湖南城市学院假期学生留校申请表
大学生假期留校住宿申请表
姓名
性别
原寝室
楼 室
照片
学生电话
家庭地址
家长姓名
家长电话
院别、班级
辅导员
辅导员电话
留校时间
从 年 月 日至 年 月 日
留校住宿理由
留校
住宿
承诺
本人郑重承诺：
1.自觉遵守《XX学院学生手册》及相关管理规定，做到遵守纪律，爱护公物，损坏公物照价赔偿；
2.提高安全防范意识，加强自我保护，发生事故本人负责；
年 月 日
辅导员（班主任）意见
签字（盖章） 年 月 日
学院意见
学工负责人签字（盖章） 年 月 日
学生处意见
签字（盖章） 月 日
假期住宿安排该生入住
楼 室
注：此表一式两份，各二级学院统一初审，审核时间为每学期末倒数第二周。
3.出入宿舍楼需凭学生证或身份证进出宿舍，不私带非本寝室人员假期进出学生宿舍楼；
4.遵守留校住宿的相关管理制度，严格按照学校制定的时间搬进或搬出临时宿舍，并严格遵守假期住宿作息时间。
本人签名：
年 月 日
活动组织部门/参与项目指导教师意见
签字（盖章） 年 月 日
家长意见
（附与家பைடு நூலகம்联系记录，包括联系时间、内容及联系方式）
学生假期留校申请表_2
辅导员签字
该生所填写内容属实，同意该生假期留校。
签 名： 2015年 7月 7 日
注：1、本表格一式两份，学生和学生社区服务中心各存一份。
2、除签名外其他信息需机打，否则无效。
3、不违规用电，不使用明火，不赌博，不使用或藏留易燃易爆物品；不留宿他人；
4、留校期间做好防盗措施，养成随手锁门的习惯。
5、遵守公寓作息时间，晚上九时之前返回寝室。在留校住宿期间若出现连续晚归或者未经批准夜不归宿等违纪、违规行为，学生社区服务中心有权取消留校资格。
6、留校期间，一切行为及后果均由本人承担。
学生假期留校辅导员需在照片上边缘加盖骑缝名章
班 级
本人电话
辅导员
家长电话
在校时间
申请理由：
学车
申请人承诺
留校期间本人保证：
1、严格遵守国家法律、法规和学校各项规章制度，遵守社会公德，不从事任何违法违纪或不健康不文明活动，自觉服从管理；
2、自觉维护校园秩序，爱护公物、保护环境和宿舍卫生，进出公寓主动出示《留校申请表》；
学生暑假留校住宿申请表(1)
4、言谈举止文明，自觉维护师大学生形象；
5、每周向辅导员、班主任和家长汇报自己的近况。
6、违反相关规定而发生的一切后果由本人负责。
承诺人签字：年 月日
学
院
一、、八 意
见
签字盖章：
年 月日
பைடு நூலகம்物业
管理
开通
公寓
宿舍水电
中心
意见
物业管理中心水电办盖章：
年月日
办理
本人申请
T学院审核T物业管理中心水电交费处办理水电开通手续T交至所住公寓门卫
流程
值班室备案（住原寝室）
备
注
此表一式4份，学生本人、学院和学生公寓管理中心门卫处、物业管理中心水电办各一份。
学生暑假留校住宿申请表
姓名
性别
学院
学号
专业
班级
联系
电话
宿舍
地址
宿舍
电话
家庭
地址
家庭
电话
留校
时间
年 月日一一年月日
暑期 留校 住宿 理由
申请人：年 月日
本
人
承
诺
本人申请暑假留校住宿，自愿做出以下承诺：
1、自觉遵守国家法律法规、校纪校规和社会公德，遵守暑假期间学生公寓作息制度， 按时回宿舍就寝；
2、遵守公寓管理中心关于住宿的统一安排，进出公寓主动出示证件；
高校寒暑假学生留校申请表模板
2020年寒假学生留校申请表（模板）
性别
班级
所属学院
原宿舍号
联系方式
女
17建电班 电气与电子工程
15栋404
13710061442
...
小号在上大号在下
...
小号在上大号在下
...
小号在上大号在下
小号在上大号在下
...
小号在上大号在下
...
小号在上大号在下
...
小号在上大号在下
备注
申请 事由
用人部门 意见
签名：
年月 日
所属学院 领导意见
签名：
年月 日
注：此表一式三份，用人部门、所属学院、学生公寓中心各留存一份；此表以学院为单位汇总上交学生 公寓中心进行统一安排。
学院（盖章）
年
月
日
假期学生留校住宿申请表及承诺书三篇
假期学生留校住宿申请表及承诺书三篇篇一：暑期学生留校住宿申请表注：申请住宿的原因必须详细填写。
承诺书我是▁▁▁▁院（系）▁▁▁▁▁班的学生，我因为▁▁▁▁而申请暑假从▁▁月▁▁日至▁▁月▁▁日在校住宿。
为配合学校管理、确保安全，我郑重承诺：1、本人“暑期期学生留校住宿申请表”所填内容真实可信。
2、本人暑假期间因为▁▁▁▁▁而在校住宿，已得到家长的同意。
3、暑假在校住宿期间，一定自觉遵守学校各项规章制度（包括学生宿舍管理制度），服从管理，注意安全。
4、离开学校事先向所属院系和物业管理服务公司报告，说明去向。
勤工俭学的内容变更，也及时报告。
5、不遵守以上承诺，或违反学校规章制度而造成的后果，均由本人自己负责。
承诺人：年月日篇二：假期留校申请书作如下承诺：一、严格遵守学校假期集中住宿安排和管理听从学院安排及时入住指定房间，自觉服从和协助宿管老师搞好工作。
团结互助，不与同学发生纠纷和矛盾，中途离校或短期外出及时向学院和宿舍管理值班室请假登记，说明去向、往返时间和联系方式，返回时及时报到、销假。
二、严格遵守作息时间和假期宿舍管理规定不晚归、不在外住宿、不留宿外来人员。
熄灯关门后，不擅自外出。
在宿舍内不高声喧哗、吵闹或播放音乐等而影响他人休息。
三、爱护公共设施和宿舍配置物件不人为损坏楼幢和宿舍内所有配置的公有设施（如消防设施、水电管线、电话、门窗玻璃、锁具、桌、椅、床、柜等），对自然损坏的物件及时报告值班室，以便维护人员及时维护或更换，避免造成更大破损，给学习、生活带来不便。
四、严格遵守校纪校规和国家法律法规不聚众赌博、酗酒或参与酗酒、不寻衅滋事、打架斗殴。
宿舍内不使用违禁电器，不使用或存放管制刀具、有毒有害和易燃易爆物品，不使用蜡烛、不私拉乱拉电线或网线。
增强法制观念，提高政治思想素质，做遵章守纪模范。
五、牢记树立安全观念，提高自我防范和保护意识进出宿舍随手关门，贵重物品和现金妥善收藏保管，外出时注意关闭水电开关、拔掉电源插头，锁好门窗。
暑假学生留宿申请表
2014年暑假学生留宿申请表
暑假学生留宿安全承诺书
暑假期间，本人自愿提出留校申请，并承诺遵守如下相关规定：
一、留宿期间严格遵守宿舍寒假作息时间，按时归寝，杜绝晚归不归现象。
二、自觉维护校园秩序，爱护公物，保持学生公寓楼环境卫生。
三、闩觉做好防火、防盗安全工作，不使用违规电器和大功率电器，不私自乱接电线，防止事故发生。
四、留宿期间服从学院住宿安排，不留宿他人，不在宿舍内饲养动物。
五、不私自下河游泳或是河边嬉戏。
六、不浏览不健康网站，不阅读不健康书籍。
七、离开校园乘车交通工具时，注意自身安全。
八、凡留宿期间因违反校规校纪和法律法令，发生问题和事故者，责任均由本人承担，接受有关规定给予处理：触犯刑法者，移交司法机关处理。
九、留宿期间臼觉承担水、电费。
十、遇到突发事件，及时报告宿舍管理员和学院值班老师。
（注）：指导教肺应切实负责学生在暑假期间也安全教育,对学生的安全负责。
指导教师签字:
承诺人：日期:。
大学生假期留校申请书
大学生假期留校申请书尊敬的学校领导：我是贵校某学院大三学生XXX，特此写信申请假期留校。
经过慎重考虑和与家人商议，我们一致认为留校是我个人成长的必要选择，故特此申请。
一、留校原因首先，留校能为我提供良好的学习环境。
相比于在家中学习，大学校园具备更多的学术资源和学习氛围，能够提供更好的学习条件。
同时，校园内有优质的图书馆、实验室和讲座等资源，这些对于我日后的学业发展至关重要。
其次，留校有助于我进行科研与实践活动。
大学期间，我对某专业领域产生了浓厚的兴趣，希望能在假期期间参与相关的科研课题或实践项目。
留校可以提供更多的时间和机会，让我深入研究，积累实践经验，并为未来的科研道路打下坚实基础。
最后，留校还能为我提供更多的社会实践机会。
作为一名即将步入社会的大学生，提前融入校园社会，参与社团活动、志愿服务等，能够开拓我的人际关系，培养各方面的能力。
二、留校期间的安排在这段留校的时间里，我打算制定一个具体且有序的计划，以充实自己的假期生活。
首先，我将加强学术学习。
利用图书馆的资源，阅读相关专业书籍和期刊论文，扩展自己的知识储备，并通过课程复习和作业实践巩固学习成果。
其次，我打算积极投身于科研活动。
与导师和同学合作，参与实验室中的科研项目或者参与校内外学术会议，以提升自己的科研水平和专业能力。
同时，我也想参与社会实践。
寻找一些与专业相关的实践机会，如实习、志愿服务等，锻炼自己的实践能力，增加社会经验。
另外，我也希望能继续参与校园文化生活。
参加一些学术讲座、艺术节、座谈会等，充实自己的文化生活，扩大自己的视野。
三、留校期间的安全与责任在留校期间，我将严格遵守学校的管理规定，保持良好的学习纪律，不违反学校的各项制度。
同时，我将加强安全意识，注意人身和财产安全，确保自己的人身安全，不给学校和家庭添麻烦。
如果我的留校申请获得批准，我将认真对待留校期间的学习和生活，努力提高自己的专业能力和综合素质。
同时，我会保持与家人和导师的及时沟通，及时向导师汇报学习和研究进展。
假期留校申请表
本
人
承
诺书Leabharlann 本人向学校作出如下承诺：1、以上内容真实有效；
2、已将暑假留校详细安排告知家长；
3、自觉遵守法律、法规，增强自我防范意识，提高安全意识，确保自身的人身和财物安全。
4、留校期间，遵守学校的各项规章制度，积极配合学校后勤服务中心工作，拒绝使用违章电器，服从寝室调整安排，不留宿他人；
5、如出现中途因故暂时离校、比原计划提前离校等情况，要跟所在楼阿姨处进行备案并告知家长；
6、留校期间，保持通讯畅通；
7、如遇特殊情况，服从学校安排。
签名：
年月日
（温馨提示：暑期学校生活区会有较多维修项目，请同学们注意安全。）
学
院
意
见
审核人：（盖章）
年月日
退宿办理
本人于年月日办理：
提前退宿□正常退宿□
假期留校申请表
假期留校住宿申请表
姓名
性别
班级
联系电话
紧急联系人
联系电话
学院
辅导员姓名及电话
现住
寝室号
家庭
所在地
家长姓名
联系电话
申
请
理
由
1、学校活动（）活动名称：
2、实习实践（）实习实践单位：
3、考研复习（）
备注：申请理由根据自身实际情况，在学校活动、实习实践、考研复习三项中勾选。
留校住宿时间段：从 年 月 日到 年 月 日，合计 天。
学生签名：
宿管阿姨确认：
◆本表一式三份，由学生所在学院、后勤管理中心和学生本人各执一份。
学生假期留校申请表
3.服从校内勤工助学单位的安排和管理（本条适用于校内勤工助学学生）；
4.加强人身和财产安全的自我保护；
5.言谈举止文明，自觉维护我校学生形象；
6.每周向辅导员和家长汇报自己的情况（研究生还需向导师汇报自己的情况）;
7.在假期留校住宿期间，本人一切行为后果均由本人承担，与学校无关。
承诺人签字 ： 2023年月日
家长
意见
已安全事故或任何其他纠纷，愿自行承担相关责任。
家长签字： 2023年月日
导师
意见
（研究生填写）
导师签字：年 月 日
备注：该表格仅供在校生假期留校申请使用，申请人如实填写完成后，在学工系统-假期留校申请-上传附件中上传该表电子版，完成提交。提交后，需辅导员、学院（系）审批后生效。
学生假期留校申请表
姓名
性别
宿舍
学号
班级
院系
土木工程学院
家 庭
地 址
家长姓名
家庭
电话
假期
留校
理由
本人因为
原因需要申请假期留校，留校时间为年月日至年月日。
申请人 2023年月日
本
人
承
诺
本人申请假期留校住宿，自愿做出以下承诺，本人已完全阅读并知晓以下承诺内容：
1.自觉遵守国家法律法规、校纪校规和社会公德，遵守假期间学生公寓作息制度，按时回宿舍就寝；
大学生假期留校申请表
WORD 格式
专业资料整理
大学生假期留校申请表
所在学院：
申请时间： 年
月
日
姓
名
性别 现住宿舍 手机号码 班级
家庭住址
近期1寸 家长姓名
联系电话
免冠照片
申请留校时间
自
年
月 日开始至
年
月
日止
申请暑假 留校原因
申请人签字：
年
月
日
班主任 (导师) 班主任（导师）签字：
意见
年 月 日
学院审核 意见
学院分管领导签字（学院盖章）：
年
月
日
公寓部
负责人 签字盖章：
审核 年 月 日
说明：1.本表一式4份（学生本人、学院各留存1份,物业中心公寓部留存2份）；2.本表中务
必张贴近期1寸免冠照片。
假期留校申请书格式的模板
【申请人姓名】
【申请人所在学院】
【申请人学号】
【申请日期】
尊敬的【学院领导姓名】：
我是贵学院的一名学生，学号为【学号】，现因特殊情况，特向学院申请在假期留校。
首先，我想说明留校的原因。
首先，我计划在假期期间进行科研项目的研究，该项目已被学院批准，并获得了科研经费的支持。
我需要在校内实验室进行实验，以便更好地进行研究。
其次，我计划在假期期间修读一些选修课程，以提高自己的学术水平。
这些课程只有在假期期间才有空闲时间修读，因此我需要留校以确保能够顺利完成这些课程。
其次，我想强调的是，我将会严格遵守学校的规定，按时参加晚点名，并按时归寝。
我不会在学校进行任何违规行为，保证自己的行为符合学校的要求。
此外，我将会妥善安排自己的作息时间，合理安排学习、科研和休闲活动，确保自己的身心健康。
此外，我还会积极参与学院组织的各项活动，为学院的发展贡献自己的一份力量。
我将会参加学院的值班工作，为学院提供安全保障；我还会积极参加学院的志愿者活动，为社会做出一些贡献。
最后，我想说的是，我十分珍惜在校的学习机会，我将会充分利用学校的资源，努力学习，提高自己的综合素质。
我深信，通过留校，我将会更好地实现自己的学术目标，为学院的发展做出更大的贡献。
希望学院领导能够批准我的申请，并给予我这个宝贵的机会。
谢谢。
暑假学生假期留校申请表(学生)
3、不违规用电，不使用明火，不赌博，不观看传播黄色、淫秽光盘和书刊，不留宿他人；不使用或藏留易燃易爆物品；
4、遵守公寓作息时间，晚上九时之前返回寝室，在留校住宿期间若出现连续晚归或者未经批准夜不归宿等违纪、违规行为，社区服务中心有权取消我的留校资格。
5、留校期间，本人一切行为后果均由本人承担。
承诺人签名：年月日
指导教师意见：
签名： 年 月 日
辅导员签字
该生所填写内容属实，学生家长同意该生假期留校。
签名：年月日
院系意见：
同意该生假期留校
盖章：年月日
注：1.本表格一式三份，经社区服务中心盖章后，由社区服务中心、各系、学生本人分别留存。
2、除签名外其他信息需机打，否则无效。
附表2：
某学院学生寒假留校申请表
姓名
性别
学号
照片（骑缝加盖社区服务中心 Nhomakorabea章）班级
联系方式
指导教师
辅导员
家长姓名
联系方式
现家庭详细住址
申请在校具体时间：年月日至年月日
申请理由：
申请人承诺
留校期间本人保证：
1、严格遵守国家法律、法规和学校各项规章制度，遵守社会公德，不从事任何违法违纪或不健康不文明活动，自觉服从管理；
湖南城市学院假期学生留校申请表
湖南城市学院假期学生留校申请表注：此表一式两份，正反双面打印，二级学院和学生工作部（处）各一份。
学院审核后，以学院为单位统一交到学生处学风建设与学生管理科办公室（16栋300）。
湖南城市学院假期留校学生管理协议书甲方：湖南城市学院学生工作部（处）乙方：（留校学生姓名）为了贯彻落实以人为本的教育思想，切实做好假期不能回家学生的住宿和生活的安排工作，加强对假期留校学生的教育和管理，提高学生的自我教育、自我管理、自我保护、自我防范的意识，确保留校学生和公寓的安全，本着明确义务和责任的原则，经双方协商同意，特签订以下协议：1.假期留校需本人提交书面申请，由辅导员征得家长同意，经学院批准后，报学生处学风建设与学生管理科备案。
2.增强自身的安全意识、保护意识，在留校期间因非学校原因对学生造成的一切损失和后果，均由学生本人承担。
3.妥善保管私人物品，以防丢失。
爱护公共设施，损坏公物要照价赔偿。
4.自觉遵守国家法律法规、学校规章制度。
5.严禁使用违章电器（如热得快、电饭煲等），一经发现立即取消留校住宿资格，并按《学生手册》相关规定进行严肃处理。
6.严禁宿舍内酗酒、抽烟，第一次进行批评教育，第二次取消留校住宿资格，对不服从管理和教育者将直接取消其住宿资格。
7.严禁擅自留宿外来人员；严禁男女混住；严禁豢养宠物；一经发现立即取消留校住宿资格,并按《学生手册》相关规定进行严肃处理。
8.各宿舍需自行安排同学值日，保持室内外卫生；楼长每天将对各宿舍进行内务卫生检查，对内务卫生不合格宿舍，第一次进行批评教育，屡教不改者将取消住宿资格。
9.夜不归宿者一次即取消留校住宿资格；有事需校外住宿的同学应提前向学院和学生处申请，经同意后方可离校住宿，并按申请规定的时间返校销假、住宿。
10.假期宿舍大门封楼时间为晚23：30—次日6：00，学生凭校园一卡通出入所住楼栋。
11.本协议书一式两份，甲乙双方各执一份。
12.本协议解释权在学生工作部（处）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
湖南城市学院假期学生留校申请表
注：此表一式两份，二级学院和学生公寓管理中心各一份。
请双面打印后交一份到学生公寓管理中心16栋300。
湖南城市学院假期留校学生管理协议书
甲方：湖南城市学院学生公寓管理中心
乙方：（留校学生姓名）
为了贯彻落实以人为本的教育思想，切实做好假期不能回家学生的住宿和生活的安排工作，加强对假期留校学生的教育和管理，提高学生的自我教育、自我管理、自我保护、自我防范的意识，确保留校学生和公寓的安全，本着明确义务和责任的原则，经双方协商同意，特签订以下协议：
1.假期留校需本人提交书面申请，由辅导员征得家长同意，经学院批准后，报学生公寓管理中心备案。
2.增强自身的安全意识、保护意识，在留校期间因非学校原因对学生造成的一切损失和后果，均由学生本人承担。
3.妥善保管私人物品，以防丢失。
爱护公共设施，损坏公物要照价赔偿。
4.自觉遵守国家法律法规、学校规章制度。
5.严禁使用违章电器（热得快、电饭煲等）等，一经发现立即取消留校住宿资格，并按《学生手册》相关规定进行严肃处理。
6.严禁宿舍内酗酒、抽烟，第一次进行批评教育，第二次取消留校住宿资格，对不服从管理和教育者将直接取消其住宿资格。
7.严禁擅自留宿外来人员；严禁男女混住；严禁豢养宠物；一经发现立即取消留校住宿资格并按《学生手册》相关规定进行严肃处理。
8.各宿舍需自行安排同学值日，保持室内外卫生；楼长每天将对各宿舍进行内务卫生检查，对内务卫生不合格宿舍，第一次进行批评教育，屡教不改者将取消住宿资格。
9.夜不归宿者一次即取消留校住宿资格；有事需校外住宿的同学应提前向宿管中心申请，经宿管中心同意后方可离校住宿，并按申请规定的时间返校销假、住宿。
10.假期宿舍大门封楼时间为晚23：00—次日6：00，学生凭校园一卡通出入所住楼栋。
11.本协议书一式两份，甲乙双方各执一份。
12.本协议解释权在学生公寓管理中心。
留校学生：（签字）年月日
学生公寓管理中心（盖章）：年月日。