胸腔穿刺与胸腔闭式引流术

合集下载

新生儿胸腔穿刺及闭式引流术

病理性气胸：病理性气胸多由于吸入性肺炎引起，由于炎性渗出物和羊水胎粪吸入，部分气道受阻，使部分肺泡气体吸入多于呼出，致过度充气，导致部分肺泡破裂，产生气胸。治疗上应积极处理原发病，合理应用抗生素，气道雾化，翻身拍背，及时清除气道分泌物等，除此以外，这类气胸多需行胸腔闭式引流，使患侧肺尽早充分复张，促进肺炎及气胸的痊愈
2、搬动病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松钳。
六、注意事项
1. 严密观察病情变化，注意观察病人的呼吸频率、节律变化，注意病人血压脉搏的变化，做好记录。
2. 观察引流是否通畅，玻璃管内液面是否上下波动，水封瓶液面有无气体逸出，引流管有无扭转、压迫。
新生儿气胸分类
1 ) 医源性气胸
系指由诊断和治疗操作所致的气胸。临床类型可分为闭合性气胸，交通性气胸和张力性气胸
2）病理性气胸
指发生在有基础疾病的新生儿
3 ) 自发性气胸
发生在无基础疾病的新生儿
医源性气胸：医源性气胸临床表现多较严重。抢救此
类病人的关键在于及时摄床边胸片，发现气胸后先行胸腔穿刺抽气减压，改善呼吸、循环功能，随后尽快行胸腔闭式引流术，才能确保持续排除胸腔积气，防止病情反复，从而有效提高抢救成功率。同时亦应积极针对原发病治疗。预防医源性气胸的发生，关键在于熟练新生儿复苏的操作规范，复苏时及时彻底清除口腔、咽喉及气管内分泌物，胸外按摩勿过频或过度用力；呼吸囊加压给氧时，最好接压力计，不可用力过大，对烦躁患儿应适度镇静
目录
了解气胸病因及分类掌握气胸临床表现掌握气胸治疗及护理
定义：新生儿气胸是指新生儿胸膜腔内蓄积有气体，这是一种常见的症状。其空气经壁层胸膜、气道或肺泡进入胸膜腔造成气胸。新生儿气胸发病多较急重，并且大都在肺炎病程中突然出现呼吸困难。

新生儿气胸胸腔穿刺及闭式引流

入液量，定时监测血压，动态监测血气分析，必要时X线胸片随访。 • 积极治疗原发病，应用抗生素控制感染。
.
气胸患儿护理
三、吸氧 • 遵医嘱予头罩或面罩吸氧，正确调节吸入氧浓度，
以提高动脉血氧含量，加快间质氮气排出，从而促进气肿吸收，但应注意氧中毒。经常检查，防止扭曲，保证氧气供应
.
气胸患儿护理
新生儿气胸及闭式引流
.
目录
了解气胸病因及分类掌握气胸临床表现掌握气胸治疗及护理
.
定义：气胸：气体进入胸膜腔，造成积气状态
发生率占新生儿的1%-2%，但具有临床症状者仅为 0.05%-0.07%，其发病率在肺透明膜病中%
.
新生儿气胸分类
1 ) 医源性气胸
系指由诊断和治疗操作所致的气胸。临床类型可分为闭合性气胸，交通性气胸和张力性气胸
2）病理性气胸指发生在有基础疾病的新生儿
3 ) 自发性气胸
发生在无基础疾病的新生儿
.
医源性气胸多发生于重度窒息、胎粪吸入综合征并呼吸衰竭的患儿在气囊加压给氧，或给氧、气管插管复苏或机械通气的过程中发生病理性气胸以肺部疾病为主，是由于肺部本身的疾病所致，多见于足月儿，常有宫内窘迫或生后窒息史自发性气胸是指在无外伤或人为因素的情况下肺组织及胸膜发生破裂，引起气胸的新生儿
.
胸腔穿刺及闭式引流
• 胸腔穿刺，一是明确诊断，二是对闭合性气胸抽气治疗
• 气胸穿刺引流选锁骨中线第2～3肋间
.
胸腔穿刺及闭式引流
二、做好穿刺中的配合监督工作 • 1）整个操作严格无菌程序，以防止继发感染，穿
刺引流处应以无菌纱布或无菌敷贴覆盖 • 2）引流管伸入胸腔深度不宜超过4～5cm • 3）注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲 • 4）引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方

胸腔闭式引流的操作方法

胸腔闭式引流的操作方法胸腔闭式引流是一种用于胸腔积液或气胸的治疗方法。

它通过胸腔引流管将积液或气体引流出胸腔，恢复胸腔正常的大小和功能。

操作过程如下：1. 患者准备：患者要先做好相关的检查，包括胸部X线、超声或CT等影像学检查，以明确积液或气体的性质和数量，确定引流的部位和大小。

2. 准备工具和材料：准备好所需的引流器具和材料，包括引流管、引流瓶、一次性手套，消毒剂、无菌注射器、消毒布等，并将其放在无菌的工作台上。

3. 患者体位：根据积液或气胸的位置，选择合适的患者体位。

通常采用坐位，将患者的前臂交叉放在头顶，使受损侧胸腔呈竖直位置，有利于引流。

4. 术前准备：患者手臂内侧部位给予局部麻醉，清洗皮肤，并进行无菌巾覆盖。

操作人员戴上一次性手套，进行手消毒并穿着无菌手套。

5. 穿刺操作：找准穿刺点，一般选择于胸腔下缘第7或第9肋间隙。

用一次性刮刀或针划开皮肤，然后用无菌注射器注入适量的局部麻醉药物，麻醉皮肤和软组织。

6. 穿刺引流管：用无菌注射器抽取1%碘伏溶液，扩张刺破处，再用针头或针管扩张引流通道，确保引流通畅。

然后选用合适的引流管（软质胸腔引流管或硬质胸腔引流管），进行管道的插入。

7. 固定引流管：将引流管插入到胸腔中，然后将引流器与引流管相连，打开引流器的阀门，确保引流管与引流器连接紧密，没有漏气现象。

用透明固定贴固定引流管的位置。

8. 引流操作：在引流器中的引流瓶内加入适量的无菌注射用水或生理盐水，用以建立引流联通。

使用一次性注射器，连接到引流瓶的注射管道，慢慢抽吸引流瓶内的气体，建立负压，促进积液或气体的排出。

9. 引流观察：术后，观察引流瓶中引流液的性状、颜色、量等，并记录相关数据。

对于液体过多或气体排出不畅时，应调整引流的负压等操作参数，确保引流顺利进行。

10. 引流护理：根据引流器上的压力标示，定期观察引流管通畅情况，并定时的更换引流瓶，将排出的液体暂时保存以备后续的实验室检查。

11. 引流拔除：在引流液量明显减少，并经影像学或临床判断确保病情稳定之后，可考虑拔除引流管。

胸腔穿刺与胸腔闭式引流术

穿刺针进入胸腔0.5-1.0cm为宜，患者突然咳嗽时，将针头快速退回胸壁内，停顿咳嗽后再进针抽吸；
每次抽吸标准上以抽尽为宜，对大量胸腔积液，第一次普通不超出1000ml，以后每次不超出 1500ml，防止复张性肺水肿，主诉胸闷时停顿操作。
胸腔穿刺与胸腔闭式引流术
第6页
胸腔闭式引流术
胸腔穿刺与胸腔闭式引流术
准备引路管与引流瓶：引流管直径0.8cm 左右为宜；
张力性气胸应先穿刺抽气减压。
胸腔穿刺与胸腔闭式引流术
第10页
麻醉与体位
麻醉：皮肤消毒、铺单后，1-2%利多卡因或普鲁卡因逐层麻醉至壁层胸膜，注射器回抽出气体或液体后拔除麻醉针头
体位：半卧位
胸腔穿刺与胸腔闭式引流术
第11页
手术步骤
沿肋间作2-3cm切口，弯钳钝性分离肋间肌，下一肋骨上缘进入胸腔，切口有液体溢出或气体喷出；
穿刺点选择与定位：胸腔抽气：锁骨中线第二肋间；胸腔抽液：肩胛线、腋后线或腋中线第七、八肋间少许或包裹积液：胸透或超声定位
胸腔穿刺包：一次性商品或医院自备
胸腔穿刺与胸腔闭式引流术
第3页
麻醉与体位
麻醉：皮肤消毒、铺单后，1-2%利多卡因或普鲁卡因逐层麻醉至壁层胸膜，注射器回抽出气体或液体后拔除麻醉针头
扩大创口，引流管置入胸膜腔3cm左右。，远端接闭式引流瓶，观察水柱波动是否良好。
缝合皮肤、固定引流管。
胸腔穿刺与胸腔闭式引流术
第12页
并发症
引流不畅或皮下气肿；出血；胸腔感染；复张性肺水肿；膈肌或肺损伤
胸腔穿刺与胸腔闭式引流术
第13页
胸腔穿刺与胸腔闭式引流术
第14页
体位：反坐位或半卧位

简述胸腔闭式引流步骤

胸腔闭式引流：一步一步教您正确操作胸腔闭式引流是一种常见的护理操作，用于胸腔积液、气胸等疾病的治疗和护理，是整个治疗过程中不可或缺的一部分。

正确的操作方法可以减少患者的痛苦，避免并发症的发生。

下面，我们来一步一步教您正确的胸腔闭式引流操作步骤。

第一步：准备工作在操作前，首先要进行准备工作。

如：1、检查引流器、吸痰球及其他设备的完整性和有效期。

2、消毒双手和使用的器械。

3、确定引流液颜色、气味、量级等情况。

第二步：准备病人1、告诉患者整个操作过程及注意事项。

2、确保患者舒适，采取相应的姿势。

3、准备好止痛药及必要的药品。

第三步：插管及引流器放置1、测量插管深度，并进行标记。

2、用无菌手套将插管插入胸腔穿刺处。

3、将引流管插入引流器中，并与插管连接。

4、用无菌贴固定引流器。

第四步：引流操作1、压缩引流瓶，使瓶内负压。

2、将引流瓶与引流器连接。

3、打开引流器，开始引流操作。

4、每隔一段时间检查引流效果，并及时更换引流瓶。

5、记录引流时间、量级、颜色、气味等情况，并及时通知医生。

第五步：结束操作1、通过引流效果及患者病情，进行评估。

2、拆除引流器及其他器械。

3、消毒操作区域和双手。

4、及时总结引流操作过程，记录患者情况。

总之，胸腔闭式引流操作涉及到一系列步骤，对患者的身体和心理都有很大的影响。

因此，护士应该高度重视，全力以赴。

操作前要进行准备工作，对病人进行宣传和准备，操作中要注意细节，进行记录和跟踪。

不管何时，只有正确操作，才能达到最佳的治疗效果。

胸腔穿刺与胸腔闭式引流术ppt课件

认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“ 精准扶贫”项目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“ 精准扶贫”项目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“ 精准扶贫”项目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“ 精准扶贫”项目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“ 精准扶贫”项目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“ 精准扶贫”项目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“ 精准扶贫”项目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“ 精准扶贫”项目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“ 精准扶贫”项目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“ 精准扶能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“ 精准扶贫”项目

胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术

►器械与药品准备：→
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术
第5页
体位
患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；
不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术
第6页
穿刺部位
► 选择叩诊为实音及呼吸音显著减低处，普通常选腋后线与肩胛下角线之间第 7～9肋间，也可在腋中线第5～6肋间穿刺。
室检验者。 2.治疗性穿刺
大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功效，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功效者。
脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药品者。
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术
第3页
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术
第4页
积液穿刺术
[术前准备]
►胸部x线和超声波检验，确定胸腔内有没有积液或积气，了解液体或气体所在部位及量多少，并标上穿刺记号。
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术
第27页
６、胸腔穿刺有哪些并发症?怎样处理?
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术
第28页
７、气胸怎样选择胸腔穿刺抽气减压或闭式引流?
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术
第29页
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术源自第30页８、脓胸时怎样选择穿刺抽脓或插管闭式引流?
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术
第31页
► ②中度漏气病人咳嗽、屏气及深呼吸时都有气体逸出，但平静呼吸时没有，说明有较大肺面或小支气管破裂，仍有可能自行愈合；
► ③重度漏气不但咳嗽、屏气、深呼吸有气泡逸出，甚至平静呼吸时也有，说明肺面漏气严重，可能有较大口径支气管破裂，常需手术处理。
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术
第17页
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术

胸腔穿刺、闭式引流术苏长兵

胸腔穿刺术
胸膜炎、胸膜肿瘤及某些全身性疾病，可致胸膜腔内液体大量渗出，形成胸腔积液；胸部外伤时，胸膜腔与外界或支气管、肺相通，大量气体进入胸膜腔，导致气胸；外伤时血液流入胸膜腔可出现血胸或血气胸。胸腔内大量积液、积气，限制患侧呼吸运动（肺组织被压缩），可致严重呼吸困难，急性起病甚至可危及生命。
胸腔闭式引流装置
操作方法：
术前准备基本同胸腔穿刺术。手术器械准备：无菌手套、消毒液、2%利多卡因； 5mL注射器；切开包或闭式引流包：无菌洞巾、止血钳、无菌纱布、无菌消毒碗、弯盘，胶带等。适当的急救药品与器械：注射器、肾上腺素、吸氧设备等。
操作方法

局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间做2—3CM的切口，依次切开皮肤及皮下组织用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出。
拔管指征及方法
1、24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出． 2、病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好． 3、拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。
拔管护理
拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。
维持引流系统的密闭
胸管与水封瓶之间的引流系统，均应完全密封，固定牢固，切勿漏气。水封瓶玻璃管应置于液平面以下1—2cm保持直立位。引流管周围要用油纱布条严密包盖。水封瓶被打破或更换时，必须钳夹引流管，以免造成张力性气胸。引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤。

肺灌洗专业技术人员必备的操作技术—胸腔穿刺和胸腔闭式引流术

胸腔穿刺和胸腔闭式引流术
一、胸腔穿刺
1.嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。

不能起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。

2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸腔积液较多时，一般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间；有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。

包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上标记。

3.常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。

4.用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。

5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液。

助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。

注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。

6.抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。

二、胸腔闭式引流术
1.患者取斜坡卧位，手术部位应依据体征、X线胸片或超声检查
确定，并在胸壁作标记，常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌巾，局麻。

2.首先用注射器做胸膜腔穿刺，以确定最低引流位置，切开皮肤，用直钳分开各肌层（必要时切开），最后分开肋间肌进入胸膜腔（壁层胸膜应注入足量局部麻醉剂），置入较大橡胶管。

引流管伸入胸腔的长度一般不超过4～5cm，以缝线固定引流管于胸壁皮肤上，末端连接无菌水封瓶。

胸腔闭式引流术临床诊疗规范

胸腔闭式引流术临床诊疗规范【适应证】1、中、大量气胸﹑开放性气胸﹑张力性气胸.2、胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者.3、需要使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者.4、拔出胸腔引流管后气胸或血气胸复发者.5、剖胸手术.【禁忌证】结核性脓胸。

【操作方法】1、定位: 气胸引流一般在锁骨中线第二肋间隙;血胸在腋中线和腋后线间第6或7间隙。

2、常规消毒铺巾局部浸润麻醉。

3、切口:切开皮肤，钝性分离肌层，经肋骨上缘植入带有测孔的胸腔引流管。

引流管的侧孔应深入胸腔内2-3cm。

4、固定引流管：缝合皮肤切口，并固定引流管以免滑脱。

切口以消毒纱布覆盖并以胶布固定。

【注意事项】1.插管部位或切开部位一定要准确无误。

2.局麻时必须使胸膜得到充分浸润,不但可减轻疼痛,而且可避免胸膜休克。

3.插管前必须以注射针穿刺抽吸,证明气腔或液腔的存在。

4.插管深度要事先标记好。

5.插管后引流管立即与水封瓶连接并证实引流管通畅无阻。

否则应调整引流管位置或深度。

6.引流液体时一次不应超过1000ml,以免肺复张后肺水肿。

7.引流管必须与皮肤垂直固定以免皮肤压迫坏死。

8.引流瓶内消毒水每天更换一次。

更换引流瓶时必须用二把血管钳夹住胸腔引流管后方可开启引流瓶盖。

9.每天记录引流量及性质。

10.使用负压吸引时，吸引器不可开得过大，只要调节管有气泡溢出即可。

【胸腔闭式引流管的拔管】(1)拔管指证：①生命体征稳定。

②引流瓶内无气体溢出。

③引流液体很少，液体清亮，24小时内引流量<100ml.④听诊余肺呼吸音清晰胸片示伤侧肺复张良好即可拔管。

(2)方法步骤：先清洁皮肤及引流管近皮肤段，剪断固定丝线后嘱病人深吸气后摒住，以8层凡士林油纱布堵塞伤口后迅速拔出引流管，并以宽胶布封贴敷料，以免拔管后外界空气漏入，再造成气胸。

简述胸腔闭式引流术操作步骤

胸腔闭式引流术操作步骤引言胸腔闭式引流术是一种常见的外科手术技术，用于治疗胸腔内积液或气体的疾病。

该手术通过将引流管插入患者的胸腔，将积液或气体排出体外，以减轻胸腔内压力和促进患者康复。

本文将详细介绍胸腔闭式引流术的操作步骤。

步骤一：准备工作1.术前准备：医务人员应与患者充分沟通，了解患者的病情、手术目的和预期效果。

同时，医务人员需要检查患者的身体状况，包括呼吸、心率、血压等指标。

2.仪器准备：准备好所需的器械和设备，包括引流管、穿刺针、注射器、导丝等。

确保这些器械和设备处于良好状态，并进行消毒。

步骤二：局部麻醉1.选择合适的局部麻醉方法，可以使用表面麻醉剂或局部浸润麻醉。

在选择麻醉方法时，需要考虑患者的病情、年龄、疼痛耐受能力等因素。

2.在手术区域进行局部消毒，使用无菌巾覆盖周围的皮肤，以确保手术区域的清洁。

步骤三：穿刺胸腔1.使用无菌巾覆盖患者的身体，暴露出手术区域。

2.使用穿刺针在胸腔穿刺点处进行局部消毒，并注入适量的局部麻醉药物。

3.通过穿刺针插入胸腔，穿透肋间隙并进入胸腔。

在插入穿刺针时，医务人员需要注意避开肋间动脉和静脉等重要结构。

4.确认穿刺针已经进入胸腔后，将其与引流管连接，并通过导丝将引流管插入胸腔。

步骤四：固定引流管1.在引流管外侧与患者皮肤之间放置适当的固定装置，如缝线或胶布。

这样可以确保引流管的稳定性，并减少移位的风险。

2.在固定装置周围使用透明敷料进行覆盖，以保持引流管干燥和清洁。

步骤五：连接引流系统1.将引流管与引流系统连接，确保引流系统处于正常工作状态。

2.检查引流系统是否漏气或漏液，如果有问题需要及时修复或更换。

3.根据患者的情况和需要，调整引流系统的负压力和引流速度。

步骤六：观察和护理1.在手术后的观察期间，医务人员应密切关注患者的病情变化和引流液的量、颜色等指标。

及时记录并报告异常情况。

2.定期更换敷料，并确保引流管畅通无阻。

根据需要，可以进行抽吸或冲洗操作以维持良好的引流效果。

胸腔穿刺与引流术

胸腔穿刺术一、适应症1、胸腔积液性质不明，穿刺化验2、胸腔积液或气胸，有压迫症状3、脓胸或恶性胸腔积液，进行胸膜腔内给药二、禁忌症1、不合作的病人；2、未纠正的凝血疾病；3、呼吸功能不全或不稳定（除非是行治疗性胸腔穿刺术进行缓解）；4、心脏血流动力学不稳定或心律不齐；不稳定性心绞痛。

5、相对禁忌证包括机械通气和大泡性肺疾病。

6、在针穿入胸腔之前必须排除局部感染。

三、并发症1、气胸：通过穿刺针气体逸漏或其下的肺创伤产生的气胸；2、血胸：穿刺针损伤肋下血管所致的胸膜腔或胸壁出血；3、穿刺点外渗积液4、血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥；5、空气栓塞（罕见，但灾难性）；6、感染；7、进针过低或过深导致的脾或肝刺伤；8、快速排液＞1L所致的复张性肺水肿。

死亡极为罕见。

四、准备1、体位坐位或者半卧位患侧向上，患侧手臂上举过头，以使肋间相对张开。

2、确定穿刺点1）气胸在锁骨中线第二肋间或腋中线4-5肋间2）首选肩胛线或腋后线第7—8肋间3）必要时也可选择腋中线6—7肋间或腋前线第5肋间在肋角以外，血管神经行于肋沟内，并于腋后线处均分为上支和下支，上支行于肋沟内，下支行于下位肋骨上缘。

因此，在胸腔穿刺是，在后壁通过肋间隙，靠近下位肋骨上缘；在前、侧壁通过肋间隙则通过两肋中间，可避免损伤肋间血管神经。

血管与神经的位置关系为：由上向下分别为静脉、动脉、神经。

穿刺针应在有液体的肋间隙部位进针。

无包裹的胸腔积液，穿刺点一般低于液面的一个肋间隙，位于肩胛下线。

碘酊消毒皮肤后，术者戴无菌手套，铺好无菌洞巾后，用1%或2%利多卡因行局部麻醉。

先在皮肤上做一皮丘，然后行皮下组织，下一根肋骨上缘的骨膜浸润（防止接触到上一根肋骨的下缘以避免损伤肋下神经血管丛），最后至壁层胸膜。

当进入壁层胸膜，麻醉针管即可吸到胸液，然后在皮肤水平给麻醉针夹上血管夹标记针的深度。

将大口径（16~19号）胸腔穿刺针或针-套管装置连于一个三通开关上，并分别连接30~50ml的针筒，和将针筒内的液体排空至容器中的管道。

胸腔穿刺及引流

2、不利于胸腔冲洗、注射药物。
深静脉置管包（单管）
胸腔闭式引流术的原理
胸腔闭式引流能排除胸腔内液体或气体，维持胸膜腔的负压，使肺保持膨胀状态，使纵隔处在正常位置。
1、将胸膜腔的气体或液体排出，重建胸膜腔内负压，促使肺复张
2、平衡胸腔两侧的压力，预防纵隔移位及肺萎陷
3、观察引流液的性质、颜色、量，为临床治疗提供依据
胸腔闭式引流术适应症
1、自发性气胸，肺压缩大于50%者。 2、外伤性血、气胸。 3、大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引
流，便于诊断和治疗者。 4、脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促
进肺复张。 5、开胸术后引流。
胸腔闭式引流方法1
一正压连续排气法：将胸腔引流管连接于床旁的单腔水封瓶。适用于闭合性和张力性气胸。二持续负压排气法：胸腔引流管连接于负压连续排气装置使胸腔内压力保持负压水平（以-8～-12cm水柱为宜）。本方法可迅速排气，引流胸腔积脓，促使肺复张，使裂口早日愈合。适用于胸膜腔内压不高而肺仍未复张的气胸，尤其是慢性气胸和多发性气胸。
3、胸腔穿刺时出现胸膜反应的机理
1）生理因素：统计数据表明：年轻患者对刺激的反应敏感,胸膜反应的发生率明显升高。在空腹状态下行胸腔穿刺,胸膜反应的发生率更高，这可能与饥饿状态下,血糖偏低,机体不易耐受各种刺激有关。 2）心理因素：由于患者对胸穿过程、目的不了解，存在紧张和恐惧心理；首次胸穿胸膜反应的发生率明显高于再次胸穿者。 3）医源因素：患者对疼痛或是对医生信任度而引起的胸膜反应，主要是进修、实习医生操作不熟练,术前定位不准确，反复穿刺常导致胸膜反应。 4）疾病因素：患者体质虚弱或有其它并发症，比一般情况良好者发病率高。 5）局麻因素：皮肤及壁层胸膜麻醉效果欠佳。

胸腔穿刺与胸腔闭式引流术

新生儿胸腔穿刺及闭式引流术

新生儿气胸胸腔穿刺及闭式引流

胸腔闭式引流的操作方法

胸腔穿刺与胸腔闭式引流术

简述胸腔闭式引流步骤

胸腔穿刺与胸腔闭式引流术ppt课件

胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术

胸腔穿刺、闭式引流术 苏长兵

肺灌洗专业技术人员必备的操作技术—胸腔穿刺和胸腔闭式引流术

胸腔闭式引流术临床诊疗规范

简述胸腔闭式引流术操作步骤

胸腔穿刺与引流术

胸腔穿刺及引流

胸腔穿刺、闭式引流术苏长兵