 月 日
学院意见
学工负责人签字（盖章） 年 月 日
学生处意见
签字（盖章） 月 日
假期住宿安排该生入住
楼 室
注：此表一式两份，各二级学院统一初审，审核时间为每学期末倒数第二周。
3.出入宿舍楼需凭学生证或身份证进出宿舍，不私带非本寝室人员假期进出学生宿舍楼；
4.遵守留校住宿的相关管理制度，严格按照学校制定的时间搬进或搬出临时宿舍，并严格遵守假期住宿作息时间。
本人签名：
年 月 日
活动组织部门/参与项目指导教师意见
签字（盖章） 年 月 日
家长意见
（附与家பைடு நூலகம்联系记录，包括联系时间、内容及联系方式）
姓名
性别
原寝室
楼 室
照片
学生电话
家庭地址
家长姓名
家长电话
院别、班级
辅导员
辅导员电话
留校时间
从 年 月 日至 年 月 日
留校住宿理由
留校
住宿
承诺
本人郑重承诺：
1.自觉遵守《XX学院学生手册》及相关管理规定，做到遵守纪律，爱护公物，损坏公物照价赔偿；
2.提高安全防范意识，加强自我保护，发生事故本人负责；
年 月 日
辅导员（班主任）意见
签字（盖章） 年 月 日
学院意见
学工负责人签字（盖章） 年 月 日
学生处意见
签字（盖章） 月 日
假期住宿安排该生入住
楼 室
注：此表一式两份，各二级学院统一初审，审核时间为每学期末倒数第二周。
3.出入宿舍楼需凭学生证或身份证进出宿舍，不私带非本寝室人员假期进出学生宿舍楼；
4.遵守留校住宿的相关管理制度，严格按照学校制定的时间搬进或搬出临时宿舍，并严格遵守假期住宿作息时间。
本人签名：
年 月 日
活动组织部门/参与项目指导教师意见
签字（盖章） 年 月 日
家长意见
（附与家பைடு நூலகம்联系记录，包括联系时间、内容及联系方式）
石家庄铁道大学学生寒假留校住宿申请表
石家庄铁道大学学生寒假留校住宿申请表
姓名
性别
困难认定
□A特别困难□B困难□C一般困难
学 号
班级
院系
宿舍
地址
宿舍
电话
手机或
小灵通
家庭
地址
家长姓名
家庭
电话
假期留校理由
家长是否同意：是□否□家长目前住址：在家□在外务工□地址：
□本人因为
的原因需要留校住宿，住宿时间为月日到月日。
□本人因为要在学校单位，从事勤工助学活动，需要申请留校。工商银行卡号为。
4、加强人身和财产安全的自我保护；
5、言谈举止文明，自觉维护我校学生形象；
6、每周向辅导员和家长汇报自己的情况；
7、违反相关规定，私自在校外从事兼职所发生纠纷、安全事故等一切后果由本人负责。
承诺人签字：年月日
假期用人单位
同意学生假期留校，在我处从事勤工助学工作。假期期间我处愿意履行对学生进行教育、管理的义务，并承担相应责任！
签字盖章：年月日
辅导员意见
签字盖章：年月日
院系
意
见
签字盖章：年月日
学生处意见
签字盖章：年月日
公寓中心意见
集中安排住地址：（）
签字盖章：年月日
备注
此表一式四份，由学生处、学院系、用人单位、学生本人各存一份。
（注：以上理由为二选一）申请人：年月日
本
人
承
诺
本人申请寒假留校住宿，自愿做出以下承诺：
1、自觉遵守国家法律法规、校纪校规和社会公德，遵守寒假期间学生公寓作息制度，按时回宿舍就寝；
2、遵守公寓管理中心关于住宿的统一安排，进出公寓主动出示证件；
3、服从校内勤工助学单位的安排和管理；（本条适用于校内勤工助学学生）
姓名
性别
困难认定
□A特别困难□B困难□C一般困难
学 号
班级
院系
宿舍
地址
宿舍
电话
手机或
小灵通
家庭
地址
家长姓名
家庭
电话
假期留校理由
家长是否同意：是□否□家长目前住址：在家□在外务工□地址：
□本人因为
的原因需要留校住宿，住宿时间为月日到月日。
□本人因为要在学校单位，从事勤工助学活动，需要申请留校。工商银行卡号为。
4、加强人身和财产安全的自我保护；
5、言谈举止文明，自觉维护我校学生形象；
6、每周向辅导员和家长汇报自己的情况；
7、违反相关规定，私自在校外从事兼职所发生纠纷、安全事故等一切后果由本人负责。
承诺人签字：年月日
假期用人单位
同意学生假期留校，在我处从事勤工助学工作。假期期间我处愿意履行对学生进行教育、管理的义务，并承担相应责任！
签字盖章：年月日
辅导员意见
签字盖章：年月日
院系
意
见
签字盖章：年月日
学生处意见
签字盖章：年月日
公寓中心意见
集中安排住地址：（）
签字盖章：年月日
备注
此表一式四份，由学生处、学院系、用人单位、学生本人各存一份。
（注：以上理由为二选一）申请人：年月日
本
人
承
诺
本人申请寒假留校住宿，自愿做出以下承诺：
1、自觉遵守国家法律法规、校纪校规和社会公德，遵守寒假期间学生公寓作息制度，按时回宿舍就寝；
2、遵守公寓管理中心关于住宿的统一安排，进出公寓主动出示证件；
3、服从校内勤工助学单位的安排和管理；（本条适用于校内勤工助学学生）
学生假期留校住宿申请表
2、已获准留校住宿的学生中途离校必须向学院辅导员报告；
3、学生假期中途返校须事先向辅导员报告，需留校住宿者另行申请。
湖南人文科技学院学生假期留校住宿申请表
学院班级：寝室：栋联系电话：
姓名
性别
政治面貌：
籍贯
家庭住址及家长联系电话
是否参加小年聚餐
2月9日
申请
理由
住宿时（区）间
申
请
人
承
诺
1、严格遵守国家法律和学校各项规章制度，自觉服从管理；
2、维护校园秩序，爱护公物、保护环境和宿舍卫生，损坏财物必须赔偿。
3、不违章用电，不使大功率用电器，不煮饭，不赌博，不观看传播黄色、淫秽光盘和书刊，不留宿异性及外来人员；不使用或藏留易燃易爆物品；
4、集中住宿、统一管理；
5、中途离校严格按规定向管理工作人员办理销假手续；
6、自觉缴纳水电费；
7、留校住宿期间，本人一切行为后果均由本人承担。
学生签字：年月日
班主任
意见
签字：年月日
辅导员
意见
签字：年月日
学院
意见
签字：年月日学工处意见盖章签字：年月日
说明：1、本表由学生本人填写，各学院审批后统一保管存档。
3、学生假期中途返校须事先向辅导员报告，需留校住宿者另行申请。
湖南人文科技学院学生假期留校住宿申请表
学院班级：寝室：栋联系电话：
姓名
性别
政治面貌：
籍贯
家庭住址及家长联系电话
是否参加小年聚餐
2月9日
申请
理由
住宿时（区）间
申
请
人
承
诺
1、严格遵守国家法律和学校各项规章制度，自觉服从管理；
2、维护校园秩序，爱护公物、保护环境和宿舍卫生，损坏财物必须赔偿。
3、不违章用电，不使大功率用电器，不煮饭，不赌博，不观看传播黄色、淫秽光盘和书刊，不留宿异性及外来人员；不使用或藏留易燃易爆物品；
4、集中住宿、统一管理；
5、中途离校严格按规定向管理工作人员办理销假手续；
6、自觉缴纳水电费；
7、留校住宿期间，本人一切行为后果均由本人承担。
学生签字：年月日
班主任
意见
签字：年月日
辅导员
意见
签字：年月日
学院
意见
签字：年月日学工处意见盖章签字：年月日
说明：1、本表由学生本人填写，各学院审批后统一保管存档。
琼州学院假期学生留校住宿申请表
琼州学院假期学生留校住宿申请表
姓名
班级
性别
照片
学号
现住房号
民族
家庭地址
个人联系方式
家庭联系方式
申请住宿时间
20年月日至20年月日
申请假期在校住宿原因：
学生签名：
ห้องสมุดไป่ตู้年月日
学生个人承诺：
假期期间，我已和家中协商一致，自愿留校住宿，为维护良好的住宿秩序和广大同学们的住宿安全，我承诺做到以下几点：
1．严格遵守法律和学校相关管理制度，服从学工处宿管中心管理。
2．自觉遵守作息制度，晚间按时回宿舍休息。
3．不留宿外来人员，注意防火防盗，不使用电饭锅、电磁炉、电热棒等易造成火灾隐患的物品；不私接电源，乱拉电线不在宿舍内自炊，不点蜡烛，不使用明火，不在校园内酗酒闹事。
4．自觉遵守各项安全卫生管理制度及其它校规校纪，保持室内外卫生清洁，不使用任何违章电器等。
5．离开学校时，主动向管理人员说明情况并登记好离校时间。
6．不参与非法组织，不参加未经批准的各类集会、游行，言行文明。
学生签名：
年月日
班主任意
签名：
年月日
学院意见：
主管学生工作领导签名：
学院盖章年月日
姓名
班级
性别
照片
学号
现住房号
民族
家庭地址
个人联系方式
家庭联系方式
申请住宿时间
20年月日至20年月日
申请假期在校住宿原因：
学生签名：
ห้องสมุดไป่ตู้年月日
学生个人承诺：
假期期间，我已和家中协商一致，自愿留校住宿，为维护良好的住宿秩序和广大同学们的住宿安全，我承诺做到以下几点：
1．严格遵守法律和学校相关管理制度，服从学工处宿管中心管理。
2．自觉遵守作息制度，晚间按时回宿舍休息。
3．不留宿外来人员，注意防火防盗，不使用电饭锅、电磁炉、电热棒等易造成火灾隐患的物品；不私接电源，乱拉电线不在宿舍内自炊，不点蜡烛，不使用明火，不在校园内酗酒闹事。
4．自觉遵守各项安全卫生管理制度及其它校规校纪，保持室内外卫生清洁，不使用任何违章电器等。
5．离开学校时，主动向管理人员说明情况并登记好离校时间。
6．不参与非法组织，不参加未经批准的各类集会、游行，言行文明。
学生签名：
年月日
班主任意
签名：
年月日
学院意见：
主管学生工作领导签名：
学院盖章年月日
本专科生寒假留校住宿申请表
学生寒假留校住宿申请表
姓名
性别
贫困
类型
非贫困/困难/特别困难
学号
学院
专业
班级
出生
宿舍
手机
长号：
年月
地址
号码
短号：
家庭Leabharlann 家庭地址电话留校
时间
年 月日
年
月
日
除夕夜是否
在学校就餐
寒假
留校
住宿
理由
申请人：
年
月
日
本
人 承 诺
本人申请寒假留校住宿，自愿做出以下承诺：
1、自觉遵守国家法律法规、校纪校规和社会公德， 遵守寒假期间学生公寓作息制度，
按时回宿舍就寝；
2、遵守公寓管理中心关于住宿的统一安排，进出公寓主动出示证件；
3、加强人身和财产安全的自我保护；
4、言谈举止文明，自觉维护师大学生形象；
5、每周向辅导员、班主任和家长汇报自己的近况。
6、违反相关规定而发生的一切后果由本人负责。
承诺人签字：年 月
日
学院
意见
签字盖章：
年 月日
住宿
安排
否（）
疋（）:新安排宿舍地址（
)
不集中住宿：本人申请T学院审核T学生公寓管理中心安排住宿T登录水电缴费网站进行
办理
缴费。
流程
集中住宿：本人申请T学院审核T学生公寓管理中心安排住宿T至集中住宿公寓办公室办
理入住手续，领取钥匙T登录水电缴费网站进行缴费。
此表一式2份，学生本人、学院各一份。
姓名
性别
贫困
类型
非贫困/困难/特别困难
学号
学院
专业
班级
出生
宿舍
手机
长号：
年月
地址
号码
短号：
家庭Leabharlann 家庭地址电话留校
时间
年 月日
年
月
日
除夕夜是否
在学校就餐
寒假
留校
住宿
理由
申请人：
年
月
日
本
人 承 诺
本人申请寒假留校住宿，自愿做出以下承诺：
1、自觉遵守国家法律法规、校纪校规和社会公德， 遵守寒假期间学生公寓作息制度，
按时回宿舍就寝；
2、遵守公寓管理中心关于住宿的统一安排，进出公寓主动出示证件；
3、加强人身和财产安全的自我保护；
4、言谈举止文明，自觉维护师大学生形象；
5、每周向辅导员、班主任和家长汇报自己的近况。
6、违反相关规定而发生的一切后果由本人负责。
承诺人签字：年 月
日
学院
意见
签字盖章：
年 月日
住宿
安排
否（）
疋（）:新安排宿舍地址（
)
不集中住宿：本人申请T学院审核T学生公寓管理中心安排住宿T登录水电缴费网站进行
办理
缴费。
流程
集中住宿：本人申请T学院审核T学生公寓管理中心安排住宿T至集中住宿公寓办公室办
理入住手续，领取钥匙T登录水电缴费网站进行缴费。
此表一式2份，学生本人、学院各一份。
寒假留校住宿申请审批表
学
院
意
见
签名（公章）：
年月日
说明：1.本表一式一份，由学院保管；2.学校鼓励学生放假后及时回家过节。
寒假留校住宿申请审批表
学院：班级：公寓：宿舍：
姓名
性别
学号
政治面貌
家庭详细地址、
家长姓名和电话
个人电话
住宿起讫时间
月日至月日
申请留校理由
如因导师安排需在学校试验，导师在此栏签字确认，并负责该生在校期间的安全和教育工作。
申
请
人
承
诺
留住期间本人保证：
1.就寒假留校住宿一事已告知本人父母，并征得了他们同意。
2.严格遵守国家纪律、法规和学校各项规章制度，遵守社会公德，自觉服从管理；自觉维护校园秩序，爱护公物、保护环境和宿舍卫生。
3.能妥善保管自己的贵重物品，由自己承担保ห้องสมุดไป่ตู้责任。
4.能严格执行按时返校就寝和熄灯制度，如需延长或缩短住宿时间，能提前向学院申请变更住宿时间。
5.如需要外出当天不能返回，能及时向学院书面报告，写明外出地点、时间及联系电话，未经同意，不擅自外宿。
6.宿舍钥匙不转借给他人或私自换、加门锁。
7.以上承诺如有违反，本人愿意承担相应责任，接受学校取消寒假留校住宿资格，甚至进一步纪律处理。
8.本承诺书由本人签署，交学院存档。
学生签名：日期：年月日
辅导员意见
已和学生家长核实，家长同意该生寒假留校住宿。学生所填内容属实，同意该生寒假留校住宿。
签名：
年月日
院
意
见
签名（公章）：
年月日
说明：1.本表一式一份，由学院保管；2.学校鼓励学生放假后及时回家过节。
寒假留校住宿申请审批表
学院：班级：公寓：宿舍：
姓名
性别
学号
政治面貌
家庭详细地址、
家长姓名和电话
个人电话
住宿起讫时间
月日至月日
申请留校理由
如因导师安排需在学校试验，导师在此栏签字确认，并负责该生在校期间的安全和教育工作。
申
请
人
承
诺
留住期间本人保证：
1.就寒假留校住宿一事已告知本人父母，并征得了他们同意。
2.严格遵守国家纪律、法规和学校各项规章制度，遵守社会公德，自觉服从管理；自觉维护校园秩序，爱护公物、保护环境和宿舍卫生。
3.能妥善保管自己的贵重物品，由自己承担保ห้องสมุดไป่ตู้责任。
4.能严格执行按时返校就寝和熄灯制度，如需延长或缩短住宿时间，能提前向学院申请变更住宿时间。
5.如需要外出当天不能返回，能及时向学院书面报告，写明外出地点、时间及联系电话，未经同意，不擅自外宿。
6.宿舍钥匙不转借给他人或私自换、加门锁。
7.以上承诺如有违反，本人愿意承担相应责任，接受学校取消寒假留校住宿资格，甚至进一步纪律处理。
8.本承诺书由本人签署，交学院存档。
学生签名：日期：年月日
辅导员意见
已和学生家长核实，家长同意该生寒假留校住宿。学生所填内容属实，同意该生寒假留校住宿。
签名：
年月日
琼州学院假期留校学生住宿申请表
琼州学院假期留校学生住宿申请表
姓名性别班级手机号码
学号楼号家庭电话
学院寝室号家庭地址
申
请
理
由
申请人：年月日
学
院
审
核
意
见
负责人签名：年月日
自愿遵守条款本人申请留校住宿，必须保证自愿服从下列各项要求：
1、学生自愿提出申请，经学院同意后报学生处审批。
2、学生住宿必须自觉遵守学院有关规章制度，做到遵守纪律，爱护公物，损坏公物照价赔
偿。
3、无条件服从住宿调配。
4、对所住寝室的财物、卫生、安全防范负责。
学生签名：年月日
1 / 1。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
寒假学生留校住宿申请表
注：申请住宿的原因必须详细填写
承诺书
我是_______ 学院_________班的学生，我因为「而申请寒假 _月
—日至—月__日在校住宿配合学校管理、确保安全，我郑重承诺：
1、本人“寒假学生留校住宿申请表”所填内容真实可信。
2、本人寒假期间因为___________ 而在校住宿,已得到家长的同意。
3、寒假在校住宿期间，一定自觉遵守学校各项规章制度（包括学生宿舍管理制度），服从管理，注意安全。
4、离开学校事先向所属学院和物业服务中心报告，说明去向。
勤工俭学的内容变更，也及时报告。
5、不遵守以上承诺，或违反学校规章制度而造成的后果，均由本人自己负责。
承诺人：__________
___ 年____ 月 ____ 日。