假期留校申请表

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假期留校住宿申请表

内蒙古民族大学本专科学生假期留校住宿申请表
学院
姓名
学号
性别民族:联系电话宿舍号申请留校时间
年月日至年月日共天
申请留
校原因
家庭地址及家长联系方式
假期留校住宿承诺书：
1.本人留校已征得家长同意。
2.本人服从学校假期住宿统一安排方案，集中住宿，统一管理。
3.本人留校期间一定遵守校纪院规，定期向值班辅导员汇报自己的情况，若有事离校须事先向负责老师或辅导员请假，由各楼管理人员备案。
4.如出现安全问题家长和学生本人承担全部安全责任。
学生签字：时间：
辅导员签名: 日期: 联系电话:
学院领导意见:
签字:(盖章) 日期:
学生处审批：
签字:(盖章) 日期:
学生公寓管理中心意见:
签字:(盖章) 日期:
注意事项：
1.学校要求学生原则上假期不允许留校；
2.望各院主管领导严格把关、慎重审批；

留校申请表格

假期留校住宿申请表
姓名性别出生年月
学院班级
楼号
联系电话
宿舍号
家庭现
住址
申请在校内住宿具体时间：～
原因：xx原因（自己根据情况写），需于xx年x月x日-xx年x月x日在xx处住宿，现在此提出申请，望批准，谢谢！此致敬礼
签名：年月日
学院假期联系老师：联系电话：
宿管科审批意见：
签名（盖章）：年月日
期望安排住宿地点：
注：请正反面打印
假期留校学生安全管理承诺书
甲方：黔南名族师范学院学生处宿管科
乙方：
为了贯彻落实以人为本的教育思想，切实做好假期期间不能回家学生的住宿和生活的安排工作，加强对假期留校学生的教育和管理，提高学生的自我教育、自我管理、自我保护、自我防范的意识，确保留校学生和公寓的安全，本着明确义务和责任的原则，经双方协商同意，特签定以下协议：
1、妥善保管和爱护宿舍内的一切私人物品和公共设施。

2、我会自觉遵守学校规章制度，《学生手册》各项规定。

3、决不在宿舍内酗酒、抽烟，若发现即可直接取消我的住宿资格。

4、决不擅自留宿外来人员；决不男女混住，若一经发现即可立即取
消留校住宿资格并按《学生手册》相关规定进行严肃处理。

5、本协议书一式两份，甲乙双方各执一份。

6、本协议解释权在宿管科。

留校学生：（签字）年月日
宿管科意见
签字（盖章）年月日。

学生假期留校申请表_2

承诺人签名：日期2015.7.7
辅导员签字
该生所填写内容属实，同意该生假期留校。
签名： 2015年 7月 7 日
注：1、本表格一式两份，学生和学生社区服务中心各存一份。
2、除签名外其他信息需机打，否则无效。
3、不违规用电，不使用明火，不赌博，不使用或藏留易燃易爆物品；不留宿他人；
4、留校期间做好防盗措施，养成随手锁门的习惯。
5、遵守公寓作息时间，晚上九时之前返回寝室。在留校住宿期间若出现连续晚归或者未经批准夜不归宿等违纪、违规行为，学生社区服务中心有权取消留校资格。
6、留校期间，一切行为及后果均由本人承担。
学生假期留校辅导员需在照片上边缘加盖骑缝名章
班级
本人电话
辅导员
家长电话
在校时间
申请理由：
学车
申请人承诺
留校期间本人保证：
1、严格遵守国家法律、法规和学校各项规章制度，遵守社会公德，不从事任何违法违纪或不健康不文明活动，自觉服从管理；
2、自觉维护校园秩序，爱护公物、保护环境和宿舍卫生，进出公寓主动出示《留校申请表》；

高校寒暑假学生留校申请表模板

姓名黄锦君
2020年寒假学生留校申请表（模板）
性别
班级
所属学院
原宿舍号
联系方式
女
17建电班电气与电子工程
15栋404
13710061442
...
小号在上大号在下
...
小号在上大号在下
...
小号在上大号在下
小号在上大号在下
...
小号在上大号在下
...
小号在上大号在下
...
小号在上大号在下
备注
申请事由
用人部门意见
签名：
年月日
所属学院领导意见
签名：

年月日
注：此表一式三份，用人部门、所属学院、学生公寓中心各留存一份；此表以学院为单位汇总上交学生公寓中心进行统一安排。
学院（盖章）
年
月
日

安徽理工大学假期学生留校申请表【模板】

****大学假期学生留校申请表
附件2：
**大学假期留校学生自律承诺书
为加强对假期留校学生的管理，结合学校假期学生工作安排，特制定**大学假期留校学生自律承诺条款：
1、服从学校有关部门对宿舍安排、水电供应等统一管理，严禁违章使用电器。

宿舍不得留宿他人，不得在外住宿。

2、遵守图书馆、教室、计算机房等场所的规章制度，在校行为举止文明。

3、不擅自离开本市，如需离开本市，严格履行请销假手续。

4、假期参加校内勤工助学活动，服从勤工助学和用人单位的管理。

5、假期在校内学生的一切活动（除学校有组织的集体活动外），均视为个人行为，发生的一切事故，由本人负责，学校不承担责任。

承诺学生本人签字：日期：
学校见证人签字：日期：（带班辅导员）。

学生假期留校申请表

班主任（导师）签字：
年月日
学院
审核意见
学院领导审核签字（学院盖章）：
年月日
学工办
备案
学生已签署《内蒙古科技大学寒假留校安全承诺书》，于20年月日登记备案。
经办人签字：
说明：1.本表一式2份（学生本人、学院学工办各留存1份）；
2.本表中务必张贴近期1寸免冠照片。
大学学生假期留校申请表
所在学院：申请时间：年月日
姓名
性别
学号
近期1寸
联系电话
申请留校时间
自年月日开始至年月日止
申请假期
留校原因
假期留校住宿宿舍：号楼室
申请暑假留校原因：
申请人签字：
年月日
班主任(导师)
意见
是/否已联系家长，家长是/否知情且同意。

假期留校申请表

本人签名：年月日
本
人
承
诺书Leabharlann 本人向学校作出如下承诺：1、以上内容真实有效；
2、已将暑假留校详细安排告知家长；
3、自觉遵守法律、法规，增强自我防范意识，提高安全意识，确保自身的人身和财物安全。
4、留校期间，遵守学校的各项规章制度，积极配合学校后勤服务中心工作，拒绝使用违章电器，服从寝室调整安排，不留宿他人；
5、如出现中途因故暂时离校、比原计划提前离校等情况，要跟所在楼阿姨处进行备案并告知家长；
6、留校期间，保持通讯畅通；
7、如遇特殊情况，服从学校安排。
签名：
年月日
（温馨提示：暑期学校生活区会有较多维修项目，请同学们注意安全。）
学
院
意
见
审核人：（盖章）
年月日
退宿办理
本人于年月日办理：
提前退宿□正常退宿□
假期留校申请表
假期留校住宿申请表
姓名
性别
班级
联系电话
紧急联系人
联系电话
学院
辅导员姓名及电话
现住
寝室号
家庭
所在地
家长姓名
联系电话
申
请
理
由
1、学校活动（）活动名称：
2、实习实践（）实习实践单位：
3、考研复习（）
备注：申请理由根据自身实际情况，在学校活动、实习实践、考研复习三项中勾选。
留校住宿时间段：从年月日到年月日，合计天。
学生签名：
宿管阿姨确认：
◆本表一式三份，由学生所在学院、后勤管理中心和学生本人各执一份。

学生留校申请表

学生留校申请表
暑期留校申请须知
暑期学生留校，是学院为少数困难学生提供方便的服务，申请留校学生必需取得家长同意，符合留校申请条件，积极配合学校管理，遵守规章制度。

以下为给予留校住宿资格的相关条件，请大家认真阅读，严格执行：
1、家庭经济特别困难且家在省外的学生允许留校住宿；
2、家在灾区，偏远地区，回家十分困难的学生允许留校住宿；
3、在校参加学校内部门勤工俭学的学生（需相关部门证明）
允许留校住宿；
4、参加学校统一组织的培训、竞赛及教学活动（不包括顶岗
实习）的学生允许留校住宿；
5、暑期校外勤工俭学的学生不允许留校住宿；
6、参加校外各类培训班的学生不允许留校住宿；
7、个人联系的实习或顶岗实习，不允许留校住宿；
8、无故或未请假缺席假期留校住宿管理安全教育会的，取消
住宿资格；
9、无任何理由者，不允许留校住宿。

寒暑假留校申请表

班级成员寒暑假留校成员申请表（示例）
申请
尊敬的班主任X老师：
我是XXXXX班学生XXX，学号XXXXXXXXXX，家住XX省XX市XX乡XX村XX组，因XXXXXXXXXX原因，经与父母XXXXXXXX联系，同意申请寒（暑）假期间留校。

我在武汉的联系电话为XXXXXXXX，家长XXXX的联系电话为XXXXXXXX。

在此期间，我保证：
1．服从学校统一管理，在留校期间对个人人身与交通安全承担责任。

2．不做任何违反国家法律法规的事情。

3．每周与家长电话联系不少于一次。

敬请学院批准为谢。

致
敬礼
请假人：XXXX
X年X月X日
班级成员寒暑假留校成员名单（24-1）
备注：
1．该表填写与上交时间由系部另行通知。

2．该表要求一式两份填写，必须班主任签字后上交。

3．该表必须班主任签字后，且连同符合规定格式的全体同学申请书一并上交。

填表人及时间：班主任签字及时间：。

学生假期留校申请表

福建电力职业技术学院学生假源自留校申请表姓名年级专业
学号
原宿舍
性别
个人QQ
个人电话
家庭地址
家庭电话
家长姓名
家长电话
申请理由：
留校承诺书：
1、本人留校已征得家长同意；
2、本人服从学院假期住宿统一安排方案，集中住宿，统一管理，水电费自理。
3、本人留校期间一定遵守校纪院规，定期向值班辅导员汇报自己的情况，若有事离校须事先向负责老师或辅导员请假，由各幢管理人员备案；
申请人签名：
申请时间：年月日
系辅导员意见：
年月日
系部意见：
年月日
学生工作处：
年月日
后勤服务集团：
年月日
注意事项：
1、家在泉州的学生原则上假期不允许留校；
2、各系辅导员统一初审、审核时间为每学期末的最后两周，逾期不再受理。

湖北经济学院假期学生留校申请表

湖北经济学院假期学生留校申请表
注：此表适用于寒、暑假留校住宿学生填写。

湖北经济学院学生延期离校平安许诺书本人因相关缘故需要延期离校，现就本人在假期延期离校期间的相关事宜向学校作出如下许诺：
一、就延期离校一事已告知本人父母，并征得了他们同意。

二、认真遵守国家各项法律法规，严格遵守学校各项规章制度，服从学校安排和治理。

三、妥帖保管自己的珍贵物品，并自己承担保管责任；不利用大功率电器，不利用明火，不寄存危险物品，不在寝室内私拉乱接电线。

四、遵守作息时刻，不晚归，不擅自调换寝室和留宿他人，不将寝室钥匙外借他人，不擅自外宿。

五、如需延长或缩短住宿时刻，提早向院系和公寓治理部申请变更住宿时刻；如半途离校，需向学生公寓治理部书面报告，写明外出地址、时刻及联系。

六、外出乘坐有营运资格的合法交通工具，认真遵守交通规那么。

七、不到江、河、湖泊等没有平安方法和和防护方法的水域游泳。

以上许诺如有违背，本人情愿承担相应责任。

许诺人：班级：
家庭联系人姓名（注明关系）：
家庭联系人：
时间：年月日。

暑假学生假期留校申请表(学生)

2、自觉维护校园秩序，爱护公物、保护环境和宿舍卫生，中途离校严格按规定向管理工作人员办理请销假手续；
3、不违规用电，不使用明火，不赌博，不观看传播黄色、淫秽光盘和书刊，不留宿他人；不使用或藏留易燃易爆物品；
4、遵守公寓作息时间，晚上九时之前返回寝室，在留校住宿期间若出现连续晚归或者未经批准夜不归宿等违纪、违规行为，社区服务中心有权取消我的留校资格。
5、留校期间，本人一切行为后果均由本人承担。
承诺人签名：年月日
指导教师意见：
签名：年月日
辅导员签字
该生所填写内容属实，学生家长同意该生假期留校。
签名：年月日
院系意见：
同意该生假期留校
盖章：年月日
注：1.本表格一式三份，经社区服务中心盖章后，由社区服务中心、各系、学生本人分别留存。
2、除签名外其他信息需机打，否则无效。
附表2：
某学院学生寒假留校申请表
姓名
性别
学号
照片（骑缝加盖社区服务中心 Nhomakorabea章）班级
联系方式
指导教师
辅导员
家长姓名
联系方式
现家庭详细住址
申请在校具体时间：年月日至年月日
申请理由：
申请人承诺
留校期间本人保证：
1、严格遵守国家法律、法规和学校各项规章制度，遵守社会公德，不从事任何违法违纪或不健康不文明活动，自觉服从管理；

研究生假期留校申请表

如有违反，出现问题责任自负，并接受学校相应处理。
申请人签名：
年月日
导师意见
情况属实，同意该学生假期留校。
该学生留校期间一切安全事宜由导师负责。
导师签名：
年月日
二级学院意见
二级学院负责人签名：
年月日
研究生处意见
每一空为必填项，请如实填写。如导师不在校，一定要征得导师同意并由导师指定教师签字。
兰州商学院研究生假期留校申请表
填表时间：年月日
姓名
性别
家庭详细地址
年级/专业
/
原住
寝ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ号
栋室
父/母联系电话
本人联系电话
导师联系电话
留校起止时间
至
留校原因
申请人保证
我保证假期留校期间严格遵守学校各项规章制度，不去危险区域游泳，不使用违禁电器，不留宿他人，爱护宿舍楼内的一切设施，服从宿舍值班员的管理，提高安全防范意识，并协助学校有关部门做好校园安全维护和管理工作。