放疗反应分级

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放疗反应分级

部疼痛，需止
需卫生垫/
需输血/
痛药
腹部膨胀
腹痛或里
(X线平片
急后重，
示肠管扩
需置管减
张)
压，或肠
扭转
合性纤维性渗出，明显的喉水肿
要插管
眼
无变化
轻度粘膜炎，
轻度粘膜炎伴
严重角膜
失明（同
有或无巩膜
或不伴角膜
炎伴角膜
侧或对
出血/泪液增
炎，需激素和/
溃疡/视敏
侧）
多
或抗生素治疗
度或视野
/干眼，需用人
有客观性
工泪液/虹膜
的减退/急
炎，畏光
性青光眼/
全眼球炎
耳
无变化
轻度外耳炎
中度中耳炎，
重度外耳
耳聋
伴红斑、瘙
变化如金属
生明显改变
味/这些变化
不会引起进
食行为的改
变，如进食时
需水量增加
喉
无变化
轻度或间断
持续声嘶但能
讲话声音
明显的呼
性声嘶/咳嗽
发声/牵涉性
低微，咽喉
吸困难，
但不需要止
耳痛，咽喉痛，
痛或牵涉
喘鸣或咯
咳药/粘膜红
片状纤维性渗
性耳痛，需
血，气管
斑
出或轻度喉水
麻醉剂/融
切开或需
肿，无需麻醉剂/咳嗽，需镇咳药
充血/可有轻
片状粘膜炎，
融合的纤
溃疡，出
度疼痛，无需
或有炎性血清
维性粘膜
血，坏死
止痛药
血液分泌物/
炎/可伴重
或有中度疼痛
度疼痛，需
需要止痛药

放疗皮肤损伤分类及分级

放疗皮肤损伤分类及分级放疗是一种常见的治疗癌症的方法，但它也可能引起皮肤损伤。

皮肤损伤是放疗副作用的主要表现之一，严重程度不同，分为不同的分类和分级。

本文将从分类和分级两个方面介绍放疗引起的皮肤损伤。

一、分类根据放疗引起的皮肤损伤的不同特点，可以将其分为急性皮肤损伤和慢性皮肤损伤两类。

1. 急性皮肤损伤急性皮肤损伤是指放疗后短时间内出现的皮肤反应。

这种损伤会在放疗结束后数周内逐渐消退。

急性皮肤损伤通常在放疗开始后2-3周内出现，严重程度逐渐加重，达到峰值后开始减轻。

常见的急性皮肤损伤表现为红斑、水肿、干燥、瘙痒、疼痛等。

2. 慢性皮肤损伤慢性皮肤损伤是指放疗后一段时间内持续存在的皮肤反应。

这种损伤可能在放疗结束后数周或数月内出现，且持续时间较长。

慢性皮肤损伤的严重程度可能会随时间的推移而逐渐加重。

常见的慢性皮肤损伤表现为色素沉着、毛发减少或脱落、皮肤干燥、瘙痒等。

二、分级为了更好地评估放疗引起的皮肤损伤的严重程度，通常会采用分级系统对其进行分类。

1. RTOG分级系统RTOG（Radiation Therapy Oncology Group）分级系统是目前应用最广泛的放疗皮肤损伤分级系统之一。

该系统将放疗引起的皮肤损伤分为四个等级：（1）一级：轻微红斑或色素沉着。

（2）二级：红斑、水肿和轻度糜烂。

（3）三级：红斑、水肿和明显糜烂，伴有疼痛。

（4）四级：红斑、水肿和严重糜烂，可能出现皮肤溃疡。

2. CTCAE分级系统CTCAE（Common Terminology Criteria for Adverse Events）分级系统也是一种常用的放疗皮肤损伤分级系统。

该系统将放疗引起的皮肤损伤分为五个等级：（1）一级：轻微红斑、干燥或瘙痒。

（2）二级：中度红斑、水肿、糜烂或渗液。

（3）三级：明显红斑、水肿、糜烂或渗液，伴有疼痛。

（4）四级：严重糜烂、渗液或溃疡。

（5）五级：组织坏死或损伤，需要手术干预。

放疗皮肤损伤分级

放疗皮肤损伤分级1. 简介放疗是一种常见的治疗癌症的方法，但在治疗过程中可能会引起皮肤损伤。

为了对放疗引起的皮肤损伤进行评估和管理，需要对其进行分级。

本文将介绍放疗皮肤损伤的分级方法及其临床应用。

2. 放疗皮肤损伤的分类放疗引起的皮肤损伤可根据不同的标准进行分类。

目前常用的分类方法包括CTCAE （Common Terminology Criteria for Adverse Events）和RTOG（Radiation Therapy Oncology Group）两种。

2.1 CTCAE分级CTCAE是一种广泛应用于临床试验和药物监管领域的副作用评估标准。

根据CTCAE V5.0，将放疗引起的皮肤损伤分为5个等级：•Grade 1：轻度红斑、轻微脱屑或干性脱屑。

•Grade 2：中度红斑、湿性脱屑、水泡或水泡溃破。

•Grade 3：严重湿性脱屑、水泡溃破或出血。

•Grade 4：皮肤坏死或组织液囊肿形成。

•Grade 5：死亡与放疗相关。

2.2 RTOG分级RTOG是一种常用于放疗临床实践中的皮肤损伤分级方法。

根据RTOG/EORTC （European Organization for Research and Treatment of Cancer）Radiation Morbidity Scoring Criteria，将放疗引起的皮肤损伤分为4个等级：•Grade 1：轻度红斑、轻微脱屑或干性脱屑。

•Grade 2：中度红斑、湿性脱屑或水泡。

•Grade 3：严重湿性脱屑、水泡溃破或出血。

•Grade 4：组织坏死。

3. 分级标准的选择与应用在临床实践中，选择何种分级标准取决于具体情况。

CTCAE分级标准广泛应用于临床试验和药物监管领域，对于评估副作用有较高的敏感性。

而RTOG分级标准则更加接近临床实际，并被广泛应用于放疗治疗过程中。

在应用分级标准时，医生需要根据患者的具体情况进行评估。

放疗反应分级(优质严选)

RTOG急性放射损伤分级标准器官组织0级1级2级3级4级皮肤无变化滤泡样暗红色红斑/脱发/干性脱皮/出汗减少触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱皮/中度水肿皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿溃疡，出血，坏死唾液腺无变化轻度口干/唾液稍稠/可有味觉的轻度变化如金属味/这些变化不会引起进食行为的改变，如进食时需水量增加轻度到完全口干/唾液变稠变粘/味觉发生明显改变—急性唾液腺坏死喉无变化轻度或间断性声嘶/咳嗽但不需要止咳药/粘膜红斑持续声嘶但能发声/牵涉性耳痛，咽喉痛，片状纤维性渗出或轻度喉水肿，无需麻醉剂/咳嗽，需镇咳药讲话声音低微，咽喉痛或牵涉性耳痛，需麻醉剂/融合性纤维性渗出，明显的喉水肿明显的呼吸困难，喘鸣或咯血，气管切开或需要插管眼无变化轻度粘膜炎，有或无巩膜出血/泪液增多轻度粘膜炎伴或不伴角膜炎，需激素和/或抗生素治疗/干眼，需用人工泪液/虹膜炎，畏光严重角膜炎伴角膜溃疡/视敏度或视野有客观性的减退/急性青光眼/全眼球炎失明(同侧或对侧)耳无变化轻度外耳炎伴红斑、瘙痒，继发干性脱皮，无需用药，听力图与疗前比无变化中度中耳炎，需外用药物治疗/浆液性中耳炎/仅仅测试时出现听觉减退重度外耳炎，伴溢液或湿性皮炎/有症状的听觉减退/耳目，与药物无关耳聋上消化道无变化厌食伴体重比疗前下降≤5%/恶心，无需止吐药/腹部不适，无需抗副交感神经药或止痛药厌食伴体重比疗前下降≤15%/恶心和/或呕吐，需要止吐药/腹痛，需止痛药厌食伴体重比疗前下降≥15%/或需鼻饲管或肠胃外支持。

恶心，和/或呕吐需插管或肠胃外支持/用药治疗后仍有较重的腹肠梗阻，亚急性或急性肠梗阻，胃肠道出血需输血/腹痛需置管减压/肠扭转痛/呕血或黑便/腹部膨胀(X线平片示肠管扩张)下消化道无变化大便次数增多或大便习惯改变，无需用药/直肠不适，无需止痛治疗腹泻，需用抗副交感神经药/粘液分泌增多，无需卫生垫/直肠或腹部疼痛，需止痛药腹泻，需肠胃外支持/重度粘液或血性分泌物增多，需卫生垫/腹部膨胀(X线平片示肠管扩张)急性或亚急性肠梗阻/瘘或穿孔/胃肠道出血需输血/腹痛或里急后重，需置管减压，或肠扭转肺无变化轻度干咳或劳累时呼吸困难持续性咳嗽需麻醉性止咳药/稍活动即呼吸困难，但休息时无呼吸困难重度咳嗽，对麻醉性止咳药无效/休息时呼吸困难/临床或影像有急性放射性肺炎的证据/间断吸氧或可能需类固醇治疗严重呼吸功能不全/持续吸氧或辅助通气治疗CNS 无变化功能完全正常（如能工作），轻微的神经体征，无需用药出血神经体征，需家庭照顾/可能需护士帮助/包括类固醇的用药/可能需抗癫痫的药物有神经体征，需住院治疗严重的神经损害，包括瘫痪、昏迷或癫痫发作，即使用药仍然每周＞3次/需住院治疗心脏无变化无症状但有客观的心电图变化证据或心包异常，无其它心脏病的证据有症状，伴心电图改变或影像学上充血性心力衰竭的表现，或心包疾病/无需特殊治疗充血性心力衰竭，心绞痛，心包疾病，对治疗有效充血性心力衰竭，心绞痛，心包疾病，心率失常，对治疗无效生殖泌尿道无变化排尿频率或夜尿为疗前2倍/排尿困难、尿急，无需用药排尿少于每一小时1次，排尿困难、尿急、膀胱痉挛，需局部用麻醉剂尿频伴尿急和夜尿，每小时一次或更频/排尿困难、盆腔急或膀胱痉挛，需定时、频繁地；予麻醉剂/肉眼血尿伴或血尿需输血/急性膀胱梗阻，非继发于血块、溃疡或坏死。

放疗反应分级

放疗反应分级涉及多个器官组织，包括皮肤、唾液腺、喉、眼、耳、上消化道、下消化道、肺、中枢神经系统、心脏和生殖泌尿道等。每个器官组织的反应从0级到4级进行分级，0级表示无变化。随着级别的增加，症状逐渐严重。例如，皮肤可能出现红斑、脱发、干性脱皮、湿性脱皮、溃疡等；唾液腺可能出现口干、唾液变稠或坏死；喉部可能出现声嘶、咽喉Байду номын сангаас、呼吸困难等。眼部可能出现粘膜炎、角膜炎、失明等严重症状。耳部可能出现外耳炎、中耳炎、耳聋等。上消化道和下消化道可能出现厌食、体重下降、恶心、呕吐、腹泻、肠梗阻等症状。肺部可能出现干咳、呼吸困难、急性放射性肺炎等。中枢神经系统可能出现神经体征、瘫痪、昏迷等严重损害。心脏可能出现无症状的心电图变化或有症状的心力衰竭、心绞痛等。生殖泌尿道可能出现排尿频率改变、尿急、血尿等症状。这些分级有助于医生评估放疗反应并采取相应的治疗措施。

放疗反应国际标准

附录:
一、急性放射评分标准（RTOG/EORTC）通常指放疗第1天至第90天这段时间反应。
0级
1级
2级
3级
4级
皮肤
无改变
点或片状红斑/脱毛/干性脱皮/出汗降低
显著红斑/班状湿性脱皮/中度水肿
隔合性湿性脱皮/凹陷性水肿
溃疡/出血/坏死
粘膜
无改变
红斑/轻微疼痛不需止痛药
斑状粘膜炎性浆液渗出炎/中度疼痛需止痛药
中度吞咽困难/麻醉药镇痛/流质
严重吞咽困难脱水或体重下降>15%/需胃饲或静脉输液
完全阻塞,溃疡,穿孔,窦道
喉
无改变
轻、中度中嘶/不需止咳药咳嗽/粘膜水肿
连续声嘶但能发声/牵涉性耳痛、喉痛、片状纤维渗出或轻度杓状水肿但不需麻醉药/需止咳药咳嗽
轻声讲话,喉痛或牵涉性耳痛需麻醉药/融合性纤维渗出,显著杓状水肿
溃疡
粘膜
无改变
轻度萎缩和干燥
中度萎缩和毛细血管扩张/少粘液
显著萎缩和完全干燥/严重毛细血管扩张
溃疡
唾液腺
无改变
轻微口矸/对刺激反应好
中度中干/对刺激反应差
显著口干/对刺激无反差
纤维化
脊髓
无改变
轻度I’Hermitte’ Syndrome
严重I’Hermitte’ Syndrome
在诊疗水平或以下出现客观神经症状
二、后期放射损伤评分标准（RTOG/EORTC 1987）
0级
1级
2级
3级
4级
皮肤
无改变
轻度萎缩,色素沉着,部分头发脱落
片状萎缩,中度毛细血管扩张,全部头发脱落
显著萎缩,交叉性毛细血管扩张
溃疡
皮下组织

放疗放射性皮炎分度

放射性皮炎分度
1度：
1.照射野局部出现界限明显的红斑及肿胀，两周内最为明显
2.自觉局部有灼热感和刺痛感；
3.照射局部皮肤出现暂时性脱毛
4.红斑多在照射后3-4天消退
5.出现脱屑及色素沉着、
2度：
1.照射局部出现潮红，肿胀，并出现水泡
2.水疱溃破后出现红色糜烂面
3.自觉灼热感或疼痛感，以后逐渐结痂
4.一般经1-3月方能治愈
5.愈合后遗留色素沉着或皮肤色素脱落
6.局部毛细血管扩张，皮肤萎缩或永久性脱毛
3度：
1.照射局部明显红肿
2.迅速出现组织坏死，出现大小不一的溃疡
3.局部溃疡可深达骨骼组织
4.或溃疡持续多年不愈
5.溃疡愈合后形成萎缩性瘢痕
6.瘢痕处或色素沉着或色素脱落，并出现毛发消失或毛细血管扩张、
7.溃疡处或瘢痕处可发生癌变
预防：
2度放射性皮炎患者立即停止放疗，急性红斑期可用洗剂洗涤局部；局部红斑也可以应用冷敷，炉甘石洗剂外擦；有糜烂时可外擦1%龙胆紫，或3%硼酸。

放疗期间健康宣教

放疗期间健康宣教
1、放疗过程中会出现不用程度皮肤反应，做好照射野皮肤的防护，穿全棉柔软的内衣，用温水和柔软的毛巾轻轻沾洗，禁止用肥皂擦洗，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，禁止日光照射，禁止抓挠，禁止粘贴膏药等，禁用湿敷、热敷、化妆品及有刺激的药膏，避免冷热刺激，避免局部注射，多汗区保持干燥和清洁。

2、放疗期间加强营养，促进组织修复，食品上注意色、香、味，少量多餐，全腹或盆腔放疗引起的腹泻要少渣、低纤维饮食，避免进食产气食品，出现腹泻时及时告知医护人员。

3、放疗期间多饮水，每日3000ml以上，以增加尿量，促进代谢物的排出，以减轻全身放疗反应。

4、女患者应保持乳房下面、腋窝、腹股沟及会阴部皮肤清洁干燥，防治干性反应发展为湿性反应。

5、照射区禁止剃毛发，男性患者可用电动剃须刀剃须，以免损伤皮肤造成感染。

如发生皮肤反应，应及时告知医护人员。

6、加强照射区的功能锻炼，如头颈部进行张口功能锻炼，每日200次，乳腺癌进行肢体功能锻炼等。

7、出院后照射野皮肤仍需保护至少一个月，注意观察照射野，避免摩擦、强烈的理化刺激、日光暴晒、冻伤。

8、口腔照射后3-4年内不能拔牙，平时用含氟牙膏预防，出现炎症时及时就医。

9、按时复查，放疗后1月随诊检查一次，以后每3月一次，一年
后半年一次，放疗结束后一般至少休息2-3个月。

放疗皮肤反应分级：。

放疗的常见并发症及处理

放疗的常见并发症及处理皮肤反应与损伤⏹急性•I度（干性皮炎）：20Gy时可有红斑、充血、潮红，伴烧灼和刺痒感，30Gy后逐渐变成暗红，有表皮脱屑；•II度（湿性皮炎）：40Gy后可见充血、水肿、水泡形成、糜烂，有渗出液；•III度（放射性溃疡）：75Gy后可发生边界清楚、底部光滑的火山口型溃疡，表面可有灰白色坏死组织覆盖，伴剧痛。

⏹慢性•治疗后数月甚至数年后出现；•表皮萎缩变薄，浅表毛细血管扩张，有色素沉着、脱屑、皮肤搔痒，易受损溃破；•易发生蜂窝组织炎，表现为高热、局部红肿热痛等，抗炎治疗有效，易复发；•晚期放射性溃疡：照射区皮肤保护不利或损伤未愈发展而成，可破坏深部组织，甚至累及骨组织，出现坏死性骨髓炎。

⏹预防•保持皮肤干燥、清洁；•避免理化刺激：放疗中禁用湿敷、热敷、化妆品及有刺激性的药膏，避免烈日曝晒和严寒冷冻，不要剃须，衣领要软；•禁忌搔抓、按摩，避免外伤。

⏹处理原则•干性反应：可不处理或1%冰片滑石粉涂抹；•湿性反应：暂停放疗，局部清洁暴露、涂抹龙胆紫、2%硼酸软膏等，避免感染，一般10~14天即能愈合；•放射性溃疡：局部VitB12外敷；伴感染者作细菌培养，选择敏感抗生素湿敷；反复换药，清除坏死组织，促进肉芽生长和愈合；药物治疗无效者可切除皮损，行皮片或皮瓣移植等。

口咽粘膜反应⏹一般在放疗2～3周时最严重，多数可自行缓解；⏹表现：充血－白斑－融合成片－浅表溃疡，可有伪膜；⏹症状：口咽部不适或疼痛、吞咽疼痛和声音嘶哑等。

⏹急性粘膜损伤的分级：•0级：无变化；•1级：充血，可有轻度疼痛，无需止痛药；•2级：片状粘膜炎或有炎性分泌物，有中度疼痛，需止痛药；•3级：融合的纤维性粘膜炎，可伴重度疼痛，需麻醉药；•4级：溃疡、出血、坏死。

⏹预防•保护喉，戒烟酒，避免过冷、过热及刺激性食物；•进半流质高蛋白饮食，保持口腔清洁；•加强局部处理：含漱剂如洗必泰、5%碳酸氢钠等，局部止痛消炎含化药物如华素片、银黄含片等，石蜡油滴鼻液等；•预防真菌感染：如念珠菌感染。

常用药物毒性标准(CTC)、RTOG急性放射反应的简要评价标准

附录1.常用药物毒性标准（CTC ）变态反应/免疫反应耳听力血液/骨髓2 不良反应全身症状评级不良反应0 121 34 肝脏碱性磷酸酶 WNL >ULN~2.5 ULN >2.5 ULN~5.0 ULN >5.0 ULN~20.0 ULN >20.0 ULN 胆红素 WNL>ULN~1.5 ULN>1.5 ULN~3.0 ULN>3.0 ULN~10.0 ULN>10.0 ULN如未指出，BMT 研究中的移植物抗宿主病相关的胆红素正常2~<3 mg/100mL 3~<6 mg/100 mL 6~<15 mg/100 mL15 mg/100 mLGGT （-谷氨酰转肽酶） WNL>ULN~2.5 ULN>2.5 ULN~5.0 ULN>5.0 ULN~20.0 ULN>20.0 ULN肝脏增大无--有-注意：仅当肝脏增大是由于治疗相关性不良反应包括静脉闭塞疾病引起时进行分级低白蛋白血症 WNL<LLN~3 g/dL2~<3 g/dL<2 g/dL-肝功障碍/ 肝衰（临床）正常 - -扑翼样震颤脑病或昏迷门静脉血流正常-下降门静脉逆流- SGOT （AST ）（血清谷草转氨酶）WNL >ULN~2.5 ULN>2.5 ULN~5.0 ULN >5.0 ULN~20.0 ULN>20.0 ULNSGp T （AlT ）（血清谷丙转氨酶） WNL>ULN~2.5 ULN >2.5 ULN~5.0 ULN >5.0 ULN~20.0 ULN >20.0 ULN肝脏-其他（详细说明， -）无轻度中度重度危及生命或致残味觉障碍（味觉倒错）正常轻度改变明显改变呕吐胃肠道-其他（详细说明，较疗前呕吐次数多1次/24小时较疗前呕吐次数多 2~5次/24小时也可参考脱水体重增加的分级见全身症状一节体重降低的分级见全身症状一节轻度中度较疗前呕吐次数多 6次/24小时，或需静脉补液需肠外营养或有需精心护理的生理改变，血液动力学崩溃重度危及生命或致残关节痛的分级见疼痛一节泌尿/生殖系统疾病关节痛轻度疼痛，不影响功能骨痛轻度疼痛，不影响功能头痛轻度疼痛，不影响功能肌肉疼痛轻度疼痛，不影响功能疼中度疼痛，疼痛或因影响功能而需止痛药物，不影响日常生活中度疼痛，疼痛或因影响功能而需止痛药物，不影响日常生活中度疼痛，疼痛或影响功能而需止痛药物，不影响日常生活中度疼痛，疼痛或影响功能而需止痛药物，不影响日常生活严重疼痛，疼痛或因严重影响功能日常生活而需止痛药物严重疼痛，疼痛或因严重影响功能日常生活而需止痛药物严重疼痛，疼痛或因严重影响功能日常生活而需止痛药物严重疼痛，疼痛或因严重影响功能日常生活而需止痛药物残疾残疾残疾残疾蛋白正常或尿v0.15g/24h1 + 或 0.15~1.0g/24h 2+~3+,或 1.0~3.5 g/24h 4+,或 >3.5 g/24h肾病综合症痛附录2: RTOG急性放射反应的简要评价标准目的：用RTOG急性反应评价标准来给由放射治疗引起的急性反应评价或定级。

肿瘤放疗后分级诊断标准

肿瘤放疗后分级诊断标准After receiving radiotherapy for cancer, doctors often use grading systems to assess the effectiveness of the treatment. These grading systems help determine the extent of tumor regression and the overall response to therapy. By evaluating factors such as tumor size, tissue necrosis, and cell density, doctors can determine the success of the treatment.肿瘤放疗后的分级诊断标准通常用于评估治疗的有效性。

这些分级系统帮助确定肿瘤的凋亡程度和整体治疗反应。

通过评估因素，如肿瘤大小、组织坏死和细胞密度等，医生可以确定治疗的成功程度。

One common grading system used after tumor radiotherapy is the Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (RECIST). This system categorizes tumor response into four categories: complete response, partial response, stable disease, and progressive disease. Complete response indicates total disappearance of all target lesions, while partial response shows a significant decrease in tumor size.肿瘤放疗后常用的一个分级系统是固体肿瘤反应评价标准（RECIST）。

3.《放疗对全身各系统副作用分期标准》

心脏
无变化
无症状或轻微症状，暂时性T波倒置和ST段改变，窦性心律过速大于110次/分
中度劳力后心悸，轻微心包炎，正常心形，持续异常T波和ST段改变，低QRS
严重心悸，心包积液，缩窄性心包炎，中度心衰，心脏增大，EKG异常
心包填塞，严重心衰，严重缩窄性心包炎
食管
无变化
轻微纤维化，进食固体食物时轻微吞咽困难，无吞咽痛
小便次数或夜尿两倍于治疗前水平，不需药物治疗的小便困难、尿急
小便或夜尿间隔超过1h，需局部麻醉的小便困难、尿急、膀胱痉挛
小便或夜尿间隔小于1h，需频繁定时麻醉药治疗的小便困难、盆腔痛、旁观痉挛，伴有或不伴有血狂的肉眼血尿
需输血的血尿，不是继发于尿道血块溃疡或坏死的急性膀胱阻塞
心脏
无变化
无症状但心电图有客观改变或无其他心脏病的心包异常
严重吞咽困难，脱水或体重下降大于15%，需胃饲或静脉输液
止咳药水的咳嗽，粘膜水肿
持续声嘶但能发声，牵涉性耳痛、喉痛、片状纤维渗出或轻度杓状水肿但不需要麻醉药，需止咳药的咳嗽
轻声说话，喉痛或牵涉性耳痛需麻醉药，融合性纤维渗出，明显杓状软骨区水肿
明显呼吸困难、喘鸣、需气管切开的咯血或需插管
厌食伴体重下降在5%~15%治疗前水平，恶心、呕吐需止呕药，需抗副交感神经药或止痛药的腹部不适
厌食伴体重下降大于15%治疗前水平，需鼻胃管或肠道外营养支持，恶心、呕吐需鼻胃管或肠道外营养支持，药物不能止的严重腹痛、腹胀（X线平片证实扩张肠环）
亚急性或急性肠梗阻，胃肠穿孔，需输血的出血，需胃肠减压或肠管改道的腹痛
不能正常地进食固体食物，半流，有扩张指征
严重纤维化，流质，有吞咽痛，需扩张
坏死，穿孔，窦道
小肠、大肠

放射治疗的反应及护理

反射治疗反应及常规护理一放射治疗反应（一）全身反应表现为头晕，头痛，失眠或嗜睡，疲乏或易激动，食欲差，恶心，呕吐等。

由于白细胞，骨髓细胞对射线高度敏感，因此放疗可导致白细胞，血小板减少。

（二）局部反应1 皮肤反应（1）急性皮炎，分为三度①Ⅰ度皮肤反应又称为干性皮炎。

表现为红斑，色素沉着，毛囊扩张，毛发脱落，皮肤脱屑，自觉皮肤瘙痒，灼热感。

②Ⅱ度皮肤反应又称为湿性反应。

在Ⅰ度的基础上，出现明显的充血，水肿，水泡形成。

水泡穿破后，表皮糜烂，渗液。

③Ⅲ度皮肤反应又称为放射性溃疡。

真皮层受损，经久不愈。

（2）慢性皮肤反应。

照射区域皮肤萎缩，变薄，毛细血管扩张，色素沉着或色素减退而呈斑状，表皮干燥，变脆弱，皮下萎缩，弹性消失，易受损伤而形成溃疡，难以愈合。

2 黏膜反应首先是黏膜充血，水肿；继而在黏膜表面出现白点或散在白斑，伴有疼痛。

继而白斑炼成一片称为白膜，并出现出血点等。

黏膜的远期反应为黏膜干燥，萎缩，如食管狭窄，阴道黏膜粘连闭锁等。

3 放射性损伤放射性损伤是射线作用引起组织器官不可逆的永久损伤，如放射性脊髓坏死，脑坏死，骨坏死等。

二放射治疗的常规护理（一）放射前的护理1 做好心理准备，使病人解除思想顾虑。

如教育病人进行自我心理疏导，自我调节心里状态的一些方法。

2 教会病人一些卫生保健护理知识，介绍放射治疗的注意事项，治疗过程可能出现的一些不良反应和护理方法。

指导病人进行饮食调养，休息，以及保护放射野皮肤等，使病人主动配合治疗。

3 做好病人护理评估，即使处理存在或潜在的健康问题，保证放疗的顺利进行。

4 向病人及家属详细解释治疗计划，时间，费用等，使病人能安排好工作和生活，安心治疗。

5 详细检查病人的病历资料，包括病理诊断，血象，心肺透视，肝肾功能等各项常规检查和治疗；局部如口腔，皮肤等的准备是否齐全；有无放疗禁忌症。

（二）放疗中的护理1 日常护理①每周称体重一次，作为观察放疗反应的参考。

②每日放疗前测体温一次，如超过三十八度暂停放疗，以免加重炎症和放疗反应。

放化疗不良反应报告

放化疗不良反应报告癌症，这个令人谈之色变的词汇，给无数患者及其家庭带来了沉重的打击。

而放化疗作为癌症治疗的重要手段，虽然在对抗癌细胞方面发挥着关键作用，但也不可避免地带来了一系列不良反应。

这些不良反应不仅给患者的身体造成了痛苦，也对他们的心理和生活质量产生了深远的影响。

一、放疗不良反应放疗是利用高能射线来杀死癌细胞，然而，在这个过程中，周围的正常组织也可能会受到一定程度的损伤。

1、皮肤反应放疗部位的皮肤可能会出现发红、瘙痒、干燥、脱屑，甚至出现水泡、溃疡等症状。

这是因为射线对皮肤细胞的损伤导致的。

患者需要保持皮肤清洁、干燥，避免摩擦和刺激，穿着宽松柔软的衣物。

2、黏膜反应当放疗涉及到口腔、咽喉、食管、胃肠道等部位时，黏膜容易出现炎症。

表现为口腔黏膜红肿、疼痛、溃疡，吞咽困难，恶心、呕吐、腹泻等。

保持口腔清洁，使用漱口液，饮食调整为清淡、易消化的食物，有助于减轻这些症状。

3、放射性肺炎胸部放疗可能会引发放射性肺炎，患者出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。

医生会根据病情给予相应的药物治疗，如糖皮质激素等。

4、放射性食管炎食管受到放疗影响，会导致吞咽时疼痛、胸骨后疼痛，严重时可能会影响进食。

5、骨髓抑制放疗也可能会影响骨髓的造血功能，导致白细胞、血小板、红细胞等减少。

患者容易出现感染、出血、贫血等症状，需要定期监测血常规，并根据情况进行相应的治疗。

二、化疗不良反应化疗是通过使用化学药物来抑制癌细胞的生长和分裂，但同时也会对正常细胞产生影响。

1、胃肠道反应这是化疗最常见的不良反应之一，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、便秘等。

化疗药物会刺激胃肠道黏膜，影响消化功能。

在化疗期间，患者可以通过调整饮食，少食多餐，避免油腻、辛辣食物，以及使用止吐药物来缓解症状。

2、骨髓抑制与放疗类似，化疗药物也可能抑制骨髓造血，导致白细胞、血小板、红细胞减少。

这会使患者免疫力下降，容易感染，出血风险增加，贫血加重。

除了定期监测血常规外，必要时可能需要输注血液成分或使用促进造血的药物。

肠癌化疗后分级标准

肠癌化疗后的分级标准主要基于化疗后不良反应的严重程度。

目前存在两种常用的分级标准：
1. 世界卫生组织（WHO）化疗常见不良反应的分级标准：参照世界卫生组织(WHO)一般毒性药物的分度标准，可以将大肠癌化疗的不良反应分为4度（0度-IV度）。

具体如下：
* 0度：无反应；
* I度：轻度反应，不需治疗；
* II度：有中度反应，需治疗；
* III度：出现重度反应，威胁生命，但可恢复；
* IV度：严重反应，直接致死或促进死亡。

2. RTOG
3.0标准：对于放疗反应来说，所有不良反应分为5级，1级为无症状或无需治疗的轻微症状，2级需局部治疗或非侵入性治疗，3级需住院治疗或导致住院时间延长，4级危及生命需紧急治疗，5级为死亡。

以上内容仅供参考，如有需要，建议咨询医生或专业人士。

宫颈癌放疗副反应

水肿
厌食伴体重下降＞15% 治疗前水平或需鼻胃管或胃肠外营养支持/恶心和/或呕吐需鼻胃管或胃肠外营养支持/药物不能止的严重腹痛/腹胀(X线平片证实扩张肠环）
需胃肠外营养支持的腹泻或需卫生纸的出血/腹胀(X线平片证实扩张肠
环）
小便或夜尿间隔小于 1个小时/需频繁定时麻醉药治疗的小便困难。盆腔痛、膀胱痉挛/伴或不伴
下界始于直乙交界处，上界止于降结肠起始处。包括临近或位于子宫或近距离放疗施源器之上的乙状结肠部分。
除直肠外的全部的小肠、大肠。上下界位于PTV上下 1cm。Tomo在PTV上和下界外1-5cm，通常为2.5cm。包括肠管及腹膜腔，不包括其他OAR及肌肉和骨。下界--坐骨结节上界--股骨头顶端包括股骨转子。
Rai, et al. Int J Radiation Oncol Biol Phys, Vol. 85, No. 5 *West C, et al. Clin Oncol (R Coll Radiol) 2014, 26(12):739–742
放射性直肠炎-分型
•inflammation predominant form (I-CRP) 炎症为主型（水肿、粘膜苍白和溃疡）
盆腔正常器官剂量限制 ---三维后装
GEC/ESTRO协作组建议采用剂量体积评估方式： D1cc、D2cc 、D0.1cc、D5cc 、D10cc
Radiotherapy and oncology 78(2006) 67-77
三维近距离放疗的限制剂量
•EMBRACE研究结果显示： •直肠D2cc≥75Gy发生严重远期直肠副反应风险明显提高，3年内发生瘘的风险有0-2.7%提高到12.5%。 •限制直肠D2cc≤65Gy明显减轻并降低直肠副反应。

放射性皮肤损伤

放射野皮肤反应的临床表现和护理放疗后皮肤反应常见于乳腺癌及头颈部恶性肿瘤，如鼻咽癌、口腔癌、舌癌、咽喉癌、腮腺癌等。

具体反：：将皮肤反应分为四度。

I度：患者皮肤外观正常，或仅有轻微色素沉着。

2度：红斑反应：皮肤局部瘙痒、疼痛、烧灼感，轻度水肿。

3度：水泡反应:皮肤奇痒，烧灼感，伴疼痛。

4度坏死溃疡反应。

剂量-效应及反应时间的关系皮肤是辐射中度敏感组织之一。

Borak 在1936年指出表皮致死剂量为20Gy,大多数研究认为,如果皮肤吸收总剂量超过30Gy将发生溃疡。

Hopewell报道,辐射后皮肤发生反应及开始的时间:①干燥脱皮3～6周;②溃疡4～6周;③反复溃疡>6周;④真皮坏死>10周;⑤真皮萎缩>6周;⑥毛细血管扩张>52周;⑦浸润纤维化与愈合方式、急性溃疡、复发溃疡和真皮坏死导致的瘢痕组织形成有关;⑧急性溃疡<14d;急性表皮坏死<10d。

2放射性皮肤损伤的临床表现2.1放射性皮肤损伤的分类放射性皮肤损伤,又可分为急性放射性皮肤损伤和慢性放射性皮肤损伤。

2.1急性放射性皮肤损伤的临床表现急性放射性皮肤损伤,一般分为4期,即初期反应期、潜伏期、基本反应期及恢复期。

①初期反应期:患者的皮肤、黏膜没有发现明显的皮肤粗糙、毛囊丘疹、红斑等改变。

②潜伏期:Ⅰo皮肤损伤10～65d,平均28d。

Ⅱo皮肤损伤8～34d,平均21d。

③基本反应期:最初皮肤有胀感、瘙痒,后皮肤粗糙,或出现散在粟粒大小毛囊丘疹。

或初期为斑点,斑片状红斑,逐渐扩大、融合,色泽加深呈暗紫色,压之不退色。

红斑后7～16d出现性质不同的水疱,破溃后局部表浅糜烂或形成溃疡。

④恢复期:进入恢复期以后,Ⅰo皮肤损伤开始脱屑,色素沉着,无明显自觉症状。

浅Ⅱo疮面脱痂后,色素沉着,无瘢痕形成。

深Ⅱo愈合后色素脱失,形成花斑状。

2.2.2慢性放射性皮肤损伤的临床表现慢性放射性皮肤损伤有较长的潜伏期,病情有明显的潜在性、进行性、反复性和持续性等特点。

肿瘤不良反应分级标准

肿瘤不良反应分级标准
肿瘤不良反应分级标准是对治疗肿瘤过程中患者出现的不良反应进行
评估和分类的标准。

该标准的目的在于规范肿瘤治疗过程中不良反应
的诊断和处理，从而提高治疗的安全性和效果。

肿瘤不良反应分级标准按照反应的严重程度分为四级，即一级、二级、三级和四级，一级为最轻微的不良反应，四级为最严重的不良反应。

一级不良反应通常是轻微的，并且不需要特殊治疗。

例如，头痛、恶心、乏力等。

二级不良反应比一级更为严重，需要特殊治疗或停药，
如轻度的呕吐或皮疹。

三级不良反应较为严重，需要紧急处理或住院
治疗，如血小板减少、中度骨髓抑制等。

四级不良反应是最严重的，
需要紧急救治或采取其他措施来防止严重后果，如骨髓抑制、重度过
敏反应等。

肿瘤不良反应分级标准的分类标准可以帮助医生了解治疗过程中的不
良反应的严重程度，并采取相应的措施来降低不良反应对患者的危害。

对于治疗肿瘤的患者来说，了解不良反应分级标准可以帮助他们更好
地适应治疗过程，并及时向医生反映任何不良反应的情况。

需要注意的是，不良反应的严重程度不仅与治疗方法和药物剂量有关，
还与患者的个体差异有关。

因此，在制定治疗方案时，医生需要充分
评估患者的情况，同时在治疗过程中密切关注不良反应的情况，并及
时采取相应措施，以保障患者的安全和治疗效果。

总之，肿瘤不良反应分级标准是治疗肿瘤过程中不可或缺的评估工具，对于保障患者的治疗效果和安全至关重要。

医生和患者需要充分了解
该标准，积极配合治疗并及时反馈不良反应的情况。

放疗反应分级

放疗反应分级

放疗皮肤损伤分类及分级

放疗皮肤损伤分级

放疗反应分级(优质严选)

放疗反应分级

放疗反应国际标准

放疗 放射性皮炎分度

放疗期间健康宣教

放疗的常见并发症及处理

常用药物毒性标准(CTC)、RTOG急性放射反应的简要评价标准

肿瘤放疗后分级诊断标准

3.《放疗对全身各系统副作用分期标准》

放射治疗的反应及护理

放化疗不良反应报告

肠癌化疗后分级标准

宫颈癌放疗副反应

放射性皮肤损伤

肿瘤不良反应分级标准

放疗放射性皮炎分度